คำสั่งตอลิบานระงับการปลูกถ่ายกระจกตาฟรี ผู้ป่วยอัฟกันต้องรอคืนการมองเห็น

ผ่าตัดไปแล้วกว่า 150 ราย ก่อนต้องหยุดชะงัก

โครงการการกุศลที่ช่วยให้มีการปลูกถ่ายกระจกตาในอัฟกานิสถานกว่า 150 ราย ถูกระงับหลังแพทย์ได้รับคำสั่งด้วยวาจาจากตอลิบานให้ยุติการผ่าตัด โรงพยาบาลในกรุงคาบูลและเมืองจาลาลาบัดหยุดให้การรักษา ส่งผลให้ผู้ป่วยที่บาดเจ็บจากเหตุระเบิดและอุบัติเหตุจากการทำงานต้องรอการผ่าตัดที่อาจช่วยให้กลับมามองเห็นได้

ที่โรงพยาบาลนูร์อาย์ในกรุงคาบูล ดร.นูร์ ซามาน ฮาชิม หัวหน้าทีมปลูกถ่ายกระจกตา กล่าวว่าแพทย์ผ่าตัดไปแล้ว 90 รายในช่วงหลายเดือนก่อนโครงการถูกระงับ รายชื่อผู้รอรับการรักษาของโรงพยาบาลเพิ่มขึ้น โดยส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวที่ต้องการรักษาอาการบาดเจ็บจากแรงระเบิด การกระทบกระเทือนทางร่างกาย และอุบัติเหตุจากการเชื่อมโลหะ

โครงการนี้ใช้กระจกตาที่ได้รับบริจาคและให้การรักษาโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย การระงับโครงการทำให้ทั้งการเข้าถึงเนื้อเยื่อบริจาคและความพยายามพัฒนาศักยภาพของอัฟกานิสถานในการผ่าตัดดังกล่าวต้องหยุดชะงัก โดยจักษุแพทย์ชาวอัฟกัน 3 คนได้รับการฝึกอบรมในเมืองเปชาวาร์ ประเทศปากีสถาน

แพทย์กล่าวว่าคำสั่งดังกล่าวมีพื้นฐานจากข้อคัดค้านทางศาสนาต่อการปลูกถ่ายอวัยวะ กฎหมายของตอลิบานห้ามซื้อขายอวัยวะมนุษย์ ขณะที่องค์กรการกุศลระบุว่ากระจกตาที่ใช้มาจากการบริจาคโดยสมัครใจ ประเด็นสำคัญสำหรับผู้ป่วยคือทางการจะอนุญาตให้นำเนื้อเยื่อบริจาคมาใช้รักษาทางการแพทย์หรือไม่

โรงพยาบาลได้รับแจ้งอย่างไร

ฮาชิมเล่าว่าคำสั่งถูกแจ้งด้วยวาจา และมีผลร้ายแรงจนทีมของเขาต้องหยุดดำเนินการต่อ โครงการที่โรงพยาบาลจาลาลาบัดอาย์ในอัฟกานิสถานตะวันออกก็ปิดตัวลงหลังได้รับคำสั่งจากตอลิบานเช่นกัน

ฮาชิม หัวหน้าทีมปลูกถ่ายกระจกตาของโรงพยาบาลนูร์อาย์ อธิบายเหตุผลที่แพทย์ปฏิบัติตามคำสั่งว่า:

"ไม่มีใครกล้าฝ่าฝืนคำสั่ง เพราะเสี่ยงถูกลงโทษอย่างรุนแรง" เขากล่าว

ยังไม่มีการชี้แจงว่าเจ้าหน้าที่คนใดเป็นผู้อนุมัติการระงับโครงการ มีเอกสารใดระบุเหตุผลอย่างเป็นทางการหรือไม่ เนื้อเยื่อบริจาคอยู่ภายใต้ข้อห้ามซื้อขายอวัยวะหรือไม่ และจะกลับมาเริ่มผ่าตัดได้เมื่อใด สำหรับผู้ป่วยที่ลงทะเบียนไว้แล้ว ผลที่เกิดขึ้นทันทีคือการรออย่างไม่มีกำหนด

การปลูกถ่ายกระจกตาช่วยฟื้นฟูการมองเห็นได้อย่างไร

กระจกตาเป็นชั้นใสด้านหน้าของดวงตา แสงจะผ่านกระจกตาก่อนเข้าสู่ส่วนต่าง ๆ ภายในดวงตาที่ช่วยให้คนเรามองเห็น เมื่อการบาดเจ็บหรือโรคทำให้กระจกตาเป็นแผลเป็นรุนแรงหรือเสียหาย แสงจะผ่านเข้าไปได้ไม่สะดวก และการมองเห็นอาจบกพร่องอย่างมาก

การปลูกถ่ายกระจกตาคือการนำเนื้อเยื่อที่บริจาคมาแทนที่เนื้อเยื่อที่เสียหาย การผ่าตัดรักษาเฉพาะกระจกตา ไม่ได้เปลี่ยนดวงตาทั้งดวง การผ่าตัดจะช่วยฟื้นฟูการมองเห็นของผู้ป่วยรายใดได้หรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับสภาพส่วนอื่น ๆ ของดวงตา รวมถึงความเสียหายที่ผิวด้านหน้าของดวงตาด้วย

แพทย์ในอัฟกานิสถานระบุว่ามีความต้องการรักษาสูงในกลุ่มผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากระเบิด อุบัติเหตุ และความขัดแย้งที่ยืดเยื้อมาหลายปี อุบัติเหตุจากการเชื่อมโลหะก็เป็นหนึ่งในสาเหตุที่ปรากฏในรายชื่อผู้รอของโรงพยาบาลนูร์อาย์ แสดงให้เห็นว่าความต้องการรักษายังมาจากผู้ที่ได้รับบาดเจ็บระหว่างทำงานด้วย

ฮาชิมกล่าวว่าโรงพยาบาลมีปัญหาขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญและเนื้อเยื่ออยู่แล้วก่อนจะได้รับคำสั่ง:

"ความรุนแรงที่ยืดเยื้อมาหลายทศวรรษได้ทำลายโครงสร้างพื้นฐานด้านสาธารณสุขของอัฟกานิสถาน เรามีจักษุแพทย์ไม่เพียงพอ และไม่มีแหล่งกระจกตาในประเทศมากพอที่จะรองรับความต้องการปลูกถ่าย" เขากล่าว

สำหรับผู้ป่วย โครงการการกุศลนี้รวบรวมทรัพยากรที่หาได้ยากในประเทศไว้ด้วยกัน ได้แก่ กระจกตาบริจาค ศัลยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม และการรักษาที่ไม่มีค่าใช้จ่าย การระงับโครงการทำให้ช่องทางการรักษานี้หยุดลง แม้โรงพยาบาลจะมีบุคลากรที่สามารถผ่าตัดได้ก็ตาม

โครงการที่สร้างขึ้นจากเนื้อเยื่อบริจาคและการฝึกอบรม

สมาคมแพทย์เชื้อสายปากีสถานแห่งอเมริกาเหนือ (APPNA) ซึ่งเป็นองค์กรการกุศลในสหรัฐฯ สนับสนุนการขยายโครงการไปยังอัฟกานิสถาน โครงการกระจกตาขององค์กรจัดหาเนื้อเยื่อสำหรับการปลูกถ่ายโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายในปากีสถานมาตั้งแต่ปี 2017

ดร.ฟาวัด ซัฟฟาร์ ผู้ดูแลโครงการกระจกตาของ APPNA และหัวหน้ามูลนิธิซัฟฟาร์ มีร์ในสหรัฐฯ กล่าวว่า มีผู้ได้รับประโยชน์จากโครงการในปากีสถานราว 10,000 คน ส่วนการขยายโครงการไปยังอัฟกานิสถานมีการผ่าตัดไปแล้วกว่า 150 ราย

ซัฟฟาร์เล่าถึงจุดเริ่มต้นของงานในอัฟกานิสถานเมื่อไม่นานมานี้ว่า:

"ประมาณ 4 เดือนก่อน เราขยายโครงการไปยังอัฟกานิสถาน ซึ่งมีผู้คนหลายร้อยคนต้องการปลูกถ่ายกระจกตา อย่างไรก็ตาม คำสั่งของตอลิบานทำให้โครงการหยุดชะงักอย่างหนัก" เขากล่าว

จักษุแพทย์ชาวอัฟกัน 3 คนได้รับการฝึกอบรมในเมืองเปชาวาร์เพื่อทำการผ่าตัดดังกล่าว การฝึกอบรมนี้ช่วยให้แพทย์ในประเทศมีทักษะในการใช้เนื้อเยื่อบริจาคในอัฟกานิสถาน โดยผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเดินทางไปผ่าตัดต่างประเทศทุกราย

ผู้ได้รับประโยชน์จากโครงการในปากีสถานราว 10,000 คนสะท้อนการดำเนินงานที่เริ่มตั้งแต่ปี 2017 ขณะที่การผ่าตัดกว่า 150 รายในอัฟกานิสถานเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นที่สั้นกว่ามาก ตัวเลขดังกล่าวแสดงให้เห็นระยะการดำเนินงานที่แตกต่างกันของทั้งสองโครงการ ได้แก่ บริการที่ดำเนินมาอย่างมั่นคงในปากีสถาน และบริการที่เพิ่งขยายไปยังอัฟกานิสถานแต่ต้องหยุดลงภายในไม่กี่เดือน

ผู้ป่วยได้รับกำหนดการผ่าตัดแล้ว

ซาลามัต ข่าน พ่อค้าขายน้ำอ้อยในกรุงคาบูล สูญเสียการมองเห็นจากเหตุถังแก๊สระเบิดในปี 2023 เขาทราบเรื่องโครงการปลูกถ่ายฟรีจากผู้ที่เคยได้รับประโยชน์ และเดินทางไปโรงพยาบาลด้วยความหวังว่าจะได้รับการรักษาเช่นกัน

ข่านกล่าวว่าแพทย์วางแผนผ่าตัดให้เขาในเดือนกันยายน ก่อนที่เขาจะทราบว่าโครงการหยุดไปตั้งแต่เดือนสิงหาคม เขาเล่าถึงการยกเลิกการผ่าตัดว่า:

"ผมได้ยินเรื่องโครงการฟรีจากคนที่เคยได้รับประโยชน์ จึงไปที่โรงพยาบาล แพทย์บอกว่าจะผ่าตัดให้ผมในเดือนกันยายน แต่ผมตกใจเมื่อได้รับแจ้งว่าโครงการหยุดไปตั้งแต่เดือนสิงหาคม" เขากล่าว

คอดีจา เบกุม วัย 40 ปี ได้รับบาดเจ็บที่ดวงตาจากเหตุระเบิดในเมืองจาลาลาบัด เธอกล่าวว่าได้ลงทะเบียนที่โรงพยาบาลจาลาลาบัดอาย์เมื่อ 2 เดือนก่อนหน้า และในเดือนถัดมาได้รับแจ้งว่าโครงการปิดตัวลงตามคำสั่งของตอลิบานที่อ้างหลักคำสอนอิสลาม

ผู้ป่วยทั้งสองไม่ได้อยู่ในขั้นตอนเพียงแค่เสาะหาความช่วยเหลืออีกต่อไป พวกเขาลงทะเบียนกับโรงพยาบาลแล้ว และข่านได้รับแจ้งเดือนที่วางแผนผ่าตัดไว้ การปิดโครงการทำให้แผนการรักษาที่เป็นรูปธรรมซึ่งพวกเขาคาดว่าจะได้รับต้องหยุดชะงัก

ลำดับเหตุการณ์สำคัญที่ผู้ป่วยและผู้จัดโครงการกล่าวถึงมีดังนี้:

• 2017: APPNA เริ่มจัดหากระจกตาสำหรับการปลูกถ่ายโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายในปากีสถาน
• 2023: ข่านสูญเสียการมองเห็นจากเหตุถังแก๊สระเบิด
• ประมาณ 4 เดือนก่อนที่ซัฟฟาร์ให้ข้อมูล: APPNA ขยายโครงการไปยังอัฟกานิสถาน
• เดือนสิงหาคม ตามคำบอกเล่าของข่าน: โครงการในอัฟกานิสถานหยุดลง
• เดือนกันยายน ตามคำบอกเล่าของข่าน: การผ่าตัดที่วางแผนไว้ให้เขาไม่สามารถดำเนินการได้

กฎหมายห้ามซื้อขายอวัยวะกับประเด็นการบริจาค

มาตรา 18 ข้อ 7 ของกฎหมายส่งเสริมคุณธรรมของตอลิบานห้ามซื้อขายอวัยวะมนุษย์ ข้อกำหนดดังกล่าวระบุถึงไต ตับ และดวงตา รวมถึงเส้นผม กระทรวงส่งเสริมคุณธรรมและป้องกันอบายมุขเคยประกาศข้อจำกัดเกี่ยวกับการซื้อขายดังกล่าวก่อนหน้านี้

การซื้อขายอวัยวะเชิงพาณิชย์กับการบริจาคโดยสมัครใจเป็นคนละรูปแบบกัน ในการซื้อขาย ผู้บริจาคได้รับเงินตอบแทนอวัยวะหรือเนื้อเยื่อ ส่วนโครงการกระจกตาในอัฟกานิสถานใช้เนื้อเยื่อที่ได้รับบริจาค และผู้ป่วยได้รับการรักษาฟรี ตามข้อมูลของผู้จัดโครงการ

เบื้องหลังข้อห้ามซื้อขายมีรายงานเกี่ยวกับคนยากจนที่ขายไตในราคาต่ำ และต่อมามีอาการเจ็บป่วยหรือพิการทางร่างกาย การขายไตกลายเป็นประเด็นน่ากังวลในเมืองเฮราต ซึ่งมีโรงพยาบาลเอกชนแห่งหนึ่งทำการปลูกถ่ายไต มีรายงานด้วยว่าการปลูกถ่ายไตหยุดลงภายใต้กฎหมายดังกล่าว

APPNA เรียกร้องให้มีการอนุญาตให้ดำเนินโครงการที่จัดหาเนื้อเยื่อผ่านการบริจาคต่อไป สำหรับผู้ป่วย คำถามในทางปฏิบัติคือโรงพยาบาลจะกลับมาผ่าตัดได้หรือไม่ ในเมื่อยังมีข้อห้ามซื้อขายอวัยวะอยู่

คำวินิจฉัยอิสลามอนุญาตการปลูกถ่ายภายใต้เงื่อนไข

สถาบันนิติศาสตร์อิสลามนานาชาติพิจารณาเรื่องการปลูกถ่ายอวัยวะในมติฉบับที่ 26 ซึ่งรับรองในการประชุมสมัยที่ 4 ณ เมืองเจดดาห์ ประเทศซาอุดีอาระเบีย ระหว่างวันที่ 6-11 กุมภาพันธ์ 1988 มติดังกล่าวระบุโดยตรงถึงเนื้อเยื่อ เซลล์ เลือด และกระจกตาในเนื้อหาว่าด้วยอวัยวะมนุษย์

คำวินิจฉัยของสถาบันอนุญาตให้ปลูกถ่ายอวัยวะบางประเภทภายใต้เงื่อนไขที่กำหนด และระบุว่าการรักษาการมองเห็นเป็นการทำงานพื้นฐานของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับการรักษา นอกจากนี้ยังห้ามซื้อขายอวัยวะมนุษย์

ตามข้อกำหนดข้อที่ 6 สามารถนำอวัยวะจากผู้เสียชีวิตไปปลูกถ่ายได้เมื่อชีวิตหรือการทำงานที่จำเป็นของร่างกายผู้รับขึ้นอยู่กับอวัยวะนั้น โดยผู้บริจาคต้องให้ความยินยอมก่อนเสียชีวิต หรือทายาทต้องอนุญาตภายหลัง หากไม่ทราบตัวผู้เสียชีวิตหรือไม่มีทายาท มติดังกล่าวกำหนดให้ต้องได้รับอนุมัติจากผู้มีอำนาจทางศาสนาอิสลาม

ข้อกำหนดอีกข้ออนุญาตให้นำกระจกตาจากดวงตาที่ผ่าตัดออกเพราะโรค ไปปลูกถ่ายให้บุคคลอื่นได้ มติดังกล่าวห้ามนำกระจกตาทั้งสองข้างออกจากผู้บริจาคที่ยังมีชีวิต เพราะจะทำให้บุคคลนั้นสูญเสียการมองเห็น

สถาบันยังระบุว่ามีบางประเด็นที่ต้องพิจารณาเพิ่มเติม รวมถึงกรณีที่การบริจาคจะทำให้การทำงานที่จำเป็นของร่างกายผู้บริจาคซึ่งยังมีชีวิตบกพร่องลงบางส่วน กรอบแนวทางดังกล่าวผสานการอนุญาตให้ใช้เพื่อการแพทย์ในบางกรณีเข้ากับข้อกำหนดเรื่องความยินยอม การคุ้มครองผู้บริจาค และการห้ามซื้อขายอวัยวะ

การเดินทางข้ามพรมแดนเพื่อรับการรักษาก็ทำได้ยาก

ปากีสถานมีบทบาทสำคัญต่อโครงการในอัฟกานิสถาน โดยโรงพยาบาลในประเทศเป็นสถานที่ฝึกอบรมจักษุแพทย์ชาวอัฟกัน 3 คน และงานที่ APPNA ดำเนินอยู่ก่อนแล้วในปากีสถานเป็นพื้นฐานให้ขยายโครงการออกไป อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าการปิดพรมแดนทางบกระหว่างสองประเทศทำให้ผู้ป่วยชาวอัฟกันเดินทางไปรับการรักษาในปากีสถานได้ยากเช่นกัน

การปิดพรมแดนจำกัดทางเลือกอื่นในช่วงเวลาเดียวกับที่โรงพยาบาลในประเทศหยุดผ่าตัด ผู้ป่วยที่อาจพิจารณาเดินทางทางถนนจึงต้องเผชิญอุปสรรคอีกประการในการเข้าถึงการรักษาเฉพาะทาง

APPNA เรียกร้องให้ตอลิบานอนุญาตให้กลับมาผ่าตัดปลูกถ่ายกระจกตาได้ แพทย์ระบุว่ามีผู้ต้องการผ่าตัดหลายร้อยคน ขณะที่ข้อมูลจากโรงพยาบาลแสดงให้เห็นว่ารายชื่อผู้รอเพิ่มขึ้น โครงการได้รวบรวมเนื้อเยื่อบริจาคและศัลยแพทย์ที่เพิ่งผ่านการฝึกอบรมไว้แล้ว แต่การได้รับอนุญาตให้ผ่าตัดคืออุปสรรคเร่งด่วนที่ผู้ลงทะเบียนรอรับการรักษากำลังเผชิญ

ประเด็นสำคัญ

• คำสั่งด้วยวาจาจากตอลิบานทำให้โครงการปลูกถ่ายกระจกตาในกรุงคาบูลและเมืองจาลาลาบัดต้องหยุดลง
• APPNA สนับสนุนการผ่าตัดในอัฟกานิสถานกว่า 150 ราย รวมถึง 90 รายที่ทีมปลูกถ่ายของโรงพยาบาลนูร์อาย์ระบุ
• โครงการใช้กระจกตาบริจาคและให้การรักษาฟรี
• จักษุแพทย์ชาวอัฟกัน 3 คนได้รับการฝึกอบรมในเมืองเปชาวาร์
• ผู้ป่วยอย่างซาลามัต ข่าน และคอดีจา เบกุม ยังคงรอรับการรักษาหลังแผนการรักษาต้องหยุดชะงัก
• ข้อห้ามซื้อขายอวัยวะของตอลิบานและการใช้เนื้อเยื่อที่บริจาคโดยสมัครใจเป็นประเด็นสำคัญของข้อพิพาท
• APPNA เรียกร้องให้กลับมาผ่าตัด แต่ยังไม่มีการประกาศวันที่จะเริ่มดำเนินการอีกครั้ง