โรงพยาบาลไทยเผชิญภาวะเงินสดตึงตัว เมื่อช่องว่างงบประมาณมาบรรจบกับกฎการเงินที่เข้มงวดขึ้น

บัญชีโรงพยาบาลปิดช่องว่างด้านเงินทุนไม่ได้

ข้อพิพาทเรื่องเงินทุนของโรงพยาบาลไทยมีตัวเลขสำคัญสองชุดที่สะท้อนสถานการณ์ได้ชัดเจน: เงินบำรุงคงเหลือลดจาก 60.078 พันล้านบาทในปี 2023 เหลือ 46.499 พันล้านบาทในไตรมาสที่สองของปีงบประมาณ 2025 ขณะที่เครือข่ายโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยระบุว่าค่ารักษาผู้ป่วยในอยู่ที่ประมาณ 13,000 บาท เทียบกับเงินชดเชย 8,350 บาท การทำบัญชีให้เข้มงวดขึ้นอาจช่วยเปิดเผยแรงกดดันเหล่านี้ แต่ไม่อาจจ่ายส่วนต่างได้ด้วยตัวเอง

นี่คือคำเตือนสำคัญจากอนุกูล ไทยถานันดร์ อดีตนายกสมาคมโรงพยาบาลศูนย์และโรงพยาบาลทั่วไป เขากล่าวว่าแนวทาง 6 ข้อของกระทรวงสาธารณสุขอาจทำให้สถานะการเงินของโรงพยาบาลโปร่งใสขึ้น แต่ไม่อาจแก้ปัญหาวิกฤตสภาพคล่องที่มีรากเหง้าจากการจ่ายเงินในระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าซึ่งไม่สอดคล้องกับต้นทุนจริง

ความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อผู้ป่วย สภาพคล่องหมายถึงการมีเงินเพียงพอสำหรับชำระค่าใช้จ่ายเมื่อถึงกำหนด โรงพยาบาลอาจบันทึกรายได้ที่คาดว่าจะได้รับ แต่ยังขาดเงินสดสำหรับซื้อยา จ่ายเงินให้ผู้จำหน่าย หรือเปลี่ยนอุปกรณ์ อนุกูลเตือนว่าโรงพยาบาลที่มีเงินสดคงเหลือน้อยอาจเลื่อนการเปลี่ยนอุปกรณ์ หรือลดการใช้ยาราคาแพงแต่จำเป็น

ข้อพิพาทนี้ยังเกี่ยวข้องกับความรับผิดชอบด้วย การตรวจสอบของกระทรวงพบรายการบัญชีที่ขาดหาย หนี้ที่ไม่ได้บันทึก และการใช้จ่ายนอกแผนที่อนุมัติแล้ว ตัวแทนโรงพยาบาลโต้แย้งว่าควรสอบสวนปัญหาเหล่านี้ โดยไม่ถือว่าการขาดแคลนทุกกรณีเป็นหลักฐานของการบริหารจัดการที่บกพร่อง กลไกหลายอย่างอาจเกิดขึ้นพร้อมกันได้ ทั้งอัตราการจ่ายที่ไม่เพียงพอ การเบิกจ่ายชดเชยล่าช้า การปฏิเสธคำขอเบิก และการตัดสินใจใช้จ่ายเกินกำลังของโรงพยาบาล

การเรียงลำดับเหตุการณ์ต้องทำด้วยความระมัดระวัง ตัวเลขทางการเงินและข้อพิพาทเรื่องเงินชดเชยที่กล่าวถึงในที่นี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับปี 2025 ส่วนรายงานเกี่ยวกับแนวทางทั้ง 6 ข้อระบุว่ามีการลงนามเมื่อวันที่ 9 ตุลาคม 2569 ตามปฏิทินพุทธศักราชไทย ตรงกับวันที่ 9 ตุลาคม 2026 และมีการชี้แจงเพิ่มเติมเมื่อวันที่ 11 ตุลาคม 2026 จึงไม่ควรอ่านว่าเป็นมาตรการที่เกิดขึ้นก่อนตัวเลขปี 2025

แนวทางทั้ง 6 ข้อกำหนดอะไรบ้าง

คำสั่งที่ลงนามโดย นพ.สมฤกษ์ จึงสมาน ปลัดกระทรวงสาธารณสุข ครอบคลุมทั้งความถูกต้องของบัญชีและการควบคุมค่าใช้จ่าย ส่งถึงเขตสุขภาพที่ 1 ถึง 12 นายแพทย์สาธารณสุขจังหวัด และผู้อำนวยการโรงพยาบาลศูนย์กับโรงพยาบาลทั่วไป โดยข้อกำหนดด้านการกำกับดูแลยังครอบคลุมโรงพยาบาลชุมชนด้วย

• บันทึกลูกหนี้ค่ารักษาพยาบาลให้ถูกต้องและทันท่วงทีในทุกระบบสิทธิการรักษา พร้อมติดตามเงินชดเชยค้างรับจากกองทุนและลูกหนี้รายอื่น
• รับรู้เจ้าหนี้การค้าทันทีเมื่อมีการตรวจรับสินค้า ตามข้อกำหนดการจัดซื้อจัดจ้างภาครัฐ
• บันทึกรายได้ทุกประเภทตามมาตรฐานการบัญชีภาครัฐ และตรวจสอบขั้นตอนการจัดเก็บรายได้
• ควบคุมการใช้จ่ายให้อยู่ภายในกฎที่เกี่ยวข้อง แผนที่อนุมัติ และกำลังทางการเงินของโรงพยาบาล
• จัดทำแผนรายรับและรายจ่ายเงินบำรุงประจำปี ติดตามการดำเนินงาน และรายงานผลต่อผู้บริหารทุกเดือน
• กำหนดให้ผู้บริหารโรงพยาบาลปฏิบัติตามกฎหมายวินัยการเงินการคลังและระเบียบที่เกี่ยวข้อง โดยมีจังหวัดและเขตสุขภาพกำกับดูแล

ลูกหนี้คือจำนวนเงินที่ผู้อื่นค้างชำระแก่โรงพยาบาล รวมถึงค่ารักษาที่โรงพยาบาลยังไม่ได้รับ ส่วนเจ้าหนี้คือจำนวนเงินที่โรงพยาบาลค้างชำระแก่ผู้จำหน่าย การละเว้นรายการใดรายการหนึ่งอาจทำให้ภาพทางการเงินคลาดเคลื่อน: ลูกหนี้ที่ตกหล่นทำให้รายได้ที่คาดว่าจะได้รับไม่ปรากฏ ขณะที่เจ้าหนี้ที่ไม่บันทึกทำให้ดูเหมือนว่าโรงพยาบาลมีเงินพร้อมใช้มากกว่าความเป็นจริง

คำสั่งห้ามใช้พัสดุหรือให้ผู้รับจ้างเริ่มงานก่อนมีการอนุมัติให้ก่อภาระผูกพันทางการเงิน และยังเตือนมิให้ก่อสร้างหรือปรับปรุงนอกเหนือแผนที่อนุมัติ จนกระทบต่อการจ่ายค่ายาและเวชภัณฑ์

กรอบกฎหมายที่อ้างถึงประกอบด้วยพระราชบัญญัติวินัยการเงินการคลังของรัฐ พ.ศ. 2561 และพระราชบัญญัติการจัดซื้อจัดจ้างและการบริหารพัสดุภาครัฐ พ.ศ. 2560 การละเลยที่ทำให้เกิดปัญหาสภาพคล่องหรือหนี้สะสมอาจนำไปสู่การดำเนินคดี ผู้บริหารอาจถูกถอดจากหน้าที่ได้เช่นกัน หากการปฏิบัติงานต่อไปส่งผลกระทบต่อการดูแลผู้ป่วย

ความผิดพลาดทางบัญชีไม่ได้หมายถึงการปกปิดเสมอไป

ความกังวลของกระทรวงเกิดขึ้นหลังปัญหาการตรวจสอบยืดเยื้อ คำสั่งระบุว่าสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินไม่แสดงความเห็นต่องบการเงินของสำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุขมาตั้งแต่ปีงบประมาณ 2020 เนื่องจากข้อมูลประกอบไม่ครบถ้วน ไม่ถูกต้อง หรือไม่สอดคล้องกับมาตรฐานการบัญชีภาครัฐ

การไม่แสดงความเห็นในการตรวจสอบหมายความว่าผู้สอบบัญชีไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะประเมินงบการเงิน แต่เพียงเท่านี้ไม่ได้หมายความว่าความผิดพลาดทางบัญชีทุกกรณีเป็นการทุจริต อย่างไรก็ตาม การตรวจสอบภายในพบว่ามีการบันทึกข้อมูลล่าช้าหรือล้าสมัย ไม่รับรู้เจ้าหนี้และลูกหนี้ และจัดซื้อจัดจ้างนอกแผนเป็นวงเงินสูง โดยเฉพาะงานก่อสร้างและปรับปรุง

ในการชี้แจงเมื่อวันที่ 11 ตุลาคม 2026 สมฤกษ์กล่าวว่าแผนการใช้จ่ายประจำปี ซึ่งเรียกว่า Plan fin ต้องได้รับอนุมัติจากสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดและผู้ตรวจราชการกระทรวง เขายังกล่าวถึงปัญหาการบันทึกอาคาร อุปกรณ์ และทรัพย์สินอื่น ๆ พร้อมยอมรับว่าโรงพยาบาลชุมชนบางแห่งไม่มีเจ้าหน้าที่บัญชีโดยเฉพาะ เขากล่าวว่าเชื่อว่าความผิดพลาดส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากการทุจริตโดยเจตนา

สมฤกษ์ยกกรณีมหาสารคามในอดีตเป็นตัวอย่างความเสี่ยงจากการจงใจไม่บันทึกเจ้าหนี้ ทีมกฎหมายของเขายังคงรวบรวมกฎหมายและระเบียบที่ใช้บังคับเมื่อพบการกระทำผิด นอกจากนี้ กระทรวงกำลังตรวจสอบข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการบริหารงบประมาณของโรงพยาบาลโพธารามในจังหวัดราชบุรี แต่ยังไม่มีการสรุปผลการตรวจสอบข้อร้องเรียนดังกล่าว

อนุกูลแยกความแตกต่างระหว่างการปกปิดโดยเจตนากับความล่าช้าที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาฉุกเฉิน เขากล่าวว่าโรงพยาบาลอาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ผ่าตัดที่มีขนาดเฉพาะก่อนที่ผู้จำหน่ายจะจัดส่งเอกสารให้ครบถ้วน กรณีเช่นนี้ควรตรวจสอบ ไม่ใช่ด่วนสรุปว่าเป็นการทุจริต อย่างไรก็ตาม ควรสอบสวนและลงโทษผู้ที่จงใจซ่อนหนี้สินเพื่อทำให้บัญชีดูมีสถานะดีขึ้น

เงินสำรองลดลง ขณะที่ปริมาณการรักษาเพิ่มขึ้น

เมื่อวันที่ 22 เมษายน 2025 นพ.มณเฑียร คณาสวัสดิ์ รองปลัดกระทรวงสาธารณสุข เปิดเผยว่าเงินบำรุงลดลงพร้อมกับความต้องการรักษาที่เพิ่มขึ้น เงินคงเหลือหลังหักภาระผูกพันทางการเงินลดจาก 60,078 ล้านบาทในปี 2023 เหลือ 46,498.9 ล้านบาทในไตรมาสที่สองของปีงบประมาณ 2025 ซึ่งครอบคลุมเดือนมกราคมถึงมีนาคม

ตัวเลขต้นงวดและปลายงวดดังกล่าวลดลง 13,579.1 ล้านบาท หรือประมาณ 22.6% รายงานเดียวกันระบุว่าลดลง 9.5% ซึ่งเป็นอัตราที่ไม่สอดคล้องกับจำนวนเงินที่ระบุ หากไม่มีช่วงเวลาเปรียบเทียบอื่นหรือคำอธิบายเพิ่มเติม ตัวเลขทั้งสองก็ไม่อาจเป็นผลจากการคำนวณเดียวกันได้

จำนวนครั้งการรักษาผู้ป่วยในเพิ่มจาก 6,927,714 ครั้งในปี 2021 เป็น 7,886,477 ครั้งในปี 2024 เพิ่มขึ้น 13.84% กระทรวงระบุว่าอัตราการเติบโตเฉลี่ยต่อปีอยู่ที่ 4.42% ส่วนค่าน้ำหนักสัมพัทธ์รวมที่ปรับแล้ว ซึ่งเป็นตัวชี้วัดทรัพยากรที่ต้องใช้ในการรักษาผู้ป่วยในแต่ละกรณี เพิ่มจาก 7,835,757 เป็น 9,757,937 หรือ 24.53% แสดงว่าภาระงานรักษาที่วัดได้เพิ่มขึ้นมากกว่าจำนวนครั้งการรับผู้ป่วยไว้รักษาเพียงอย่างเดียว

จำนวนครั้งการรับบริการผู้ป่วยนอกเพิ่มจาก 149,430,077 ครั้งในปี 2023 เป็น 158,260,335 ครั้งในปี 2024 รายงานระบุว่าเพิ่มขึ้น 5.58% แม้การคำนวณเทียบกับยอดรวมปี 2023 จะได้ประมาณ 5.91% ความแตกต่างนี้ไม่ได้เปลี่ยนทิศทางของแนวโน้ม แต่ยิ่งตอกย้ำถึงความจำเป็นในการรายงานข้อมูลการเงินและกิจกรรมบริการอย่างสม่ำเสมอ

มณเฑียรยังระบุว่ากำไรก่อนดอกเบี้ย ภาษี ค่าเสื่อมราคา และค่าตัดจำหน่าย หรือ EBITDA อยู่ที่ 20,009 ล้านบาท ลดลงประมาณ 9% จากเดือนก่อนหน้า ตัวชี้วัดทางบัญชีนี้ไม่ใช่จำนวนเงินสดที่พร้อมใช้ชำระค่าใช้จ่าย โรงพยาบาล 4 แห่งถูกจัดอยู่ในระดับวิกฤตทางการเงินระดับ 7 ซึ่งเป็นระดับรุนแรงที่สุดตามที่มีการระบุ

เหตุใดเงินชดเชยจึงไม่ครอบคลุมต้นทุนโรงพยาบาล

ตัวเลขประมาณการของเครือข่ายโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยที่ 13,000 บาทต่อการรักษาผู้ป่วยในหนึ่งครั้ง เทียบกับเงินชดเชยจากสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) จำนวน 8,350 บาท สะท้อนช่องว่าง 4,650 บาท จากตัวเลขดังกล่าว เงินชดเชยครอบคลุมประมาณ 64.2% ของต้นทุนที่ประเมินไว้ และยังขาดอีกประมาณ 35.8% ตัวเลขประมาณการนี้ไม่ได้ระบุต้นทุนหรือเงินชดเชยของการรับผู้ป่วยไว้รักษาทุกราย แต่แสดงให้เห็นว่าเหตุใดการทำบัญชีให้ถูกต้องเพียงอย่างเดียวจึงอาจไม่ทำให้สถานะการเงินกลับมามั่นคง

โรงพยาบาลแต่ละแห่งระบุถึงแรงกดดันด้านการจ่ายเงินที่เกิดขึ้นในระยะสั้นมากกว่า รายงานที่เผยแพร่เมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน 2025 ระบุว่าโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีถูกหักเงินย้อนหลัง 52 ล้านบาท และได้รับเงินโอนล่าสุดเพียง 161.33 บาท โรงพยาบาลระบุว่ามีค่าใช้จ่ายรายเดือนสำหรับยา เวชภัณฑ์ งานห้องปฏิบัติการ และความจำเป็นอื่น ๆ อยู่ที่ 170 ล้านบาท

มีรายงานว่าโรงพยาบาลพุทธชินราช จังหวัดพิษณุโลก ได้รับเงิน 15 ล้านบาทจากยอดเรียกเก็บ 238 ล้านบาท เงินที่ได้รับคิดเป็นประมาณ 6.3% ของยอดเรียกเก็บ รายงานไม่ได้ระบุว่ายอดคงเหลือถูกปฏิเสธถาวร อยู่ระหว่างโต้แย้ง หรือรอการจ่าย จึงไม่อาจถือว่าส่วนต่างทั้งหมดเป็นความสูญเสียขั้นสุดท้ายได้โดยอัตโนมัติ

นพ.วีระพันธ์ สุวรรณมัย รองประธานคณะกรรมาธิการสาธารณสุขวุฒิสภา กล่าวโทษการหักเงินย้อนหลัง ความล่าช้า และการปรับอัตราเงินชดเชย เขาเตือนว่าโรงพยาบาลของรัฐหลายแห่งอาจใช้เงินสำรองจนหมดภายใน 3 ปี หากปัญหาเงินชดเชยยังดำเนินต่อไป นั่นเป็นคำเตือน ไม่ใช่กำหนดเวลายืนยันว่าโรงพยาบาลจะต้องปิดตัว

ค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ที่ปรับแล้วกำหนดค่าที่แตกต่างกันให้กับการรักษาแต่ละประเภทตามทรัพยากรที่คาดว่าจะต้องใช้ ช่วยแยกแยะระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อนกับการรับผู้ป่วยที่ต้องใช้ทรัพยากรน้อยกว่า การเปลี่ยนอัตราจ่ายตามค่าน้ำหนักเหล่านี้อาจทำให้รายได้โรงพยาบาลเปลี่ยนแปลงได้ แม้การรักษาจะเสร็จสิ้นแล้ว ซึ่งทำให้การวางแผนใช้จ่ายและการจ่ายเงินให้ผู้จำหน่ายซับซ้อนขึ้น

เหตุใดเงินสำรองระดับประเทศจึงไม่ยุติข้อพิพาท

รัฐบาลเสนอภาพสถานการณ์ที่น่าอุ่นใจขึ้นในเดือนมิถุนายน 2025 นายสมศักดิ์ เทพสุทิน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่าโรงพยาบาลมีเงินสำรองประมาณ 46,000 ล้านบาทหลังหักภาระหนี้แล้ว และปฏิเสธข้อกล่าวอ้างว่าโครงการบัตรทองกำลังเผชิญวิกฤตทางการเงิน

สมศักดิ์กล่าวว่ามีโรงพยาบาลที่ขึ้นทะเบียนกับโครงการ 13 แห่งที่มีเงินสำรองติดลบ และจะส่งทีมไปตรวจสอบสถานการณ์ ตัวเลขนี้ไม่อาจใช้แทนโรงพยาบาล 4 แห่งที่อยู่ในระดับวิกฤต 7 ซึ่งมีรายงานในเดือนเมษายนได้ เนื่องจากเป็นข้อมูลคนละช่วงเวลาและใช้เกณฑ์จำแนกต่างกัน อีกทั้งเงินสำรองติดลบกับการอยู่ในระดับความเสี่ยงทางการเงินเฉพาะระดับหนึ่งก็ไม่จำเป็นต้องมีความหมายเหมือนกัน

นพ.วิชัย โควาคหาเวช กรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ยังอ้างถึงเงินสำรองสุทธิ 46,000 ล้านบาท พร้อมยอมรับว่าอัตราเงินชดเชยของบัตรทองโดยทั่วไปต่ำกว่าอัตราในโครงการสาธารณสุขภาครัฐอื่น ๆ ดังนั้นยอดรวมระดับประเทศจึงสนับสนุนข้อโต้แย้งของรัฐบาลว่าเครือข่ายโดยรวมยังไม่ได้ใช้ทรัพยากรจนหมด แต่ไม่ได้ยืนยันว่าโรงพยาบาลแต่ละแห่งมีเงินพอชำระค่าใช้จ่ายของตัวเอง

จำนวนการใช้บริการที่รายงานยังแตกต่างกันด้วย สมศักดิ์กล่าวว่าในปีงบประมาณ 2024 จากการรับบริการผู้ป่วยนอกของสมาชิกโครงการ 304 ล้านครั้ง สปสช. ชดเชยให้ประมาณ 220 ล้านครั้ง ส่วนรายงานเดือนพฤศจิกายน 2025 อ้างข้อมูลของ สปสช. ว่ามีผู้ป่วยนอกประมาณ 176 ล้านครั้ง และผู้ป่วยในเกือบ 7 ล้านครั้ง ณ วันที่ 30 กันยายน ซึ่งเป็นวันสิ้นสุดปีงบประมาณที่กล่าวถึงในขณะนั้น

ยอดรวมเหล่านี้ครอบคลุมช่วงเวลารายงานต่างกัน และอาจใช้ขอบเขตการนับที่ต่างกัน จึงไม่อาจนำมารวมโดยตรงกับชุดข้อมูลกิจกรรมของโรงพยาบาลในสังกัดกระทรวง สมศักดิ์ยังชี้ว่าโรงพยาบาลมีรายได้จากกองทุนประกันสังคม สวัสดิการข้าราชการ และการชำระเงินจากผู้ป่วยด้วย การประเมินสถานะการเงินของโรงพยาบาลจึงต้องพิจารณารายได้และภาระผูกพันทั้งหมด ไม่ใช่เฉพาะโครงการสิทธิการรักษาใดโครงการหนึ่ง

คุ้มครองการเข้าถึงบริการโดยไม่ทำให้ผู้ให้บริการหมดกำลัง

ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าครอบคลุมประชาชนประมาณ 47 ล้านคน รายงานเดือนพฤศจิกายน 2025 ระบุว่างบประมาณประจำปีของโครงการอยู่ที่ 264,000 ล้านบาท รวมค่าจ้างบุคลากรโรงพยาบาลประมาณ 65,000 ล้านบาท ค่าจ้างจึงคิดเป็นประมาณ 24.6% ของงบประมาณดังกล่าว งบประมาณรวมที่ประกาศจึงไม่ได้เป็นเงินก้อนสำหรับชดเชยค่ารักษาพยาบาลเพียงอย่างเดียว

การคุ้มครองครัวเรือนของโครงการยังเป็นประเด็นสำคัญในการถกเถียง ตัวเลขที่มีการรายงานแสดงว่าจำนวนผู้ที่ล้มละลายจากค่ารักษาพยาบาลลดจาก 663,000 คนในปี 2002 เหลือ 357,600 คนในปี 2023 ลดลง 305,400 คน หรือประมาณ 46.1% ขณะเดียวกัน มีรายงานว่าโรงพยาบาลในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขนำเงินสำรองมาใช้สนับสนุนการดูแลผู้ป่วยตามโครงการสูงสุดถึง 18.79 พันล้านบาท

พญ.ปวีณี เอี่ยมจันทร์ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลสระบุรีและนายกสมาคมโรงพยาบาลศูนย์และโรงพยาบาลทั่วไปแห่งประเทศไทย กล่าวว่าแพทย์ต้องการปฏิรูป ไม่ใช่ยกเลิกโครงการ:

"ไม่มีใครต้องการยกเลิกโครงการนี้ เพียงแต่เราจำเป็นต้องหารือถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงาน" เธอกล่าว

ปวีณีเรียกร้องให้มีการหารือก่อนออกนโยบายใหม่ เพื่อให้พิจารณาทั้งงบประมาณ บุคลากร และศักยภาพในการปฏิบัติงาน นักวิจารณ์การขยายสิทธิให้ผู้รับบริการเลือกเข้ารับการรักษาได้กว้างขึ้นโดยใช้บัตรประชาชนระบุว่า มาตรการนี้เพิ่มแรงกดดันให้โรงพยาบาลระดับทุติยภูมิและตติยภูมิ พวกเขายังเตือนว่าการขยายการเข้าถึงไม่ได้หมายความว่าการรักษาทุกอย่างที่แพทย์สั่งจะเข้าเกณฑ์การเบิกจ่าย

ข้อกังวลเหล่านี้เชื่อมโยงนโยบายการเข้าถึงบริการเข้ากับรูปแบบการจ่ายเงิน สิทธิประโยชน์อาจคุ้มครองผู้ป่วยจากการจ่ายเงินโดยตรง ขณะเดียวกันก็ทำให้ผู้ให้บริการต้องรับผิดชอบต้นทุนที่กฎการจ่ายเงินชดเชยไม่ครอบคลุม คำเตือนของอนุกูลคือแรงกดดันทางการเงินที่ดำเนินต่อไปอาจส่งผลต่อบริการที่ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงได้จริงในท้ายที่สุด

เทคโนโลยีตรวจสอบคำขอเบิกและการปฏิรูประบบจ่ายเงินแก้ปัญหาคนละด้าน

มาตรการตอบสนองของกระทรวงในเดือนเมษายน 2025 มี 4 ส่วน ได้แก่ การบริหารสภาพคล่องเร่งด่วนและการวางแผนระยะยาว การเพิ่มประสิทธิภาพการเบิกจ่าย การใช้ทรัพยากรและการจัดซื้อจัดจ้างให้ดีขึ้น และการเข้มงวดวินัยการเงิน หน่วยงานที่ประเมินว่ามีความเสี่ยงสูงจะได้รับการติดตามทุก 2 สัปดาห์

ฟังก์ชันที่วางแผนไว้ใน Financial Data Hub ชื่อ FDH Smart Pre-audit Claim จะใช้ปัญญาประดิษฐ์ตรวจสอบเอกสารก่อนยื่นคำขอ โดยเทียบกับข้อกำหนดของกองทุน กระทรวงประเมินว่าคำขอที่เอกสารไม่ครบหรือไม่ถูกต้องทำให้หน่วยบริการสูญเสียรายได้ปีละ 12% ถึง 18% และคาดการณ์ว่าระบบอาจลดความสูญเสียดังกล่าวได้สูงสุด 60%

หากการประเมินทั้งสองข้อถูกต้อง จำนวนเงินที่เรียกคืนได้จะคิดเป็นประมาณ 7.2% ถึง 10.8% ของรายได้ นี่เป็นเพียงตัวอย่างจากประมาณการของกระทรวง ไม่ใช่ผลลัพธ์ที่วัดได้จริง ระบบตรวจสอบเอกสารอาจช่วยลดข้อผิดพลาดที่หลีกเลี่ยงได้ในการยื่นคำขอเบิก แต่ไม่ได้ทำให้จำนวนเงินที่จ่ายสำหรับการรักษาซึ่งมีเอกสารถูกต้องเพิ่มขึ้นโดยอัตโนมัติ

นพ.สุรพงษ์ สืบวงศ์ลี ผู้มีส่วนออกแบบโครงการเดิมขณะดำรงตำแหน่งรัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุขในปี 2001 เสนอให้ใช้เทคโนโลยีเพื่อเป้าหมายที่กว้างขึ้น คือทำให้เงินชดเชยสอดคล้องกับต้นทุนมากขึ้น เขาอธิบายความแตกต่างระหว่างเครื่องมือในปัจจุบันกับเครื่องมือที่มีในช่วงเริ่มต้นโครงการว่า:

"ตอนที่เราเริ่มโครงการเมื่อกว่า 2 ทศวรรษก่อน เรายังไม่มีเทคโนโลยีที่มีอยู่ในปัจจุบัน หากนำเทคโนโลยีล่าสุดมาใช้ เงินชดเชยก็จะสะท้อนต้นทุนจริงได้ดีขึ้น พร้อมกับลดข้อผิดพลาด" เขากล่าว

ในเดือนมิถุนายน 2025 นพ.เจษฎ์ ประกาศว่า สปสช. มีแผนให้ PwC, EY, Deloitte และ KPMG ตรวจสอบการจัดสรรงบประมาณ โดยคาดว่าจะมีรายงานภายใน 3 เดือน เขายังประกาศจัดตั้งคณะกรรมการที่มีนายพิชัย ชุณหวชิร รัฐมนตรีว่าการกระทรวงการคลัง เป็นประธาน เพื่อประเมินอัตราเงินชดเชยของกองทุนสาธารณสุขภาครัฐ รายงานที่กล่าวถึงในที่นี้ไม่ได้ยืนยันว่าการตรวจสอบเสร็จสิ้นแล้วหรือคณะกรรมการนำการเปลี่ยนแปลงใดมาใช้

ลำดับเวลาและการตัดสินใจที่ยังไม่ได้ข้อยุติ

การถกเถียงนี้พัฒนาผ่านการเปิดเผยข้อมูลการเงิน ข้อเสนอการปฏิรูป และคำสั่งด้านบัญชีในเวลาต่อมา การแยกแต่ละช่วงออกจากกันช่วยหลีกเลี่ยงการเข้าใจว่าคำมั่นได้กลายเป็นมาตรการที่ดำเนินการแล้ว หรือว่าจำนวนโรงพยาบาลที่รายงานในอดีตเป็นผลการตรวจสอบปัจจุบัน

• ตั้งแต่ปีงบประมาณ 2020 เป็นต้นมา: คำสั่งระบุว่าสำนักงานการตรวจเงินแผ่นดินไม่แสดงความเห็นต่องบการเงินของสำนักงานปลัดกระทรวง
• 22 เมษายน 2025: มณเฑียรเปิดเผยว่าเงินบำรุงลดลง มีโรงพยาบาล 4 แห่งอยู่ในระดับวิกฤต 7 และมีแผนใช้เทคโนโลยีตรวจสอบคำขอเบิก
• มิถุนายน 2025: สมศักดิ์ระบุว่ามีเงินสำรองสุทธิ 46,000 ล้านบาท และโรงพยาบาล 13 แห่งมีเงินสำรองติดลบ ส่วนเจษฎ์ประกาศการตรวจสอบการจัดสรรงบประมาณ ซึ่งคาดว่าจะแล้วเสร็จภายใน 3 เดือน
• 5 พฤศจิกายน 2025: รายงานให้รายละเอียดข้อพิพาทการจ่ายเงินของโรงพยาบาลสุราษฎร์ธานีและโรงพยาบาลพุทธชินราช พร้อมเสียงเรียกร้องให้ปฏิรูประบบเงินชดเชย
• 9 และ 11 ตุลาคม 2026: รายงานระบุว่าวันดังกล่าวเป็นวันที่ออกแนวทางทั้ง 6 ข้อและวันที่สมฤกษ์ชี้แจงเพิ่มเติม

ยังมีหลายประเด็นที่ไม่ได้ข้อยุติ ได้แก่ การชำระเงินขั้นสุดท้ายในข้อพิพาทแต่ละกรณี ผลการตรวจสอบการจัดสรรงบประมาณที่ให้คำมั่นไว้ ผลประหยัดจริงจากเทคโนโลยีตรวจสอบคำขอเบิก และข้อค้นพบทางกฎหมายในการสอบสวนการบริหารโรงพยาบาล ไม่มีการระบุกำหนดการรับฟังความคิดเห็น การลงมติ หรือเส้นตายการดำเนินการในอนาคตที่ยืนยันแล้ว

อนุกูลยังเตือนว่าการทำบัญชีให้ครบถ้วนอาจเผยให้เห็นโรงพยาบาลเพิ่มเติมที่อยู่ในระดับวิกฤตทางการเงินรุนแรงที่สุด จำนวนโรงพยาบาลที่ประสบปัญหาซึ่งปรากฏในรายงานจึงอาจเพิ่มขึ้นเพราะมีการรับรู้หนี้ที่ตกหล่น ไม่ใช่เพียงเพราะสถานะการเงินแย่ลง การทดสอบสำคัญคือการปฏิรูปจะทำให้บัญชีเชื่อถือได้และเกิดการจ่ายเงินที่เพียงพอต่อการดูแลที่จำเป็นได้พร้อมกันหรือไม่ แทนที่จะมองสิ่งหนึ่งเป็นสิ่งทดแทนอีกสิ่งหนึ่ง

ประเด็นสำคัญ

• แนวทาง 6 ข้อของกระทรวงกำหนดให้ทำบัญชีถูกต้อง ควบคุมการใช้จ่าย และติดตามแผนเงินบำรุงโรงพยาบาลทุกเดือน
• อนุกูล ไทยถานันดร์ ระบุว่าความโปร่งใสเพียงอย่างเดียวแก้ปัญหาเงินชดเชยที่ต่ำกว่าต้นทุนการรักษาไม่ได้
• มีรายงานว่าเงินบำรุงคงเหลือลดจาก 60.078 พันล้านบาทเหลือ 46.499 พันล้านบาท หรือลดลงประมาณ 22.6% เมื่อคำนวณจากตัวเลขที่ระบุ
• เครือข่ายโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยประเมินต้นทุนการรักษาผู้ป่วยในไว้ที่ 13,000 บาท เทียบกับเงินชดเชย 8,350 บาท
• โรงพยาบาล 4 แห่งที่อยู่ในระดับวิกฤต 7 เมื่อเดือนเมษายน 2025 กับโรงพยาบาล 13 แห่งที่มีเงินสำรองติดลบในเดือนมิถุนายน เป็นตัวชี้วัดคนละแบบ
• เทคโนโลยีตรวจสอบคำขอเบิกอาจช่วยลดความสูญเสียจากเอกสาร ขณะที่การปฏิรูปอัตราจ่ายมุ่งแก้ช่องว่างด้านต้นทุน
• โครงการครอบคลุมประชาชนประมาณ 47 ล้านคน และตัวแทนโรงพยาบาลเรียกร้องให้ปฏิรูป ไม่ใช่ยกเลิก