ช่องว่างในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารของจีน ตั้งแต่การวินิจฉัยล่าช้าจนถึงโภชนาการและการตรวจตัวบ่งชี้เป้าหมาย

ผลสำรวจผู้ป่วยเผยช่องว่างในทุกขั้นตอนของการดูแล

ผู้ป่วยเกือบ 7 ใน 10 คนจากการสำรวจผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารในจีนพบว่าตนเองเป็นโรคหลังเข้ารับการรักษาเนื่องจากมีอาการ และ 55.2% เป็นมะเร็งระยะที่ 3 หรือ 4 ขณะได้รับการวินิจฉัย เอกสารปกขาวว่าด้วยคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารในจีน ซึ่งมีรายงานว่าเผยแพร่เมื่อวันที่ 18 กันยายน 2026 ระหว่างการประชุมประจำปีของสมาคมมะเร็งวิทยาคลินิกแห่งจีนที่เมืองจี่หนาน อธิบายปัญหาที่ครอบคลุมมากกว่าการตรวจพบโรคตั้งแต่ระยะแรก

เอกสารปกขาวซึ่งอ้างอิงข้อมูลจากผู้ป่วยราว 1,000 คนพบว่า 82.4% มีภาวะทุพโภชนาการอย่างน้อยระดับเล็กน้อย และ 87.4% มีข้อจำกัดในการทำกิจกรรมทางสังคมบางอย่างหลังป่วย ผู้ป่วยมีแนวโน้มค่อนข้างสูงที่จะพิจารณาการรักษาแบบใหม่ แต่การตรวจที่จำเป็นต่อการตัดสินใจเลือกการรักษาบางอย่างกลับพบได้น้อยกว่าการรับรู้ว่ามีการตรวจเหล่านั้นมาก

เสิ่น หลิน ผู้อำนวยการแผนกมะเร็งวิทยาทางการแพทย์ระบบทางเดินอาหารของโรงพยาบาลมะเร็งมหาวิทยาลัยปักกิ่ง และผู้เชี่ยวชาญที่ปรึกษาหลักของเอกสารปกขาว ระบุว่าการเพิ่มผลลัพธ์การรักษาต้องอาศัยการเปลี่ยนแปลงที่เชื่อมโยงกันสามด้าน ได้แก่ ตรวจพบมะเร็งก่อนที่อาการจะทำให้ต้องไปโรงพยาบาล ทำให้การตรวจระดับโมเลกุลที่แนะนำเป็นกิจวัตร และจัดให้มีการดูแลด้านโภชนาการและจิตใจตลอดการรักษา

เอกสารปกขาวริเริ่มโดยมูลนิธิการกุศลสาธารณะเป่ยจิงไป๋ฉิวเอิน อยู่ภายใต้การกำกับของคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งกระเพาะอาหารแห่ง CSCO และกลุ่มมะเร็งวิทยาระบบทางเดินอาหารแห่งจีน และดำเนินการโดยแพลตฟอร์มผู้ป่วย Mijian บริษัท Astellas China ให้การสนับสนุนด้านการกุศล ผลการศึกษาสะท้อนผู้ป่วยที่อยู่ในการสำรวจ ไม่ใช่การยืนยันความชุกระดับประเทศ โดยรายงานการเผยแพร่ไม่ได้ระบุรายละเอียดที่จำเป็นต่อการประเมินว่ากลุ่มตัวอย่างเป็นตัวแทนได้เพียงใด เช่น วิธีรับสมัครผู้เข้าร่วมและสัดส่วนผู้ป่วยจากโรงพยาบาลต่าง ๆ กับผู้ป่วยในแต่ละระยะของโรค

ความแตกต่างนี้สำคัญเมื่อนำตัวเลขไปเปรียบเทียบกับค่าประมาณระดับประเทศ อย่างไรก็ตาม การสำรวจระบุจุดที่เป็นรูปธรรมหลายประการซึ่งผู้ป่วยอาจพลาดโอกาสได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที การรักษาที่เหมาะสม หรือการสนับสนุน

เหตุใดการรอให้มีอาการจึงทำให้พลาดโรคระยะแรก

ผลสำรวจพบว่า 69.0% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยหลังเข้ารับการรักษาเพราะมีอาการ ในกลุ่มนี้ 39.8% ชะลอการไปพบแพทย์ ตัวเลขหลังนี้หมายถึงเฉพาะผู้ป่วยที่มาพบแพทย์เนื่องจากมีอาการ ไม่ใช่ผู้เข้าร่วมการสำรวจทั้งหมด

เสิ่นอธิบายว่า มะเร็งระยะแรกของระบบทางเดินอาหาร โดยเฉพาะมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก มักไม่ทำให้เกิดอาการ เมื่อความไม่สบายเริ่มกระตุ้นให้เข้ารับการตรวจ โอกาสที่ดีที่สุดในการตรวจพบโรคตั้งแต่ระยะแรกอาจผ่านพ้นไปแล้ว อาการระยะแรกยังอาจคล้ายปัญหาทางเดินอาหารที่พบได้ทั่วไป จึงมักถูกมองข้ามได้ง่าย

แนวทางเวชปฏิบัติระดับชาติว่าด้วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกระบุในทำนองเดียวกันว่า มะเร็งระยะแรกและรอยโรคก่อนมะเร็งส่วนใหญ่ไม่มีอาการเฉพาะ แนวทางรายงานว่าอัตราการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่ระยะแรกในจีนต่ำกว่า 10% และระบุอัตราการรอดชีวิตห้าปีไว้ที่ 31.3%

ตัวเลขจากแหล่งอื่นแตกต่างกัน บทความปริทัศน์ที่เผยแพร่เมื่อวันที่ 30 เมษายน 2021 ระบุว่าผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารในจีนมากกว่า 80% ได้รับการวินิจฉัยเมื่อโรคลุกลามแล้ว และมีอัตราการรอดชีวิตห้าปี 35.1% ไม่ควรถือว่าตัวเลขเหล่านี้เปรียบเทียบโดยตรงกับสัดส่วน 55.2% ของผู้ป่วยระยะที่ 3 และ 4 ในเอกสารปกขาว เพราะมาจากประชากรและช่วงเวลาต่างกัน และอาจใช้คำจำกัดความของโรคระยะลุกลามต่างกัน การสำรวจนี้เพียงอย่างเดียวไม่อาจยืนยันได้ว่าการวินิจฉัยล่าช้าลดลงทั่วประเทศ

การส่องกล้องแบบเจาะจงกลุ่มเสี่ยงเป็นแนวทางที่ทำได้จริง

โครงการคัดกรองของจีนมุ่งเน้นพื้นที่และประชากรที่มีความเสี่ยงสูงบางกลุ่ม แทนที่จะให้ประชากรทั้งหมดเข้ารับการส่องกล้อง การส่องกล้องใช้เครื่องมือยืดหยุ่นตรวจดูภายในกระเพาะอาหาร หากพบเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยสามารถเก็บตัวอย่างส่งให้พยาธิแพทย์ตรวจได้ การตรวจทั้งสองขั้นตอนนี้ยังคงเป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหาร

บทความปริทัศน์การคัดกรองปี 2021 ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร Chinese Journal of Cancer Research อธิบายสาเหตุที่การส่องกล้องทั่วประเทศทำได้ยาก ได้แก่ การตรวจต้องใช้อุปกรณ์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้องและพยาธิแพทย์ ขณะที่ค่าใช้จ่าย ความไม่สบายตัว และความกังวลเกี่ยวกับการตรวจที่รุกล้ำร่างกายอาจทำให้คนไม่เข้ารับการตรวจ

บทความปริทัศน์ระบุว่า ภายในสิ้นปี 2018 มีการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนต้นมากกว่า 2.16 ล้านครั้งในศูนย์โครงการ 194 แห่ง อัตราการตรวจพบมะเร็งอยู่ที่ 2.05% และมะเร็งที่ตรวจพบ 70% เป็นมะเร็งระยะแรก บทความปริทัศน์ทางวิชาการฉบับหลังระบุว่า ภายในปี 2021 มีประชาชนในชนบทที่เข้าเกณฑ์เข้ารับการตรวจมากกว่า 2.6 ล้านคน และตรวจพบมะเร็งทางเดินอาหารส่วนต้นระยะแรกมากกว่า 70% ผลลัพธ์เหล่านี้ครอบคลุมทั้งมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งหลอดอาหาร ไม่ใช่เฉพาะมะเร็งกระเพาะอาหาร

โครงการระดับชาติพัฒนาขึ้นเป็นหลายระยะ:

• 2008: เริ่มคัดกรองมะเร็งกระเพาะอาหารโดยได้รับทุนจากรัฐบาลในหลินชวี มณฑลซานตง และจวงเหอ มณฑลเหลียวหนิง
• 2010: อู่เว่ย มณฑลกานซู่ เข้าร่วมเป็นพื้นที่คัดกรอง
• 2012: รวมการคัดกรองมะเร็งกระเพาะอาหารและหลอดอาหารเป็นโครงการตรวจพบมะเร็งทางเดินอาหารส่วนต้นระยะแรก และเริ่มโครงการคัดกรองมะเร็งในเขตเมืองของจีนด้วย
• 2021: การคัดกรองทางเดินอาหารส่วนต้นแบบเชิงรุก ซึ่งจัดผ่านการพบแพทย์หรือคำขอของแต่ละบุคคล ครอบคลุมประชาชน 2.61 ล้านคน และตรวจพบผู้ป่วย 56,677 ราย

อัตราการตรวจพบจากการคัดกรองแบบเชิงรุกอยู่ที่ 2.17% วิธีนี้ช่วยเข้าถึงประชาชนนอกโครงการที่จัดเป็นระบบ แต่ยังขึ้นอยู่กับการที่แพทย์สังเกตเห็นความเสี่ยงและผู้ป่วยเข้ารับการตรวจจนเสร็จสิ้น

สิ่งที่งานศึกษาการคัดกรองแสดงให้เห็น และสิ่งที่ยังพิสูจน์ไม่ได้

บทความปริทัศน์การตรวจพบตั้งแต่ระยะแรก เรื่อง การตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารในจีนตั้งแต่ระยะแรก: ความคืบหน้าและโอกาส กล่าวถึงการศึกษาไปข้างหน้าในประชาชน 375,800 คนในหลินชวีระหว่างปี 2012–2018 โดยพบว่าการส่องกล้องคัดกรองสัมพันธ์กับอุบัติการณ์มะเร็งกระเพาะอาหารชนิดลุกลามและอัตราการเสียชีวิตที่ลดลง

ความเสี่ยงสัมพัทธ์อยู่ที่ 0.69 สำหรับอุบัติการณ์ และ 0.33 สำหรับอัตราการเสียชีวิต เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้คัดกรอง ตัวเลขเหล่านี้หมายถึงอุบัติการณ์ลดลงประมาณ 31% และอัตราการเสียชีวิตลดลง 67% ตัวเลขดังกล่าวเป็นการเปรียบเทียบสัมพัทธ์ ไม่ใช่การลดลง 31 หรือ 67 จุดเปอร์เซ็นต์ของโอกาสที่บุคคลหนึ่งจะเป็นหรือเสียชีวิตจากมะเร็ง

ในกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร อัตราการรอดชีวิตห้าปีอยู่ที่ 31.9% ในกลุ่มที่ไม่ได้คัดกรอง 73.4% ในกลุ่มที่คัดกรองหนึ่งครั้ง และ 90.2% ในกลุ่มที่คัดกรองซ้ำ ผลเหล่านี้มาจากประชากรเฉพาะกลุ่ม ไม่ใช่การคาดการณ์อัตราการรอดชีวิตระดับประเทศ นอกจากนี้ การวัดการรอดชีวิตนับจากวันวินิจฉัยอาจดูยาวนานขึ้นเมื่อการคัดกรองทำให้เริ่มนับเร็วกว่าปกติ ผลการศึกษาแยกต่างหากด้านอัตราการเสียชีวิตจึงมีความสำคัญ

บทความปริทัศน์ยังกล่าวถึงแบบจำลองเศรษฐศาสตร์ที่คาดการณ์ว่า การคัดกรองกลุ่มเสี่ยงสูงอาจลดต้นทุนต่อปีสุขภาวะที่เพิ่มขึ้นหนึ่งปีลง 44%–49% เมื่อเทียบกับการคัดกรองประชากรทั่วไปทั่วประเทศ ปีสุขภาวะที่ปรับตามคุณภาพเป็นตัวชี้วัดที่รวมอายุขัยเข้ากับคุณภาพสุขภาพ ผลดังกล่าวเป็นค่าประมาณจากแบบจำลอง ไม่ใช่การลดค่าใช้จ่ายโรงพยาบาลที่วัดได้จริง แต่สนับสนุนการจัดสรรขีดความสามารถในการส่องกล้องที่มีจำกัดให้แก่ผู้ที่มีแนวโน้มได้รับประโยชน์มากที่สุด

ควรพิจารณาคัดกรองใครบ้าง?

แนวทางระดับชาติว่าด้วยมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกแนะนำให้คัดกรองผู้ที่อายุมากกว่า 40 ปีและติดเชื้อ Helicobacter pylori รวมถึงมีปัจจัยเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหารอื่น ๆ ปัจจัยที่ระบุ ได้แก่ เพศชาย การสูบบุหรี่ โรคโลหิตจางชนิดเพอร์นิเชียส มีญาติสายตรงเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะอักเสบฝ่อรุนแรง ภาวะเมตาพลาเซียในลำไส้ และเนื้องอกอะดีโนมาของกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะอักเสบฝ่อทำให้ต่อมปกติในกระเพาะอาหารสูญเสียไป ส่วนภาวะเมตาพลาเซียในลำไส้คือการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารมีลักษณะคล้ายเซลล์ในลำไส้

แนวทางแนะนำให้ใช้การตรวจ H. pylori ร่วมกับเพปซิโนเจน I และอัตราส่วนเพปซิโนเจน I/II เป็นตัวชี้วัดในการคัดกรอง เพปซิโนเจนเป็นสารตั้งต้นของเอนไซม์ย่อยอาหาร และระดับในเลือดสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ยังเสนอให้ใช้แบบจำลองพยากรณ์ที่พัฒนาโดยหลี่และคณะ เพื่อกำหนดกลุ่มสำหรับส่องกล้องคัดกรองตามระดับความเสี่ยง โดยจัดระดับหลักฐานสนับสนุนคำแนะนำนี้ว่ามีความเชื่อมั่นต่ำมาก

เกณฑ์อายุแตกต่างกันไปในแต่ละโครงการและเอกสาร โครงการของจีนในอดีตมักกำหนดกลุ่มเป้าหมายอายุ 40–69 ปี ส่วนบทความปริทัศน์ฉบับหลังระบุว่าแนวทางของศูนย์มะเร็งแห่งชาติใช้เกณฑ์อายุ 45–75 ปี แนวทางของญี่ปุ่นปี 2018 แนะนำให้เริ่มคัดกรองเมื่ออายุ 50 ปี โดยทั่วไปทุกสองถึงสามปี แนวทางของเกาหลีแนะนำให้ผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการอายุ 40–74 ปีเข้ารับการคัดกรองทุกสองปี ดังนั้นเกณฑ์เริ่มคัดกรองของเกาหลีจึงต่ำกว่าการเปรียบเทียบแบบย่อที่จัดญี่ปุ่นและเกาหลีไว้ด้วยกันในกลุ่มที่คัดกรองผู้มีอายุมากกว่า 50 ปี

สำหรับผู้ที่ปฏิเสธหรือทนการส่องกล้องกระเพาะอาหารแบบทั่วไปไม่ได้ หรือมีความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อนสูง แนวทางจีนแนะนำให้พิจารณาการส่องกล้องด้วยแคปซูลควบคุมด้วยแม่เหล็ก หลัง排除ข้อห้ามในการตรวจแล้ว แคปซูลไม่สามารถเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อหรือทำการรักษาได้ และบทความปริทัศน์ปี 2021 ระบุว่ามีค่าใช้จ่ายสูงกว่า วิธีนี้เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยบางราย ไม่ใช่สิ่งทดแทนการตรวจแบบทั่วไปได้ทั้งหมด

การตรวจเลือดมีแนวโน้มที่ดี แต่ยังต้องผ่านการยืนยันผล

ทีมจากมหาวิทยาลัยการแพทย์กว่างโจวรายงานว่าพัฒนาระบบคัดกรองมะเร็งกระเพาะอาหารชื่อ Zhiqi Weilai ซึ่งใช้ตัวอย่างเลือดประเมินความเสี่ยง ทีมงาน 15 คนมีหว่าน ต้าชิง นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 2 เป็นหัวหน้าทีม และได้รับคำแนะนำจากแพทย์ รวมถึงเหลียง หมิ่น รองหัวหน้าแพทย์ด้านมะเร็งวิทยาที่โรงพยาบาลสังกัดแห่งที่ 5 ของมหาวิทยาลัย

ระบบนี้ผสานการตรวจด้วยโพรบนาโน PNA-SERS เพื่อหาสัญญาณเมทิลเลชันในยีนหลายตัว การตรวจทวนสอบแยกต่างหากด้วย RCA-HRM ตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับการตายของเซลล์ที่เกิดจากทองแดง และแบบจำลองปัญญาประดิษฐ์ เมทิลเลชันคือการเติมหมู่เคมีลงบน DNA ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงเมื่อเป็นมะเร็ง ระบบที่เสนอมีเป้าหมายใช้สัญญาณหลายชนิดร่วมกันเพื่อระบุผู้ที่ควรเข้ารับการส่องกล้อง

ทีมระบุว่าระบบผ่านการตรวจสอบความถูกต้องในหลายศูนย์ และพบมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกในผู้ไม่มีอาการหลายรายระหว่างการทดลองใช้ในโรงพยาบาลแห่งหนึ่งที่เมืองโหลวตี่ มณฑลหูหนาน โดยภายหลังยืนยันผู้ป่วยเหล่านั้นด้วยการส่องกล้องกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม รายงานไม่ได้ระบุขนาดตัวอย่างที่แน่ชัด ความไว ความจำเพาะ ราคา หรือผลการประเมินประสิทธิภาพที่ตรวจสอบได้อย่างเป็นอิสระ จึงไม่อาจประเมินคำกล่าวอ้างว่าระบบเหนือกว่าชุดตรวจเชิงพาณิชย์ได้จากคำอธิบายดังกล่าวเพียงอย่างเดียว

ทีมจัดตั้งบริษัทเพื่อพัฒนาเทคโนโลยีและวางแผนยื่นขอขึ้นทะเบียนเป็นเครื่องมือแพทย์ประเภทที่ 3 นี่เป็นแผนการยื่นขออนุมัติตามกฎระเบียบ ไม่ใช่หลักฐานว่าได้รับอนุมัติแล้ว และไม่มีการระบุกำหนดเวลายื่นคำขอ

บทความปริทัศน์ทางวิชาการอธิบายเหตุผลที่ต้องใช้ความระมัดระวัง การวิเคราะห์รวมจากงานศึกษา 42 ฉบับพบว่า เพปซิโนเจนมีความไว 77% และความจำเพาะ 73% ในการระบุภาวะกระเพาะอาหารฝ่อตามเกณฑ์ที่กำหนด ไม่ใช่การวินิจฉัยมะเร็งกระเพาะอาหารโดยตรง ตัวบ่งชี้เลือดชนิดใหม่ยังต้องผ่านการตรวจสอบล่วงหน้า ประเมินความสามารถในการจ่าย และทดสอบในประชากรที่จะนำไปใช้ การตรวจประเมินความเสี่ยงต้องชี้นำผู้ป่วยไปสู่การตรวจยืนยันได้อย่างน่าเชื่อถือ ไม่ใช่ทำให้เข้าใจผิดว่าปลอดภัย

การป้องกันความเสียหายจากการติดเชื้อช่วยเสริมการคัดกรอง

H. pylori เป็นแบคทีเรียที่อาจอาศัยอยู่ในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน ทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังและเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหาร แบร์รี มาร์แชล แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านทางเดินอาหาร ซึ่งได้รับรางวัลโนเบลสาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์ปี 2005 ร่วมกับโรบิน วอร์เรน จากการค้นพบเชื้อและบทบาทของเชื้อต่อโรคกระเพาะอักเสบและแผลในกระเพาะอาหาร เรียกร้องให้เพิ่มการตรวจ รักษาอย่างเหมาะสม และยืนยันว่ากำจัดเชื้อได้แล้ว

มาร์แชลอธิบายว่าเหตุใดเชื้อนี้จึงสำคัญมากกว่าเรื่องแผลในกระเพาะอาหาร:

"H. pylori ไม่ได้เป็นเพียงเชื้อที่ทำให้เกิดแผล หากการติดเชื้อคงอยู่นานหลายปี ก็อาจทำให้กระเพาะอาหารอักเสบเรื้อรังและเพิ่มความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหารได้" ดร.มาร์แชลกล่าว

บทความปริทัศน์การคัดกรองปี 2021 อ้างหลักฐานจากการแทรกแซง รวมถึงการทดลอง Shandong Intervention Trial ซึ่งสนับสนุนว่าการกำจัดเชื้อช่วยลดอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งกระเพาะอาหารได้ การรักษาการติดเชื้อและการคัดกรองมีเป้าหมายต่างกัน การกำจัดเชื้อจัดการกับสาเหตุหนึ่งของความเสียหายในกระเพาะอาหาร ส่วนการคัดกรองมุ่งค้นหาความเปลี่ยนแปลงก่อนเกิดมะเร็งหรือมะเร็งที่มีอยู่แล้ว การกำจัดเชื้อสำเร็จไม่ได้ยืนยันว่าบุคคลนั้นไม่มีความเสี่ยงมะเร็งเหลืออยู่

การรักษาแบบใหม่ขึ้นอยู่กับการตรวจที่จำเป็นให้ครบถ้วน

เอกสารปกขาวพบว่า ผู้ป่วย 64.7% เต็มใจมากหรือค่อนข้างเต็มใจที่จะรับการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารแบบมุ่งเป้ารุ่นใหม่ แต่การรับรู้เกี่ยวกับการตรวจ CLDN18.2 อยู่ที่ 63.5% ขณะที่มีผู้ได้รับการตรวจจริง 36.9% ต่างกัน 26.6 จุดเปอร์เซ็นต์ ตัวเลขรวมเหล่านี้ไม่ได้แสดงชัดเจนว่ามีผู้ป่วยรายบุคคลจำนวนเท่าใดที่รู้จักตัวบ่งชี้นี้แต่ไม่ได้เข้ารับการตรวจ

CLDN18.2 เป็นโปรตีนที่การแสดงออกในเนื้อเยื่อมะเร็งสามารถช่วยพิจารณาความเหมาะสมต่อการรักษาแบบมุ่งเป้าบางชนิด ตัวบ่งชี้อื่นที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร ได้แก่ HER2, PD-L1 และ MSI/MMR ซึ่งบ่งชี้คุณลักษณะของเนื้องอกคนละด้านที่เกี่ยวข้องกับการเลือกการรักษา ตัวบ่งชี้ที่ใช้คัดกรองเพื่อประเมินความเสี่ยงมะเร็งกับตัวบ่งชี้เนื้องอกที่ใช้หลังการวินิจฉัยตอบคำถามทางคลินิกคนละข้อ

รายงานการเผยแพร่เอกสารปกขาวระบุว่า แนวทางมะเร็งกระเพาะอาหารของ CSCO ปี 2025 ยกระดับการตรวจการแสดงออกของ CLDN18.2 เป็นคำแนะนำระดับ I นอกจากนี้ ในปี 2025 ยังมีการเผยแพร่ฉันทามติผู้เชี่ยวชาญของจีนว่าด้วยการตรวจทางคลินิกสำหรับตัวบ่งชี้นี้ โดยครอบคลุมขั้นตอนในห้องปฏิบัติการ การแปลผล และการรายงาน

เสิ่นระบุว่าความรู้ของบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่ทั่วถึงเป็นอุปสรรคสำคัญ ทีมของเธอวิเคราะห์ผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารมากกว่า 220,000 คนในโรงพยาบาล 53 แห่งทั่ว 27 เขตระดับมณฑล และพบว่าการตรวจระดับโมเลกุลตามมาตรฐานยังครอบคลุมไม่เพียงพอ รวมทั้งมีผู้ได้รับการรักษาเสริมก่อนผ่าตัดน้อยกว่า 2% เมื่อไม่มีข้อมูลว่ามีผู้ป่วยกี่คนที่เข้าเกณฑ์ ตัวเลขการรักษานี้จึงไม่อาจยืนยันขนาดของช่องว่างได้

ปี้ เฟิง ผู้อำนวยการแผนกมะเร็งวิทยาช่องท้องของโรงพยาบาลเวสต์ไชน่า มหาวิทยาลัยเสฉวน ชี้ถึงอุปสรรคเพิ่มเติม ได้แก่ ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับความจำเป็นทางคลินิกของการตรวจ ฐานะทางการเงินของครอบครัว การสนับสนุนจากญาติ การจัดการประกัน และความช่วยเหลือด้านการกุศล ข้อมูลเหล่านี้ชี้ว่าการเพิ่มการเข้าถึงการตรวจต้องอาศัยทั้งการให้ความรู้แก่แพทย์และความช่วยเหลือที่เป็นรูปธรรม ไม่ใช่เพียงการรณรงค์ให้ข้อมูล

โภชนาการและการดูแลจิตใจเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา

ในผลสำรวจ ผู้ป่วย 82.4% มีภาวะทุพโภชนาการอย่างน้อยระดับเล็กน้อย โดย 57.5% มีภาวะทุพโภชนาการระดับปานกลางหรือรุนแรง มะเร็งกระเพาะอาหารอาจรบกวนการกินและการย่อยอาหารโดยตรง ขณะที่การรักษาและการเปลี่ยนแปลงในชีวิตประจำวันอาจเพิ่มภาระให้มากขึ้น เสิ่นยังกล่าวถึงความวิตกกังวลในหมู่ญาติ ทำให้การสนับสนุนครอบครัวเป็นส่วนหนึ่งของความจำเป็นในการดูแล

การทดลองแบบสุ่มระยะที่ 3 โดยทีมของเธอ ซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Clinical Oncology ปี 2021 ให้หลักฐานที่กว้างกว่าผลสำรวจ การทดลองรับผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารและกระเพาะอาหารระยะแพร่กระจายที่ยังไม่เคยรักษา 328 คน และเปรียบเทียบการดูแลด้านโภชนาการและจิตใจแบบสหสาขาวิชาตั้งแต่ระยะแรกควบคู่กับการรักษามะเร็งตามมาตรฐาน กับการรักษาตามมาตรฐานเพียงอย่างเดียว

ระยะเวลารอดชีวิตโดยรวมมัธยฐานอยู่ที่ 14.8 เดือนในกลุ่มที่ได้รับการดูแลเสริมตั้งแต่ระยะแรก และ 11.9 เดือนในกลุ่มที่ได้รับการรักษามาตรฐานเพียงอย่างเดียว ต่างกัน 2.9 เดือน ผลนี้ใช้กับประชากรในการทดลอง ซึ่งรวมมะเร็งหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ไม่ใช่เฉพาะมะเร็งกระเพาะอาหาร ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยทุกคนที่ได้รับการสนับสนุนจะมีชีวิตเพิ่มอีก 2.9 เดือน แต่แสดงให้เห็นว่าการดูแลประคับประคองส่งผลได้มากกว่าแค่ความสบาย

ความต้องการข้อมูลยังเปลี่ยนแปลงไปตามช่วงของการเจ็บป่วย เมื่อได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยในการสำรวจต้องการคำอธิบายเกี่ยวกับสาเหตุ ระยะของโรค ผลพยาธิวิทยา และคุณสมบัติในการรับการรักษา ระหว่างการรักษา ความสำคัญเปลี่ยนไปอยู่ที่การดูแลเฉพาะบุคคล การกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจาย ผลข้างเคียง และโภชนาการ โดยผู้ป่วย 77.9% ได้รับความรู้เกี่ยวกับโรคจากการพูดคุยต่อหน้ากับแพทย์ การนัดพบแพทย์จึงยังเป็นช่องทางสำคัญในการตอบสนองความต้องการเหล่านี้

ทีมของเสิ่นกำลังศึกษาแบบจำลองปัญญาประดิษฐ์เฉพาะทางด้านมะเร็งวิทยาระบบทางเดินอาหาร เพื่อช่วยแพทย์ตัดสินใจ แต่ยังไม่มีหลักฐานที่นำเสนอว่าสิ่งนี้ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วยได้ เช่นเดียวกัน แนวทางมะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรกระบุแผนที่จะปรับปรุงคำแนะนำ 40 ข้อในปี 2025 แต่ข้อความดังกล่าวเพียงอย่างเดียวไม่ได้ยืนยันว่ามีการเผยแพร่ฉบับปรับปรุงแล้ว สิ่งที่ควรเร่งดำเนินการในขณะนี้มีหลักฐานสนับสนุนชัดเจนกว่า ได้แก่ การประเมินความเสี่ยงให้เร็วขึ้น การตรวจที่จำเป็นให้ครบถ้วน และการดูแลอย่างต่อเนื่องที่คำนึงถึงตัวผู้ป่วย ไม่ใช่แค่เนื้องอก

ประเด็นสำคัญ

• ผลสำรวจผู้ป่วยพบว่า 69.0% ได้รับการวินิจฉัยหลังเข้ารับการรักษาเพราะมีอาการ และ 55.2% เป็นโรคระยะที่ 3 หรือ 4
• โครงการคัดกรองของจีนมุ่งเป้าประชากรบางกลุ่ม ผลการตรวจพบโรคระยะแรกที่ดีในโครงการเหล่านี้ไม่ใช่ค่าเฉลี่ยระดับประเทศ
• การรับรู้เกี่ยวกับ CLDN18.2 สูงกว่าการตรวจจริง 26.6 จุดเปอร์เซ็นต์ โดยความรู้ทางคลินิก ค่าใช้จ่าย และการสนับสนุนจากครอบครัวส่งผลต่อการเข้าถึง
• ระบบตรวจคัดกรองเลือดที่มีรายงานว่าพัฒนาในกว่างโจวยังขาดรายละเอียดตัวเลขประสิทธิภาพที่เผยแพร่ ซึ่งจำเป็นต่อการประเมินคำกล่าวอ้าง
• ผู้ป่วยในการสำรวจ 82.4% มีภาวะทุพโภชนาการ การทดลองแบบสุ่มพบว่าการดูแลด้านโภชนาการและจิตใจตั้งแต่ระยะแรกสัมพันธ์กับระยะเวลารอดชีวิตมัธยฐานที่ยาวนานขึ้น
• การกำจัดเชื้อ H. pylori การคัดกรองตามระดับความเสี่ยง การตรวจตัวบ่งชี้ของเนื้องอกอย่างเหมาะสม และการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง ช่วยตอบโจทย์คนละด้านของการดูแลมะเร็งกระเพาะอาหาร