หัวใจดวงใหม่โดยไม่ผ่ากระดูกหน้าอก
ศัลยแพทย์ที่โรงพยาบาลแห่งแรกในสังกัดมหาวิทยาลัยเจียวทงซีอาน ทำการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจแบบแผลเล็กโดยใช้หุ่นยนต์เป็นครั้งแรกของจีนเมื่อวันที่ 5 ตุลาคม โดยเปลี่ยนหัวใจที่กำลังล้มเหลวของชายสูงอายุผ่านแผลยาวประมาณ 8 เซนติเมตรระหว่างซี่โครง ผู้ป่วยมีค่าอัตราการบีบเลือดออกจากหัวใจห้องล่างซ้ายเพียง 19% อีกทั้งยังเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ เคยมีภาวะสมองขาดเลือดขนาดเล็ก และเป็นโรคถุงลมโป่งพอง
สารบัญ
- หัวใจดวงใหม่โดยไม่ผ่ากระดูกหน้าอก
- เหตุใดผู้ป่วยจึงมีความเสี่ยงจากการผ่าตัดสูงเป็นพิเศษ
- ทีมเตรียมการอย่างไรเพื่อผ่าตัดผ่านแผลขนาดเล็ก
- การต่อหลอดเลือดห้าจุดช่วยให้เลือดไหลเวียนอีกครั้ง
- การฟื้นตัวระยะแรกบอกอะไรได้และบอกอะไรไม่ได้
- การผ่าตัดในซาอุดีอาระเบียเป็นอีกกรณีสำหรับเปรียบเทียบ
- ลำดับเหตุการณ์สำคัญ
- ผลในระยะต่อไปจะเป็นตัวกำหนดบทบาทของเทคนิคนี้
- ประเด็นสำคัญ
โรงพยาบาลประกาศการผ่าตัดในการแถลงข่าวเมื่อวันที่ 9 ตุลาคม โดยระบุว่าเป็นการปลูกถ่ายหัวใจลักษณะนี้ครั้งที่สามของโลก และครั้งแรกของจีน ทีมผ่าตัดประกอบด้วยศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือด หยาง หยาน และหลี่ หย่งซิน ต่างจากการปลูกถ่ายแบบทั่วไปที่ผ่ากระดูกหน้าอกแยกออกจากกัน หัตถการนี้ใช้แผลหลักขนาดเล็กและช่องเปิดเพิ่มเติมอีกสองจุดสำหรับเครื่องมือหุ่นยนต์
หัวใจผู้บริจาคเริ่มเต้นหลังจากคืนการไหลเวียนของเลือดแล้ว ผู้ป่วยกลับเข้าหอผู้ป่วยหนักศัลยกรรมหัวใจและถูกถอดเครื่องช่วยหายใจในวันผ่าตัด รายงานอีกฉบับระบุว่าใช้เวลา 12 ชั่วโมง และผู้ป่วยกำลังเข้ารับการฟื้นฟู
ความสำเร็จนี้แสดงให้เห็นว่าแนวทางดังกล่าวใช้ได้กับผู้ป่วยรายนี้ แต่ยังไม่ได้ยืนยันว่าความเสี่ยงหรือผลการฟื้นตัวเมื่อเทียบกับการปลูกถ่ายแบบทั่วไปเป็นอย่างไรในผู้ป่วยกลุ่มใหญ่ โรงพยาบาลระบุว่าการฟื้นตัวในระยะแรกเป็นไปในทิศทางที่น่าพอใจ แต่ไม่ได้เปิดเผยกำหนดออกจากโรงพยาบาลหรือผลติดตามระยะยาว
เหตุใดผู้ป่วยจึงมีความเสี่ยงจากการผ่าตัดสูงเป็นพิเศษ
อาการของชายรายนี้ทรุดลงต่อเนื่องหลายเดือน เขามีอาการแน่นหน้าอกและหายใจไม่สะดวกหลังทำกิจกรรม ตามด้วยการทำงานของหัวใจที่ลดลงอย่างต่อเนื่องตลอดหกเดือน ในช่วงเดือนสุดท้ายก่อนเข้ารับการรักษา อาการแย่ลงมาก เขาไม่สามารถนอนราบได้อย่างสบาย และมีอาการบวมอย่างรุนแรงที่ขาทั้งสองข้าง
ค่าอัตราการบีบเลือดออกจากหัวใจที่ 19% คือสัดส่วนของเลือดที่หัวใจห้องล่างซ้ายสูบออกในแต่ละครั้งที่บีบตัว ไม่ใช่ร้อยละของหัวใจที่ยังทำงานได้ ค่าที่ต่ำมากนี้ เมื่อพิจารณาร่วมกับอาการ ชี้ว่าความสามารถในการสูบฉีดเลือดบกพร่องอย่างรุนแรง ผลตรวจยังพบลิ้นหัวใจหลายลิ้นรั่วมาก
โรคอื่น ๆ ทำให้การตัดสินใจซับซ้อนขึ้น โรคหลอดเลือดหัวใจส่งผลต่อหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงหัวใจ ภาวะสมองขาดเลือดแบบลาคูนาร์หลายครั้งบ่งชี้ว่าเคยมีบริเวณเล็ก ๆ ในสมองได้รับความเสียหาย และโรคถุงลมโป่งพองเพิ่มปัญหาร้ายแรงด้านปอด ทีมแพทย์สรุปว่าการรักษาด้วยยาไม่อาจหยุดยั้งอาการทรุดลงได้อีก และการปลูกถ่ายหัวใจเป็นทางเลือกสุดท้ายที่เหลืออยู่เพื่อช่วยชีวิตเขา
ผู้ป่วยลงทะเบียนในระบบตอบสนองการปลูกถ่ายอวัยวะของจีนเพื่อรอรับหัวใจผู้บริจาค การเลือกใช้แผลผ่าตัดที่เล็กลงไม่ได้ทำให้ขั้นตอนนี้หมดความจำเป็น การผ่าตัดยังต้องอาศัยการจัดสรรอวัยวะและการได้รับหัวใจจากผู้บริจาคที่เหมาะสม
หยาง รองหัวหน้าโรงพยาบาลหัวใจและหลอดเลือดของโรงพยาบาล และผู้อำนวยการแผนกศัลยกรรมหัวใจ อธิบายว่าการปลูกถ่ายแบบทั่วไปต้องกรีดแผลกลางหน้าอกยาวกว่า 20 เซนติเมตรและผ่ากระดูกหน้าอกแยกออกจากกัน สำหรับผู้ป่วยรายนี้ ทีมเห็นว่าความเสี่ยงเลือดออก การติดเชื้อที่กระดูกหน้าอก และการหายของแผลล่าช้าเป็นข้อกังวลอย่างยิ่ง
ทีมเตรียมการอย่างไรเพื่อผ่าตัดผ่านแผลขนาดเล็ก
การตัดสินใจใช้หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดจำเป็นต้องอาศัยการเตรียมงานจากหลายแผนก ศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดทำงานร่วมกับองค์กรจัดหาอวัยวะ ทีมวิสัญญีและห้องผ่าตัด ผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์ และหอผู้ป่วยหนักศัลยกรรมหัวใจ การวางแผนครอบคลุมทั้งการผ่าตัด การดูแลหัวใจผู้บริจาค และการดูแลทันทีหลังผ่าตัด
ทีมใช้การสร้างภาพสามมิติและแบบจำลองเพื่อซักซ้อมตำแหน่งแผล การเคลื่อนไหวของเครื่องมือ และวิธีนำหัวใจผู้บริจาคเข้าไป รายละเอียดเหล่านี้สำคัญ เพราะแผลขนาดเล็กจำกัดการเข้าถึง แม้หุ่นยนต์จะช่วยให้เห็นภาพขยายและควบคุมการเคลื่อนไหวของเครื่องมือได้อย่างแม่นยำ
ทีมแพทย์ยังจัดทำแผนสำรองหลายแนวทางเพื่อปกป้องอวัยวะผู้บริจาค ต่อหลอดเลือด และจัดให้มีการไหลเวียนเลือดนอกร่างกาย คำนี้หมายถึงการพยุงการไหลเวียนเลือดจากภายนอกร่างกาย เพื่อให้เลือดยังคงไหลเวียนได้ขณะศัลยแพทย์ทำงานกับหัวใจ
เมื่อได้รับแจ้งการจัดสรรอวัยวะผู้บริจาค ทีมเริ่มผ่าตัดในช่วงกลางคืน การเตรียมการมีเป้าหมายให้ทุกขั้นตอนดำเนินไปได้ในพื้นที่จำกัด พร้อมปกป้องหัวใจผู้บริจาคซึ่งไม่อาจขาดเลือดได้นานโดยไม่มีกำหนด
การต่อหลอดเลือดห้าจุดช่วยให้เลือดไหลเวียนอีกครั้ง
ทีมผ่าตัดเปิดแผลหลักระหว่างซี่โครง ยาวประมาณ 8 เซนติเมตร และเปิดช่องขนาดเล็กอีกสองจุดที่ผนังทรวงอกเพื่อสอดแขนหุ่นยนต์ ศัลยแพทย์ไม่ได้ผ่ากระดูกหน้าอกแยกออกจากกัน แนวทางนี้มุ่งรักษาโครงสร้างทรวงอกไว้ แทนการเปิดหน้าอกผ่านแนวกลางตามปกติ
อย่างไรก็ตาม นี่ก็ยังเป็นการผ่าตัดใหญ่ภายในทรวงอก คำอธิบายว่าการผ่าตัดนี้เป็นการปลูกถ่ายโดยไม่เปิดหน้าอก หมายถึงการหลีกเลี่ยงการผ่ากระดูกหน้าอกแบบสเติร์โนโตมี ซึ่งเป็นการผ่ากระดูกหน้าอกแยกออกจากกัน ไม่ได้หมายความว่าเปลี่ยนหัวใจโดยไม่มีแผลหรือไม่ต้องผ่าตัดเข้าถึงช่องอก
ภายใต้ภาพสามมิติแบบขยาย ศัลยแพทย์ควบคุมเครื่องมือหุ่นยนต์เพื่อแยกและนำหัวใจที่เป็นโรคออก ใส่หัวใจผู้บริจาคเข้าไป และต่อหลอดเลือดด้วยการเชื่อมต่อทางศัลยกรรมห้าจุด ได้แก่ หัวใจห้องบนซ้าย หลอดเลือดแดงปอด หลอดเลือดแดงใหญ่ เอสวีซี และไอวีซี
การต่อหลอดเลือดเหล่านี้ช่วยฟื้นฟูเส้นทางที่เลือดไหลเข้าสู่และออกจากหัวใจที่ปลูกถ่าย หลอดเลือดดำเวนาคาวานำเลือดจากร่างกายกลับเข้าสู่หัวใจ หลอดเลือดแดงปอดนำเลือดไปยังปอด ส่วนหลอดเลือดแดงใหญ่นำเลือดออกไปเลี้ยงร่างกาย ขณะที่การต่อหัวใจห้องบนซ้ายเชื่อมกับเลือดที่ไหลกลับจากปอด
ทีมรักษาความเย็นเพื่อปกป้องหัวใจผู้บริจาคตลอดการผ่าตัด เมื่อคืนการไหลเวียนผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ หัวใจก็กลับมาเต้นอีกครั้ง ในกรณีนี้ การใช้หุ่นยนต์ช่วยหมายถึงศัลยแพทย์เป็นผู้ควบคุมเครื่องมือ ไม่ได้หมายความว่ามีเครื่องจักรทำการปลูกถ่ายโดยอัตโนมัติ
การฟื้นตัวระยะแรกบอกอะไรได้และบอกอะไรไม่ได้
ประกาศของโรงพยาบาลระบุว่าถอดท่อช่วยหายใจในวันผ่าตัด ขณะที่รายงานอีกฉบับระบุว่าเป็นเวลา 12 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ข้อมูลทั้งสองสอดคล้องกัน แม้มีเพียงฉบับหลังที่ระบุช่วงเวลาอย่างชัดเจน ทั้งคู่ชี้ว่าผู้ป่วยหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจได้ค่อนข้างเร็ว แต่ไม่ได้หมายความว่าฟื้นตัวสมบูรณ์แล้ว
การไม่ผ่ากระดูกหน้าอกช่วยตัดความจำเป็นที่กระดูกส่วนนี้ต้องสมานหลังถูกผ่า แผลหลักยังสั้นกว่ามากเมื่อเทียบกับแผลผ่าตัดแบบทั่วไปที่หยางกล่าวถึง คือประมาณ 8 เซนติเมตร เทียบกับมากกว่า 20 เซนติเมตร จากตัวเลขดังกล่าว แผลหลักสั้นกว่าสองในห้าของแผลแบบทั่วไป แม้การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์จะต้องใช้ช่องเปิดเพิ่มเติมอีกสองจุดด้วย
ความยาวของแผลเพียงอย่างเดียวไม่สามารถบอกภาระโดยรวมของการปลูกถ่ายหัวใจได้ ผู้ป่วยยังต้องผ่านการนำหัวใจออกและใส่หัวใจใหม่ การต่อหลอดเลือดที่ซับซ้อน และการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดหลังผ่าตัด การใช้แผลเล็กลงไม่ควรถูกตีความว่าความเสี่ยงทั้งหมดจากการปลูกถ่ายหมดไปแล้ว
ในการแถลงข่าวเมื่อวันที่ 9 ตุลาคม หยางระบุว่าประโยชน์หลักคือการรักษาโครงสร้างทรวงอกไว้ คำกล่าวของเขาซึ่งแปลจากภาษาจีนมีดังนี้:
ข้อได้เปรียบหลักของการปลูกถ่ายหัวใจแบบแผลเล็กโดยใช้หุ่นยนต์ คือการรักษาโครงสร้างทรวงอกให้สมบูรณ์ ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดได้มาก ช่วยให้ฟื้นตัวเร็วขึ้น และลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่กระดูกหน้าอก
นี่คือประโยชน์และเป้าหมายที่ทีมระบุ สำหรับผู้ป่วยชาวจีนรายนี้ ผลที่เปิดเผยสนับสนุนว่าการผ่าตัดสำเร็จและการฟื้นตัวระยะแรกเป็นไปในทิศทางที่น่าพอใจ แต่ยังไม่มีการเปิดเผยตัวเลขเกี่ยวกับระยะเวลาพักรักษาในโรงพยาบาล อาการปวดหลังผ่าตัด เลือดออก หรือการติดเชื้อ ซึ่งจะช่วยให้เปรียบเทียบกับการปลูกถ่ายแบบทั่วไปได้โดยตรง
การผ่าตัดในซาอุดีอาระเบียเป็นอีกกรณีสำหรับเปรียบเทียบ
การผ่าตัดก่อนหน้านี้ในซาอุดีอาระเบียทำที่โรงพยาบาลเฉพาะทางและศูนย์วิจัยคิงไฟซัลในกรุงริยาด รายงานทางวิชาการที่เผยแพร่ทางออนไลน์เมื่อวันที่ 25 กุมภาพันธ์ 2025 อธิบายว่าเป็นการปลูกถ่ายหัวใจในตำแหน่งปกติด้วยหุ่นยนต์ทั้งหมด คำว่า “ในตำแหน่งปกติ” หมายถึงการนำหัวใจผู้บริจาคมาแทนที่หัวใจผู้รับ ณ ตำแหน่งทางกายวิภาคเดิม
งานศึกษาการปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ของทีมโรงพยาบาลระบุว่าผู้รับเป็นเด็กชายอายุ 16 ปีที่มีภาวะหัวใจทั้งสองห้องล้มเหลวและไม่ตอบสนองต่อการรักษา สาเหตุจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายชนิดไม่ขาดเลือด กล่าวอย่างเข้าใจง่ายคือ ห้องสูบฉีดเลือดหลักทั้งสองห้องกำลังล้มเหลวแม้ได้รับการรักษา กล้ามเนื้อหัวใจขยายใหญ่และอ่อนแรง โดยโรคไม่ได้เกิดจากเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ
ผู้ป่วยรายนี้แตกต่างอย่างมากจากผู้รับการปลูกถ่ายชาวจีนสูงอายุที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ สมอง และปอด การผ่าตัดทั้งสองกรณีแสดงให้เห็นว่ามีการใช้แนวทางนี้ในสถานการณ์ทางคลินิกที่ต่างกัน แต่ไม่ได้เป็นการเปรียบเทียบผลลัพธ์แบบควบคุม หรือยืนยันว่าผู้ป่วยกลุ่มใดได้ประโยชน์มากที่สุด
ทีมซาอุดีอาระเบียฝึกใช้แนวทางนี้กับร่างผู้บริจาคหลายร่าง โดยจับเวลาในการฝึกทักษะทางเทคนิค บทคัดย่อทางวิชาการระบุว่าการจำกัดระยะเวลาที่อวัยวะผู้บริจาคขาดเลือดเป็นสิ่งจำเป็นต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย ระยะเวลาขาดเลือดคือช่วงเวลาที่อวัยวะผู้บริจาคไม่ได้รับเลือดตามปกติ ประเด็นนี้ช่วยอธิบายว่าเหตุใดการเตรียมผ่าตัดผ่านแผลเล็กจึงต้องคำนึงถึงความรวดเร็วและการปกป้องอวัยวะ ไม่ใช่แค่การเข้าถึงตำแหน่งผ่าตัด
งานศึกษาของทีมซาอุดีอาระเบียรายงานว่าระยะเวลาขาดเลือดสั้น ใช้เครื่องช่วยหายใจไม่ถึง 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยเริ่มเคลื่อนไหวได้เร็ว มีอาการปวดหลังผ่าตัดลดลง และพักรักษาในโรงพยาบาลสั้นลง อย่างไรก็ตาม บทคัดย่อไม่ได้ให้ตัวเลขที่แน่ชัดเกี่ยวกับระยะเวลาขาดเลือดหรือระยะเวลาพักรักษา ผลลัพธ์ที่รายงานจึงไม่อาจนำมาเปรียบเทียบเชิงตัวเลขกับกรณีของจีนได้ นอกเหนือจากข้อมูลการใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีอยู่อย่างจำกัด
ลำดับเหตุการณ์สำคัญ
ลำดับเหตุการณ์แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดในจีนเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ โรงพยาบาลระบุว่าจีนเป็นประเทศที่สามที่ทำหัตถการนี้ ต่อจากซาอุดีอาระเบียและสหรัฐอเมริกา อย่างไรก็ตาม คำเรียกของแต่ละกรณีไม่เหมือนกัน รายงานทางวิชาการของซาอุดีอาระเบียระบุว่าเป็นการปลูกถ่ายด้วยหุ่นยนต์ทั้งหมด ส่วนการผ่าตัดในจีนระบุว่าเป็นการผ่าตัดแบบแผลเล็กโดยใช้หุ่นยนต์ช่วย
- 2024: ซาอุดีอาระเบียทำการผ่าตัดที่ได้รับการระบุว่าเป็นการปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ทั้งหมดครั้งแรกของโลก
- 25 กุมภาพันธ์ 2025: เผยแพร่รายงานทางวิชาการเกี่ยวกับการผ่าตัดในกรุงริยาดทางออนไลน์
- 2025: สหรัฐอเมริกาทำการผ่าตัดที่ได้รับการระบุว่าเป็นครั้งแรกของอเมริกาเหนือ
- 5 ตุลาคม: ทีมแพทย์ในซีอานทำการปลูกถ่ายหัวใจแบบแผลเล็กโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยเป็นครั้งแรกของจีน
- 9 ตุลาคม: โรงพยาบาลประกาศการผ่าตัดและการฟื้นตัวระยะแรกในการแถลงข่าว
ประกาศของจีนระบุวันที่ 5 และ 9 ตุลาคม แต่ไม่ได้ระบุปีในรายงานที่นำเสนอที่นี่ ส่วนวันที่เผยแพร่บทความของซาอุดีอาระเบียก็แตกต่างจากวันที่ผ่าตัด การแยกวันที่เหล่านี้ออกจากกันช่วยไม่ให้เข้าใจผิดว่าการเผยแพร่บทความทางวิชาการเป็นวันสำคัญของการผ่าตัด
ผลในระยะต่อไปจะเป็นตัวกำหนดบทบาทของเทคนิคนี้
หยางกล่าวว่าแนวทางนี้อาจเป็นอีกทางเลือกสำหรับผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคประจำตัวหลายอย่าง ซึ่งเผชิญความเสี่ยงสูงจากการผ่าตัดแบบทั่วไป กรณีของผู้ป่วยชาวจีนสนับสนุนความเป็นไปได้นี้ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างรอบคอบเพียงรายเดียว ไม่ได้พิสูจน์ว่าการปลูกถ่ายด้วยหุ่นยนต์เหมาะกับผู้ป่วยทุกคนในกลุ่มดังกล่าว
ยังมีข้อมูลสำคัญที่ไม่ได้เปิดเผย โรงพยาบาลไม่ได้ระบุอายุที่แน่นอนของผู้รับ ระยะเวลาผ่าตัดทั้งหมด ระยะเวลาที่หัวใจผู้บริจาคขาดเลือด วันออกจากโรงพยาบาล หรือการทำงานของหัวใจที่ปลูกถ่ายในระยะยาว ประกาศดังกล่าวยังไม่มีชุดข้อมูลผู้ป่วยเพื่อเปรียบเทียบ รายละเอียดเหล่านี้จะช่วยประเมินได้ว่าการผ่าตัดผ่านช่องเปิดขนาดเล็กให้ประโยชน์อย่างสม่ำเสมอ โดยไม่กระทบต่อการปลูกถ่ายหัวใจหรือไม่
ทีมระบุว่ามีแผนปรับปรุงโครงการปลูกถ่ายแบบแผลเล็กต่อไป แต่ยังไม่ได้ประกาศวันที่จะทำหัตถการครั้งถัดไป การศึกษาทางคลินิก หรือการเผยแพร่ผลเพิ่มเติม ขณะนี้ข้อสรุปที่หนักแน่นที่สุดมีเพียงว่า ศัลยแพทย์เปลี่ยนหัวใจที่กำลังล้มเหลวอย่างรุนแรงโดยไม่ผ่ากระดูกหน้าอกแยกออกจากกัน และผู้รับการปลูกถ่ายหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจได้หลังจากนั้นไม่นาน
ประเด็นสำคัญ
- การผ่าตัดในซีอานเกิดขึ้นเมื่อวันที่ 5 ตุลาคม และประกาศเมื่อวันที่ 9 ตุลาคม
- ผู้รับการปลูกถ่ายสูงอายุมีค่าอัตราการบีบเลือดออกจากหัวใจ 19% และโรคร้ายแรงร่วมหลายโรค
- ศัลยแพทย์ใช้แผลยาวประมาณ 8 เซนติเมตรและช่องเปิดสำหรับหุ่นยนต์สองจุด โดยไม่ผ่ากระดูกหน้าอกแยกออกจากกัน
- การต่อหลอดเลือดทางศัลยกรรมห้าจุดช่วยให้เลือดไหลเวียนผ่านหัวใจผู้บริจาคได้อีกครั้ง
- ผู้ป่วยหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจในวันเดียวกัน โดยรายงานอีกฉบับระบุว่าใช้เวลา 12 ชั่วโมง
- โรงพยาบาลระบุว่าหัตถการนี้เป็นครั้งแรกของจีนและครั้งที่สามของโลก
- ยังไม่มีการเปิดเผยผลการฟื้นตัวระยะยาวและหลักฐานเปรียบเทียบ
