ผลศึกษาหัดในบังกลาเทศพบว่าเด็กที่ได้รับวัคซีน 27.5% ไม่มีแอนติบอดีที่ตรวจพบ ขณะที่ยอดผู้เสียชีวิตแตะ 1,233 ราย

เด็กที่ได้รับวัคซีน 85 คนจาก 309 คนตรวจไม่พบแอนติบอดีต่อโรคหัด

ผลการศึกษาที่นำโดยสถาบันระบาดวิทยา การควบคุมโรค และการวิจัยของบังกลาเทศ (IEDCR) พบว่าเด็กที่ได้รับวัคซีน 85 คนจาก 309 คน หรือ 27.5% ตรวจไม่พบแอนติบอดีต่อโรคหัด หลังการรณรงค์ฉีดวัคซีนทั่วประเทศ ข้อมูลนี้เกิดขึ้นขณะที่กรมบริการสุขภาพ (DGHS) รายงานผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการระบาด 1,233 ราย ในจำนวนนี้เสียชีวิตจากโรคหัดที่ยืนยันแล้ว 104 ราย และเป็นผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายโรคหัด 1,129 ราย

นักวิจัยตรวจเด็กอายุ 9 ถึง 59 เดือนในพื้นที่ชานเมืองและชนบท 6 แห่ง ในเขตธากา ไมเมนซิงห์ และมุนชิกัญช์ เมื่อเดือนกันยายน จากเด็กที่เข้ารับการตรวจ 203 คน หรือ 65.7% มีผลตรวจแอนติบอดีเป็นบวก อีก 21 คน หรือ 6.8% มีผลก้ำกึ่ง หมายถึงค่าที่วัดได้อยู่ระหว่างเกณฑ์บวกและลบที่ชัดเจนของห้องปฏิบัติการ

เด็กกลุ่มอายุน้อยที่สุดในการศึกษา คือ 9 ถึง 14 เดือน มีแนวโน้มได้ผลตรวจแอนติบอดีเป็นบวกน้อยกว่าเด็กอายุ 15 ถึง 59 เดือน โดยทั่วไปเด็กที่ได้รับวัคซีน 2 หรือ 3 เข็มมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันดีกว่าเด็กที่ได้รับ 1 เข็ม

ผลการศึกษาชี้ว่าการรับมือของบังกลาเทศมีโจทย์สำคัญ 2 ประการ ได้แก่ การเข้าถึงเด็กที่พลาดการฉีดวัคซีน และการทำความเข้าใจว่าเหตุใดเด็กบางคนที่ได้รับวัคซีนจึงมีระดับแอนติบอดีต่ำ การทบทวนระดับชาติอีกฉบับพบว่าเด็กได้รับวัคซีนครบเพียง 82% ต่ำกว่าเป้าหมาย 95% ขณะที่ตำแหน่งผู้ฉีดวัคซีนว่างอยู่ประมาณ 40%

ขณะเดียวกัน บังกลาเทศมีหลักฐานว่าการตอบสนองต่อวัคซีนอยู่ในระดับสูงได้ภายใต้เงื่อนไขที่ติดตามอย่างใกล้ชิด การทดลองแบบสุ่มในมาธับพบว่าทารก 94% สร้างการตอบสนองของแอนติบอดีต่อโรคหัดหลังได้รับวัคซีนเมื่ออายุ 6 เดือน และเพิ่มเป็น 99% เมื่อคิดสะสมหลังได้รับวัคซีนอีกเข็มเมื่ออายุ 9 เดือน การทำความเข้าใจผลการศึกษาที่แตกต่างกันมีความสำคัญต่อบริการฉีดวัคซีนและครอบครัวที่กำลังเผชิญการระบาดยืดเยื้อ

การศึกษาที่วัดผลในเดือนกันยายน

IEDCR นำทีมผู้วิจัยและเจ้าหน้าที่ 12 คนจากหน่วยงานสาธารณสุขของรัฐ สถาบันสาธารณสุข เครือข่ายสาธารณสุขเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก และวิทยาลัยการแพทย์โฮมีโอพาธีธากา นักวิจัยระบุว่านี่เป็นการประเมินภูมิคุ้มกันต่อโรคหัดในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีครั้งแรก หลังการรณรงค์ทั่วประเทศ

ทีมงานตรวจสอบประวัติการฉีดวัคซีนจากสมุดวัคซีนและข้อมูลจากผู้ปกครอง จากนั้นนำตัวอย่างเลือดไปตรวจที่ห้องปฏิบัติการของ IEDCR แอนติบอดีคือโปรตีนที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างขึ้นเพื่อจดจำไวรัสและช่วยป้องกันร่างกายจากไวรัส

ผลเดือนกันยายนแสดงระดับแอนติบอดี ณ เวลาที่เก็บเลือด การอธิบายว่าเหตุใดเด็กคนหนึ่งจึงได้ผลตรวจเป็นลบ จำเป็นต้องพิจารณาจำนวนเข็มที่ได้รับ ช่วงเวลาที่ฉีด การเก็บรักษาวัคซีน และสุขภาพของเด็ก ผู้วิจัยเรียกร้องให้ศึกษาสาเหตุของการตอบสนองที่ต่ำเพิ่มเติม

ซาร์ดาร์ เอ็มดี ซาคาวัต ฮอสเซน รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า การศึกษามีขนาดเล็กและจำเป็นต้องสอบสวนในวงกว้างขึ้นก่อนสรุปผล เขายืนยันคุณภาพวัคซีน โดยชี้ว่ามีการใช้วัคซีนชนิดเดียวกันในหลายประเทศ

การรณรงค์ตามด้วยการแพร่ระบาดต่อเนื่องหลายเดือน

หน่วยงานสาธารณสุขเริ่มรณรงค์ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมันทั่วประเทศเมื่อวันที่ 20 เมษายน หลังการระบาดเริ่มขึ้นในเดือนมีนาคม การรณรงค์ครอบคลุมเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปี และสิ้นสุดวันที่ 20 พฤษภาคม เจ้าหน้าที่คาดว่าการแพร่ระบาดจะควบคุมได้ภายใน 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังสิ้นสุดการรณรงค์ แต่ยังพบผู้ติดเชื้อต่อเนื่องแม้ผ่านไป 5 เดือน

เหตุการณ์สำคัญเกิดขึ้นต่อเนื่องหลายเดือน ดังนี้

• มีนาคม: เริ่มเกิดการระบาดของโรคหัด
• 20 เมษายนถึง 20 พฤษภาคม: ทางการดำเนินการรณรงค์ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมันทั่วประเทศ
• กันยายน: นักวิจัย IEDCR ตรวจตัวอย่างเลือดจากเด็กที่ได้รับวัคซีน 309 คน
• 14 ตุลาคม: การทบทวนโดยอิสระเผยจุดอ่อนของโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันตามปกติ
• ปลายเดือนพฤศจิกายน: คาดว่าจะทราบผลการศึกษาขนาดใหญ่ที่มีเด็ก 3,000 คนเข้าร่วม

รายงานประจำวันฉบับล่าสุดที่ DGHS อ้างถึงระบุว่า ในช่วง 24 ชั่วโมงมีผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1,388 คนด้วยอาการคล้ายโรคหัด และมีผู้เสียชีวิต 6 รายในกลุ่มผู้มีอาการดังกล่าว ยอดผู้เข้ารับการรักษาสะสมในโรงพยาบาลรัฐและเอกชนอยู่ที่ 222,552 คน ตัวเลขผู้ป่วยในโรงพยาบาลนี้รวมทั้งผู้ต้องสงสัยติดเชื้อและผู้ป่วยที่ยืนยันด้วยผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เหตุใดการทดลองในมาธับจึงสำคัญ

การทดลองแบบสุ่มในมาธับให้ข้อมูลเปรียบเทียบอย่างละเอียด การทดลองดำเนินตั้งแต่เดือนมีนาคม 2017 ถึงมีนาคม 2018 โดยรับทารกสุขภาพดี 620 คน และสุ่มแบ่งให้รับวัคซีนเมื่ออายุ 6 และ 9 เดือน หรือรับเข็มแรกเมื่ออายุ 9 เดือน

ในบรรดาทารก 301 คนที่ได้รับวัคซีนเมื่ออายุ 6 เดือนและรวมอยู่ในการวิเคราะห์แอนติบอดี มี 282 คนสร้างการตอบสนองของแอนติบอดีต่อโรคหัด คิดเป็น 94% หลังได้รับวัคซีนเข็มที่สองเมื่ออายุ 9 เดือน มีทารก 297 คนตอบสนองภายในอายุ 11 เดือน คิดเป็น 99% เมื่อคิดสะสม ส่วนในกลุ่มที่ได้รับวัคซีนเข็มแรกเมื่ออายุ 9 เดือน มีทารก 291 คนจาก 292 คนตอบสนองภายในอายุ 11 เดือน หรือ 100% เมื่อปัดเศษ

การทดลองวัดการเปลี่ยนแปลงจนตรวจพบแอนติบอดี ซึ่งหมายถึงความเข้มข้นของแอนติบอดีเพิ่มขึ้นเพียงพอหลังฉีดวัคซีน หรือสูงถึงระดับที่สัมพันธ์กับการป้องกันโรค นักวิจัยเปรียบเทียบตัวอย่างเลือดที่เก็บก่อนฉีดวัคซีนกับตัวอย่างที่เก็บหลังฉีด ส่วนการศึกษาที่ดำเนินการในเดือนกันยายนประเมินสถานะแอนติบอดีหลังการรณรงค์ทั่วประเทศในเด็กต่างวัยและมีประวัติการฉีดวัคซีนแตกต่างกัน

ผลจากมาธับยังให้ภาพที่เฉพาะเจาะจงกว่าตัวเลขประมาณการทั่วไปที่มีการอ้างในการอภิปรายสาธารณะว่า ทารกประมาณ 50% ตอบสนองเมื่ออายุ 6 เดือน 85% เมื่ออายุ 9 เดือน และ 90% เมื่ออายุ 12 เดือน ในกลุ่มประชากรของการทดลอง วัดการตอบสนองได้ 94% หลังฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 6 เดือน และประมาณ 100% หลังได้รับเข็มแรกเมื่ออายุ 9 เดือน อายุมีความสำคัญ ขณะเดียวกันชนิดวัคซีน ประชากรที่ศึกษา และวิธีวัดการตอบสนองก็ส่งผลต่อตัวเลขเช่นกัน

การทดลองบันทึกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ 123 ครั้งในทั้งสองกลุ่ม โดยมีความรุนแรงและผลลัพธ์ใกล้เคียงกัน ส่วนใหญ่มีอาการเล็กน้อย หายได้โดยไม่เกิดผลกระทบระยะยาว และไม่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีน ผู้เขียนสนับสนุนการฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 6 เดือนในช่วงที่เกิดการระบาดหรือมีการแพร่เชื้อเพิ่มขึ้น และแนะนำให้ศึกษาต่อว่าภูมิคุ้มกันคงอยู่ได้นานเพียงใด

ทารกเผชิญช่วงขาดการป้องกันก่อนถึงกำหนดฉีดวัคซีนตามปกติ

ตารางฉีดวัคซีนตามปกติของบังกลาเทศกำหนดให้ฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมันเข็มแรกเมื่ออายุ 9 เดือน และเข็มที่สองเมื่ออายุ 15 เดือน ทารกที่อายุน้อยกว่านั้นพึ่งพาแอนติบอดีที่ได้รับจากมารดาบางส่วน รวมถึงการป้องกันที่เกิดขึ้นเมื่อคนรอบข้างมีภูมิคุ้มกัน

การสอบสวนในโรงพยาบาลโดยโรงพยาบาลและสถาบันเด็กชิชู บังกลาเทศ และ icddr,b แสดงให้เห็นอันตรายในช่วงก่อนอายุ 9 เดือน นักวิจัยศึกษาผู้ป่วยเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี จำนวน 341 คน ซึ่งเข้ารับการรักษาด้วยอาการคล้ายโรคหัดระหว่างวันที่ 20 เมษายนถึง 21 พฤษภาคม ตรวจพบโรคหัดใน 324 คน ในกลุ่มทารกอายุ 3 ถึง 8 เดือนจำนวน 141 คน มีผลตรวจเป็นบวก 137 คน

คำอธิบายแนวทางขององค์การอนามัยโลก (WHO) ในการทดลองที่มาธับมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในกรณีนี้: การฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 6 เดือนในช่วงที่เกิดการระบาดเป็นเข็มเสริม ซึ่งมักเรียกว่าเข็มที่ศูนย์ เด็กที่ได้รับเข็มนี้ยังจำเป็นต้องได้รับวัคซีนตามกำหนดทั้งสองเข็ม สำหรับผู้ปกครอง วัคซีนที่ฉีดในการรณรงค์ก่อนกำหนดจึงช่วยเพิ่มการป้องกันก่อนเริ่มฉีดตามปกติ แต่ยังต้องพาเด็กไปฉีดตามนัดครั้งต่อไป

ในการสัมมนาที่จัดโดยสมาคมนักจุลชีววิทยาแห่งมหาวิทยาลัยจาฮังกีร์นาการ์ วิทยากรกล่าวว่าเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 33% มีอายุต่ำกว่า 9 เดือน นอกจากนี้ยังอ้างตัวเลขว่าเด็กที่ได้รับผลกระทบ 74% ไม่เคยได้รับวัคซีน และ 14% ได้รับวัคซีนไม่ครบ เมื่อรวมกันแล้ว สองกลุ่มนี้คิดเป็น 88% ของเด็กที่ได้รับผลกระทบซึ่งกล่าวถึงในการสัมมนา

งานวิจัยเกี่ยวกับแอนติบอดีจากมารดายังมีจำกัด การศึกษาเบื้องต้นก่อนหน้านี้ของ icddr,b มีทารกเข้าร่วมเพียง 16 คน และพบว่าระดับแอนติบอดีอาจลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงเดือนแรกของชีวิต จำเป็นต้องมีการศึกษาในวงกว้างขึ้นเพื่อใช้ประกอบการตัดสินใจเรื่องการป้องกันในช่วงเปราะบางนี้

การเก็บรักษา โภชนาการ และผลตรวจแอนติบอดีก่อนหน้านี้

ทาจุล เอ บาริ ผู้เชี่ยวชาญด้านวัคซีน ระบุว่าการเก็บรักษาและการขนส่งเป็นประเด็นสำคัญที่ควรสอบสวน วัคซีนต้องอยู่ในช่วงอุณหภูมิที่กำหนดระหว่างเคลื่อนย้ายผ่านคลังสินค้า ยานพาหนะ และคลินิก กระบวนการควบคุมนี้เรียกว่าห่วงโซ่ความเย็น หากอุณหภูมิผิดปกติในขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง อาจลดความสามารถของวัคซีนในการกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน

บาริยังระบุว่าภาวะทุพโภชนาการรุนแรงอาจเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เด็กบางคนตอบสนองได้น้อยลง การตรวจสอบปัจจัยเหล่านี้จำเป็นต้องพิจารณาสภาพการจัดส่งควบคู่ไปกับสุขภาพและประวัติการฉีดวัคซีนของเด็ก เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องกับการฉีดวัคซีนกล่าวว่าวัคซีนที่ใช้ในโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคขยายวงได้รับการรับรองจาก WHO แต่ก็แสดงความกังวลว่าบังกลาเทศไม่มีระบบตรวจสอบคุณภาพวัคซีนภายในประเทศ

การศึกษาแอนติบอดีก่อนหน้านี้ซึ่งเผยแพร่ในปี 2016 ตรวจเด็กบังกลาเทศ 77 คนหลังได้รับวัคซีนป้องกันโรคหัดหนึ่งเข็ม พบว่า 75.3% มีแอนติบอดีที่ตรวจพบได้ และระบุว่าเด็กประมาณหนึ่งในสี่ไม่มีแอนติบอดี

การศึกษานั้นพบว่าความเข้มข้นเฉลี่ยของแอนติบอดีสูงที่สุดในเด็กอายุ 13 ถึง 24 เดือน อยู่ที่ 2.75 หน่วยสากลต่อมิลลิลิตร และต่ำที่สุดในเด็กอายุ 85 ถึง 96 เดือน อยู่ที่ 0.77 ผลลัพธ์แตกต่างกันตามอายุ เมื่อนำมาอ่านร่วมกับการศึกษาครั้งใหม่ ผลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าประเด็นเรื่องระดับแอนติบอดีหลังฉีดวัคซีนมีมาก่อนการรณรงค์ครั้งปัจจุบัน

ผลตรวจในโรงพยาบาลและการถอดรหัสพันธุกรรมไวรัส

การสอบสวนในโรงพยาบาลให้ภาพอีกด้านเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนและการเจ็บป่วย ในกลุ่มเด็กที่เข้ารับการรักษาด้วยอาการคล้ายโรคหัดอยู่แล้ว ทารกอายุต่ำกว่า 9 เดือน 142 คนจาก 146 คนตรวจพบเชื้อ เช่นเดียวกับเด็กที่อายุถึงเกณฑ์ฉีดวัคซีนแต่ยังไม่ได้รับวัคซีน 122 คนจาก 126 คน ผลตรวจเป็นบวกในเด็กที่ได้รับวัคซีนหนึ่งเข็ม 44 คนจาก 48 คน และในเด็กที่ได้รับสองเข็ม 16 คนจาก 21 คน

เด็กทุกคนในกลุ่มนี้ได้รับคัดเลือกเพราะป่วยจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการต้องสงสัยโรคหัด ร้อยละเหล่านี้แสดงผลตรวจภายในกลุ่มผู้ป่วยในโรงพยาบาลดังกล่าว การวัดประสิทธิภาพการป้องกันในประชากรจำเป็นต้องเปรียบเทียบการเจ็บป่วยระหว่างเด็กที่ได้รับและไม่ได้รับวัคซีนในการศึกษาที่ครอบคลุมกว้างขึ้น

นักวิทยาศาสตร์ยังตรวจสอบจีโนมไวรัสฉบับสมบูรณ์ 55 ตัวอย่าง ซึ่งเป็นชุดคำสั่งทางพันธุกรรมของไวรัส โดย IEDCR ถอดรหัส 37 ตัวอย่าง และ icddr,b ถอดรหัส 18 ตัวอย่าง ตัวอย่างทั้งหมดอยู่ในกลุ่มพันธุกรรม B3 ซึ่งตรวจพบในพื้นที่อื่นของโลกด้วย

พบการกลายพันธุ์ 4 ตำแหน่งในโปรตีน H ของไวรัส นักวิจัยกล่าวว่ามีการพบการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในระดับนานาชาติ และระบุว่าไวรัสหัดยังคงเป็นซีโรไทป์เดียว หมายถึงมีชนิดหลักชนิดเดียวที่ระบบภูมิคุ้มกันจดจำได้ แอนติบอดีจากวัคซีนสามารถจดจำส่วนต่าง ๆ ของไวรัสได้หลายตำแหน่ง ผลประเมินของ icddr,b สนับสนุนให้ฉีดวัคซีนต่อไป ขณะที่นักวิทยาศาสตร์ศึกษาผลทางชีววิทยาของการกลายพันธุ์เหล่านี้

โครงการมีผู้ฉีดวัคซีนไม่เพียงพอ

ทีมผู้เชี่ยวชาญทั้งในและต่างประเทศ 70 คนทบทวนโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันของบังกลาเทศในเดือนตุลาคม โดยได้รับการสนับสนุนจาก WHO ยูนิเซฟ กาวี และพันธมิตรอื่น ๆ ผลการทบทวนพบว่าเด็กได้รับวัคซีนครบ 82% ต่ำกว่าเป้าหมายระดับชาติที่ 95% อยู่ 13 จุดเปอร์เซ็นต์

ตำแหน่งผู้ฉีดวัคซีนว่างอยู่ประมาณ 40% การทบทวนยังระบุว่าเด็กประมาณ 1 ใน 5 ไม่ได้รับวัคซีนตามปกติ เนื่องจากจุดอ่อนของโครงการ รายงานถึงผลกระทบจากการหยุดชะงัก รวมถึงการรณรงค์ที่วางแผนไว้ในปี 2024 แต่ล่าช้าเพราะการลุกฮือที่ทำให้ชีค ฮาซีนา พ้นจากอำนาจ ตามด้วยการประท้วงหยุดงานและความไม่มั่นคงทางการเมืองที่กระทบการรณรงค์ในปี 2025

คณะกรรมการอิสระเตือนว่าปัญหาอาจขยายไปถึงโรคอื่น ๆ ในการประเมินที่เสนอต่อรัฐบาล คณะกรรมการระบุว่า:

การระบาดของโรคหัดเป็นบททดสอบสำคัญและสัญญาณเตือนว่าระบบสร้างเสริมภูมิคุ้มกันกำลังเสื่อมถอย

คณะกรรมการระบุความเสี่ยงจากโรคไอกรน โรคคอตีบ และโรคโปลิโอจากไวรัสที่ได้จากวัคซีน โรคเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาการหายใจรุนแรง ความเสียหายต่อหัวใจและเส้นประสาท หรืออัมพาต ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ

ซาฮิด ไรฮาน โฆษกกระทรวงสาธารณสุข ระบุว่าการสรรหาบุคลากรเป็นการตอบสนองลำดับแรกของรัฐบาลต่อข้อเสนอแนะดังกล่าว:

เราจะเร่งสรรหาผู้ฉีดวัคซีนโดยเร็วที่สุด ซึ่งเป็นก้าวแรกของการดำเนินการตามข้อเสนอแนะ

อาการป่วยรุนแรงเพิ่มภาระให้โรงพยาบาล

เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลและสถาบันเด็กชิชู บังกลาเทศ ระบุว่า จนถึงวันที่ 26 ตุลาคม โรงพยาบาลรักษาเด็กที่เป็นโรคหัดประมาณ 3,500 คน และมีผู้เสียชีวิตราว 97 ถึง 98 ราย ขณะนั้นมีเด็ก 97 คนอยู่ระหว่างรับการรักษา รวมถึงผู้ป่วยใหม่ 25 คนที่เข้ารับการรักษาในวันจันทร์

โรงพยาบาลมีเตียง 700 เตียง แต่มีเตียงผู้ป่วยหนักเพียง 14 เตียง หรือคิดเป็น 2% ของความจุทั้งหมด เด็กที่มาถึงโรงพยาบาลด้วยอาการปอดบวมรุนแรงอาจต้องใช้ออกซิเจนต่อเนื่อง เข้ารับการดูแลผู้ป่วยหนัก หรือใช้เครื่องช่วยหายใจ

ศาสตราจารย์ มีร์ซา เอ็มดี เซียอุล อิสลาม ผู้อำนวยการโรงพยาบาล กล่าวว่า การมารับการรักษาล่าช้าและภาวะทุพโภชนาการเป็นปัญหาสำคัญ เขาประเมินว่าเด็กที่มาถึงโรงพยาบาลประมาณ 90% มีภาวะทุพโภชนาการ มัรเซีย อัฟรอซ เจ้าหน้าที่การแพทย์ กล่าวว่า จำนวนบุคลากรมีน้อยเมื่อเทียบกับจำนวนผู้ป่วยอาการหนัก

ครอบครัวเดินทางไกลเพื่อเข้ารับการรักษา ซันจิดา คาตุน พาอัยมัน ซาดิก ลูกชายของเธอจากฌิกัรคาชาในเขตจาโซเร มารักษาเมื่อเขาอายุ 2 เดือน 27 วัน ก่อนหน้านั้นเขาอยู่ในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลเอกชนในท้องถิ่น 16 วัน แล้วจึงถูกส่งต่อมายังธากาด้วยอาการปอดบวมและหายใจลำบากรุนแรงหลังติดโรคหัด

ผู้อำนวยการกล่าวว่ามีแพทย์ประมาณ 300 คนทำงานที่โรงพยาบาล และมีแผนรับเพิ่มอีก 50 คนในเดือนพฤศจิกายน แพทย์เรียกร้องให้ครอบครัวพาเด็กเข้ารับการรักษาโดยเร็วเมื่อมีไข้ ไอ และผื่น และให้รีบไปโรงพยาบาลทันทีหากหายใจลำบาก ชัก อาเจียนซ้ำ หรือท้องเสีย

การศึกษาขนาดใหญ่และการตัดสินใจเรื่องการฉีดวัคซีน

เอส เอ็ม เอ ซาฟี ผู้อำนวยการสถาบันสาธารณสุข กล่าวว่า นักวิจัยกำลังเก็บตัวอย่างจากเด็ก 3,000 คน โดยเก็บจากเด็ก 100 คนในแต่ละพื้นที่อุปาซิลา หรือเขตย่อย จำนวน 30 แห่ง คาดว่าจะทราบผลในสัปดาห์สุดท้ายของเดือนพฤศจิกายน สาเหตุที่เด็กในการศึกษาเดือนกันยายนมีระดับแอนติบอดีต่ำยังไม่ได้ข้อสรุป

icddr,b เริ่มการศึกษาแบบกลุ่มติดตามทางคลินิกในโรงพยาบาลประจำเขตการปกครอง 4 แห่งด้วย โดยติดตามผู้ป่วยเพื่อทำความเข้าใจอาการป่วยและผลลัพธ์ การศึกษาที่เกี่ยวข้องครอบคลุมพันธุกรรมของไวรัส ภูมิคุ้มกัน โภชนาการ บทบาทที่อาจเกี่ยวข้องของสังกะสี และสาเหตุที่เด็กพลาดการฉีดวัคซีน

ศาสตราจารย์ เบ-นาซีร์ อาห์เหม็ด อดีตผู้อำนวยการหน่วยควบคุมโรคของรัฐบาล เรียกร้องให้เพิ่มอัตราการฉีดวัคซีนให้สูงกว่า 95% จัดการรณรงค์ทุก 4 ปี และขยายเกณฑ์อายุให้ครอบคลุมกว้างขึ้น เขาเสนอให้รวมเด็กอายุมากกว่า 5 ปี และในอนาคตขยายความครอบคลุมไปจนถึงอายุ 18 ปี ข้อเสนอเหล่านี้อยู่ระหว่างการพิจารณาของรัฐบาล

วิทยากรในการสัมมนาที่จาฮังกีร์นาการ์ยังเรียกร้องให้เพิ่มศักยภาพระดับชาติ ซันจอย กุมาร เดย์ ศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์จากมหาวิทยาลัยการแพทย์บังกลาเทศ เรียกร้องให้ลงทุนด้านการวิจัยวัคซีน การผลิตภายในประเทศ การควบคุมคุณภาพ และการเก็บรักษา คานดาเกอร์ มาห์บูบา จามิล นักไวรัสวิทยา เรียกร้องให้เสริมบริการฉีดวัคซีนและเครือข่ายห้องปฏิบัติการ ขณะที่ฟิร์เดาซี กอดรี นักวิทยาศาสตร์ของ icddr,b เน้นย้ำถึงการเตรียมพร้อมเมื่อความช่วยเหลือจากภายนอกล่าช้าหรือลดลง

คำแนะนำเร่งด่วนสำหรับครอบครัวยังคงเป็นการพาเด็กไปรับวัคซีนป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมันให้ครบทุกเข็มตามกำหนด และปฏิบัติตามคำแนะนำของรัฐบาลระหว่างการระบาด ส่วนหน่วยงานสาธารณสุขมีภารกิจตั้งแต่การสรรหาผู้ฉีดวัคซีนและเข้าถึงเด็กที่พลาดการฉีด ไปจนถึงการตรวจสอบการจัดส่งวัคซีนและขยายการดูแลผู้ป่วยอาการหนัก

ประเด็นสำคัญ

• การศึกษาเดือนกันยายนพบว่าเด็กที่ได้รับวัคซีน 85 คนจาก 309 คน หรือ 27.5% ตรวจไม่พบแอนติบอดีต่อโรคหัด และอีก 21 คนมีผลก้ำกึ่ง
• การทดลองแบบสุ่มในมาธับพบการตอบสนองของแอนติบอดี 94% หลังฉีดวัคซีนเมื่ออายุ 6 เดือน และเพิ่มเป็น 99% หลังได้รับเข็มที่สองเมื่ออายุ 9 เดือน
• DGHS รายงานผู้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการคล้ายโรคหัด 222,552 คน และผู้เสียชีวิต 1,233 ราย ในจำนวนนี้เสียชีวิตจากโรคหัดที่ยืนยันแล้ว 104 ราย
• การทบทวนโดยอิสระพบว่าเด็กได้รับวัคซีนครบ 82% เทียบกับเป้าหมาย 95% และตำแหน่งผู้ฉีดวัคซีนว่างอยู่ประมาณ 40%
• กำหนดฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัดและหัดเยอรมันตามปกติอยู่ที่อายุ 9 และ 15 เดือน วัคซีนที่ฉีดก่อนกำหนดในช่วงการระบาดเป็นเข็มเพิ่มเติมจากนัดเหล่านั้น
• คาดว่าจะเผยแพร่ผลการศึกษาที่มีเด็ก 3,000 คนเข้าร่วมในช่วงปลายเดือนพฤศจิกายน