อินโดนีเซียเร่งเดินหน้าเต็มที่เพื่อขจัดมะเร็งปากมดลูก: ตรวจคัดกรองด้วยดีเอ็นเอและแผนปฏิบัติการระดับชาติ

ยุทธศาสตร์ใหม่ของอินโดนีเซียเพื่อขจัดมะเร็งปากมดลูกภายในปี 2030

อินโดนีเซียกำลังเริ่มโครงการสาธารณสุขเชิงรุกครั้งสำคัญ เพื่อขจัดมะเร็งปากมดลูกในฐานะภัยคุกคามหลักต่อสุขภาพของผู้หญิงภายในปี 2030 หัวใจสำคัญของความพยายามนี้คือการขยายการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยดีเอ็นเอทั่วประเทศ ซึ่งสอดคล้องกับแนวปฏิบัติที่เป็นมาตรฐานสากลและเป้าหมายขององค์การอนามัยโลก (WHO) แผนของรัฐบาลมุ่งยกระดับการตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่น ๆ เพิ่มอัตราการฉีดวัคซีน และทำให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที เพื่อรับมือกับโรคที่ยังเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้หญิงอินโดนีเซีย

เหตุใดมะเร็งปากมดลูกจึงยังเป็นความท้าทายด้านสุขภาพครั้งสำคัญในอินโดนีเซีย

มะเร็งปากมดลูกมีสาเหตุหลักจากการติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) ชนิดเสี่ยงสูงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ ตามข้อมูลของสำนักงานวิจัยมะเร็งระหว่างประเทศ (IARC) อินโดนีเซียมีผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกรายใหม่ประมาณ 36,000 ราย และเสียชีวิต 21,000 รายในปี 2022 ทำให้เป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้หญิง รองจากมะเร็งเต้านม อัตราอุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกเมื่อปรับมาตรฐานตามอายุของประเทศอยู่ในกลุ่มสูงที่สุดในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ โดยผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยเมื่อโรคลุกลามแล้ว ซึ่งการรักษามีประสิทธิผลน้อยลง

ปัจจัยหลายประการมีส่วนทำให้ภาระโรคอยู่ในระดับสูง ได้แก่

• อัตราการตรวจคัดกรองต่ำ: ในปี 2020 ผู้หญิงอายุ 30-50 ปีไม่ถึง 10% เข้ารับการตรวจคัดกรองฟรีที่มีให้บริการ
• วินิจฉัยล่าช้า: ตรวจพบผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกประมาณ 70% ในระยะลุกลาม
• อุปสรรคในการเข้ารับการตรวจคัดกรอง: ได้แก่ ความตระหนักรู้ของประชาชนในระดับต่ำ ข้อห้ามทางวัฒนธรรม ความไม่สบายใจต่อการตรวจภายใน และการขาดแรงสนับสนุนจากครอบครัว โดยเฉพาะจากสามี
• การเข้าถึงวิธีคัดกรองขั้นสูงอย่างจำกัด: สถานพยาบาลส่วนใหญ่พึ่งพาการตรวจด้วยสายตาหลังใช้น้ำส้มสายชู (VIA) ซึ่งแม้มีต้นทุนต่ำและเข้าถึงได้ง่าย แต่มีความไวต่ำกว่าวิธีสมัยใหม่

ความท้าทายเหล่านี้ยิ่งซับซ้อนขึ้นจากพื้นที่ประเทศอินโดนีเซียที่กว้างใหญ่ ความเหลื่อมล้ำในการเข้าถึงบริการสุขภาพระหว่างเขตเมืองกับชนบท และปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมที่จำกัดความสามารถของผู้หญิงในการเข้ารับบริการป้องกันโรค

จาก VIA สู่ดีเอ็นเอ: การเปลี่ยนผ่านเทคโนโลยีตรวจคัดกรอง

หลายปีที่ผ่านมา วิธีหลักที่อินโดนีเซียใช้ตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกคือ VIA ซึ่งเป็นการตรวจที่เรียบง่ายและมีต้นทุนต่ำ โดยใช้น้ำส้มสายชูทาที่ปากมดลูก แล้วให้บุคลากรทางการแพทย์ตรวจดูความผิดปกติด้วยสายตา แม้ VIA จะนำไปใช้ได้ง่าย โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท แต่ก็มีข้อจำกัดด้านความไวและความจำเพาะ ทำให้พลาดการวินิจฉัยบางกรณีหรือมีการติดตามผลโดยไม่จำเป็น

กระทรวงสาธารณสุขอินโดนีเซียตระหนักถึงข้อจำกัดเหล่านี้ และกำลังเปลี่ยนมาใช้การตรวจดีเอ็นเอของ HPV เป็นเครื่องมือคัดกรองหลักสำหรับผู้หญิงอายุ 30-69 ปี วิธีนี้ตรวจหาดีเอ็นเอของ HPV ชนิดเสี่ยงสูงในตัวอย่างจากปากมดลูก เพื่อระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงก่อนเกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์หรือมะเร็ง แนวทางใหม่นี้จะใช้ VIA ควบคู่กับการตรวจดีเอ็นเอ (การตรวจร่วม) ซึ่งถือว่ามีความแม่นยำและมีประสิทธิภาพมากกว่าในการตรวจพบโรคและป้องกันตั้งแต่ระยะเริ่มต้น

ซิติ นาเดีย ตาร์มิซี ผู้อำนวยการฝ่ายป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อของกระทรวงสาธารณสุข กล่าวในการแถลงข่าวเมื่อไม่นานมานี้ว่า

เราจะเริ่มขยายการตรวจร่วม HPV DNA กับ VIA ทั่วประเทศตั้งแต่ปี 2025

การตัดสินใจนี้เกิดขึ้นหลังโครงการนำร่องในเขตมหานครจาการ์ตาประสบความสำเร็จ และมีการขยายโครงการไปยัง 25 เขตการปกครองและเมืองใน 16 จังหวัดเมื่อปี 2024 ผลเบื้องต้นพบว่า ผู้หญิงที่เข้ารับการตรวจร่วมประมาณ 2.5% มีการติดเชื้อ HPV สะท้อนให้เห็นถึงความสำคัญของเครื่องมือคัดกรองที่มีความไวมากขึ้น

การตรวจคัดกรองด้วยดีเอ็นเอทำงานอย่างไร และเหตุใดจึงสำคัญ

การตรวจดีเอ็นเอของ HPV เป็นเทคนิควินิจฉัยระดับโมเลกุลที่ใช้ตรวจหาสารพันธุกรรมของ HPV ชนิดเสี่ยงสูงในตัวอย่างจากปากมดลูก ต่างจาก VIA หรือการตรวจแปปสเมียร์ที่อาศัยการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้หรือการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ การตรวจดีเอ็นเอสามารถพบการติดเชื้อได้ก่อนที่จะเกิดความผิดปกติที่มองเห็นได้หรือพบได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ จึงช่วยให้เข้าแทรกแซงได้เร็วขึ้นและลดความเสี่ยงที่โรคจะลุกลามเป็นมะเร็ง

ข้อดีสำคัญของการตรวจดีเอ็นเอของ HPV ได้แก่

• ความไวและความจำเพาะสูงกว่า: ตรวจพบผู้หญิงที่มีความเสี่ยงได้แม่นยำขึ้น ลดผลลบลวงและการรักษาที่ไม่จำเป็น
• เว้นช่วงการตรวจได้นานขึ้น: ผลตรวจดีเอ็นเอของ HPV ที่เป็นลบช่วยให้มั่นใจได้ถึง 5-10 ปี เทียบกับ 3 ปีสำหรับการตรวจแปปสเมียร์
• มีโอกาสเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง: นวัตกรรมอย่างการตรวจจากปัสสาวะหรือการเก็บตัวอย่างจากช่องคลอดด้วยตนเอง ช่วยให้เข้าถึงการตรวจได้ง่ายขึ้นและรุกล้ำน้อยลง ตอบโจทย์อุปสรรคทางวัฒนธรรมและด้านการเดินทาง

ประโยชน์เหล่านี้สำคัญอย่างยิ่งในอินโดนีเซีย ซึ่งผู้หญิงจำนวนมากไม่เต็มใจเข้ารับการตรวจภายในเนื่องจากความไม่สบายใจ ความอับอาย หรือการตีตราทางสังคม ยุทธศาสตร์คัดกรองใหม่นี้มุ่งเพิ่มการเข้ารับการตรวจและตรวจพบโรคให้เร็วขึ้น ด้วยการเสนอทางเลือกที่รุกล้ำน้อยกว่าและให้ผลแม่นยำกว่า

สอดคล้องกับเป้าหมายระดับโลกและระดับภูมิภาค

ความพยายามขจัดมะเร็งปากมดลูกของอินโดนีเซียสอดคล้องอย่างใกล้ชิดกับเป้าหมาย 90-70-90 ของ WHO สำหรับปี 2030 ได้แก่

• เด็กหญิง 90% ได้รับวัคซีน HPV ครบถ้วนก่อนอายุ 15 ปี
• ผู้หญิง 70% ได้รับการตรวจคัดกรองด้วยวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงเมื่ออายุ 35 และ 45 ปี
• ผู้หญิง 90% ที่มีภาวะก่อนเป็นมะเร็งได้รับการรักษา และผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามได้รับการดูแล

เป้าหมายเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของยุทธศาสตร์ระดับโลกเพื่อลดอุบัติการณ์มะเร็งปากมดลูกให้ต่ำกว่า 4 รายต่อผู้หญิง 100,000 คน แผนขจัดมะเร็งปากมดลูกแห่งชาติของอินโดนีเซีย (2023-2030) และแผนปฏิบัติการมะเร็งแห่งชาติฉบับครอบคลุม (2024-2034) ต่างให้ความสำคัญกับเป้าหมายเหล่านี้ โดยมุ่งขยายบริการตรวจคัดกรอง การฉีดวัคซีน และการรักษาให้ทั่วประเทศ

ขยายการฉีดวัคซีน HPV: ปกป้องคนรุ่นต่อไป

การฉีดวัคซีนป้องกัน HPV เป็นวิธีป้องกันมะเร็งปากมดลูกที่มีประสิทธิภาพสูงสุด อินโดนีเซียเริ่มให้วัคซีน HPV ในปี 2016 โดยมุ่งเป้าไปที่เด็กหญิงในบางเมืองเป็นระยะแรก ในปี 2023 โครงการได้ขยายทั่วประเทศสำหรับเด็กหญิงอายุ 11-12 ปี (ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 และ 6) ผ่านโครงการเดือนแห่งการฉีดวัคซีนสำหรับเด็กนักเรียน (BIAS) อัตราการฉีดวัคซีนครบสองเข็มสูงกว่า 90% แล้ว โดยมีเด็กหญิงได้รับวัคซีนเกือบ 2 ล้านคน จากเป้าหมาย 2.15 ล้านคน

ต่อยอดจากความสำเร็จนี้ รัฐบาลมีแผนที่จะ

• เริ่มใช้วัคซีน HPV เข็มเดียวสำหรับเด็กหญิงชั้นประถมศึกษาปีที่ 5 ตามคำแนะนำของ WHO ที่ระบุว่าการฉีดเข็มเดียวให้การป้องกันใกล้เคียงกับการฉีดสองเข็ม
• จัดให้มีการฉีดวัคซีนชดเชยสำหรับเด็กหญิงอายุต่ำกว่า 15 ปีที่พลาดการฉีดเข็มก่อนหน้า
• ขยายการฉีดวัคซีนไปยังเด็กชาย ซึ่งอาจเริ่มได้เร็วที่สุดในปี 2026 เพื่อเร่งสร้างภูมิคุ้มกันหมู่และลดการแพร่เชื้อ HPV

ดร. เอ็น. ปารานิธารัน ผู้แทน WHO ประจำอินโดนีเซีย กล่าวชื่นชมความพยายามนี้ว่า

การขยายการฉีดวัคซีน HPV ระดับชาติของอินโดนีเซียสะท้อนความมุ่งมั่นอย่างสำคัญต่อสาธารณสุขและความเท่าเทียมทางเพศ การฉีดวัคซีนเข็มเดียวจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ ลดต้นทุน และเร่งการปกป้องเด็กหญิงและผู้หญิงอินโดนีเซีย นำไปสู่เป้าหมายร่วมกันในการขจัดมะเร็งปากมดลูก

อุปสรรคในการตรวจคัดกรองและฉีดวัคซีน: ปัจจัยทางวัฒนธรรม สังคม และเศรษฐกิจ

แม้มีความคืบหน้าเหล่านี้ อินโดนีเซียยังเผชิญอุปสรรคต่อเนื่องในการเพิ่มอัตราการตรวจคัดกรองและการฉีดวัคซีนให้อยู่ในระดับสูง งานวิจัยและการสำรวจชี้ให้เห็นความท้าทายสำคัญหลายประการ ได้แก่

• ความตระหนักรู้และความรู้ต่ำ: ผู้หญิงและครอบครัวจำนวนมากขาดข้อมูลเกี่ยวกับ HPV มะเร็งปากมดลูก และประโยชน์ของการตรวจคัดกรองและฉีดวัคซีน
• ข้อห้ามและการตีตราทางวัฒนธรรม: การตรวจภายในมักถูกมองว่าน่าอับอายหรือไม่เหมาะสม และการพูดคุยเรื่องสุขภาพทางเพศยังเป็นเรื่องละเอียดอ่อนในหลายชุมชน
• ขาดแรงสนับสนุนจากครอบครัว: ผู้หญิงมักต้องได้รับกำลังใจจากสามีหรือสมาชิกในครอบครัวจึงจะเข้ารับบริการป้องกันโรค
• อุปสรรคทางเศรษฐกิจ: แม้โครงการของรัฐบาลจะให้บริการตรวจคัดกรองและฉีดวัคซีนฟรี แต่ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายเองสำหรับการดูแลติดตามผลหรือบริการเอกชนอาจสูงเกินกำลัง โดยเฉพาะสำหรับครอบครัวรายได้น้อย
• ข้อจำกัดของระบบสาธารณสุข: การขาดแคลนบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรม ขีดความสามารถของห้องปฏิบัติการที่จำกัด และการกระจายบริการที่ไม่ทั่วถึงระหว่างเขตเมืองกับชนบท ล้วนเป็นอุปสรรคต่อการเข้าถึง

งานวิจัยในเขตเมืองจาการ์ตาพบว่า แม้ทัศนคติต่อการป้องกันโรคโดยทั่วไปเป็นไปในทางบวก แต่การปฏิบัติจริงยังตามไม่ทัน ผู้หญิงเพียงประมาณ 30% รายงานว่ามีพฤติกรรมป้องกันโรคที่เหมาะสม และการเข้ารับวัคซีนยังอยู่ในระดับต่ำเมื่ออยู่นอกโครงการของรัฐบาล ปัจจัยด้านประชากรและสังคม เช่น การศึกษา รายได้ และแรงสนับสนุนจากผู้ปกครอง โดยเฉพาะจากมารดา มีบทบาทสำคัญต่อการหล่อหลอมความรู้ ทัศนคติ และพฤติกรรม

นวัตกรรมและความร่วมมือ: เพิ่มการเข้าถึงการตรวจคัดกรอง

เพื่อก้าวข้ามอุปสรรคเหล่านี้ อินโดนีเซียนำนวัตกรรมทางเทคโนโลยีมาใช้และร่วมมือกับบริษัทเทคโนโลยีชีวภาพในประเทศ ตัวอย่างเช่น Nusantics บริษัทเทคโนโลยีชีวภาพของอินโดนีเซีย พัฒนาชุดตรวจ PathoScan hrHPV qPCR Kit ซึ่งตรวจหา HPV ชนิดเสี่ยงสูงได้ 14 ชนิดด้วยความไวสูง บริษัทยังทดลองใช้การตรวจดีเอ็นเอของ HPV จากปัสสาวะ ซึ่งเป็นทางเลือกที่รุกล้ำน้อยกว่าสำหรับผู้หญิงที่ไม่สบายใจกับวิธีเก็บตัวอย่างแบบเดิม

นวัตกรรมอื่น ๆ ได้แก่ การใช้เครื่องมือปัญญาประดิษฐ์ (AI) เช่น Cerviray A.I. ซึ่งช่วยบุคลากรทางการแพทย์แปลผลการตรวจคัดกรอง และสนับสนุนบริการการแพทย์ทางไกลสำหรับการปรึกษาทางไกล แม้เทคโนโลยีเหล่านี้ยังอยู่ระหว่างการประเมิน แต่ก็มีศักยภาพที่จะช่วยขยายการเข้าถึงและเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัย โดยเฉพาะในพื้นที่ที่ขาดแคลนบริการ

ผนวกการตรวจคัดกรองเข้ากับโครงการสุขภาพในวงกว้าง

ยุทธศาสตร์ของอินโดนีเซียยังรวมถึงการผนวกการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเข้ากับโครงการสุขภาพในวงกว้าง ตัวอย่างเช่น การตรวจคัดกรองด้วยดีเอ็นเอแบบใหม่จะรวมอยู่ในโครงการตรวจสุขภาพฟรีในวันเกิด ซึ่งเป็นโครงการสำคัญของประธานาธิบดีปราโบโว ซูเบียนโต ทำให้กลายเป็นส่วนหนึ่งของบริการป้องกันโรคตามปกติสำหรับผู้หญิงอายุ 30-69 ปี กระทรวงสาธารณสุขยังนำอุปกรณ์ห้องปฏิบัติการที่ใช้รับมือกับโควิด-19 เช่น เครื่อง RT-PCR และ GeneXpert มาปรับใช้สนับสนุนการตรวจ HPV

ความพยายามเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนจากองค์กรระหว่างประเทศ เช่น WHO และ UNFPA ซึ่งให้ความช่วยเหลือทางเทคนิค จัดอบรมบุคลากรทางการแพทย์ และให้แนวทางเกี่ยวกับขั้นตอนปฏิบัติที่อิงหลักฐาน แผนปฏิบัติการมะเร็งแห่งชาติของรัฐบาลยังให้ความสำคัญกับการเสริมสร้างโครงสร้างพื้นฐานด้านสุขภาพ ขยายความร่วมมือ และรับรองว่าประชาชนทั่วประเทศจะเข้าถึงบริการได้อย่างเท่าเทียม

บริบทระดับภูมิภาคและระดับโลก: อินโดนีเซียอยู่ในจุดใดเมื่อเทียบกับประเทศอื่น

แนวทางของอินโดนีเซียสะท้อนการเปลี่ยนแปลงในวงกว้างทั่วเอเชียและประเทศรายได้ต่ำและปานกลาง (LMICs) ที่หันมาใช้วิธีป้องกันมะเร็งปากมดลูกซึ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้น จากการทบทวนของ The Lancet มีประเทศในเอเชียเพียงไม่กี่แห่งที่มีอัตราการฉีดวัคซีน HPV และการตรวจคัดกรองสูง ขณะที่ประเทศส่วนใหญ่ยังพึ่งพา VIA หรือการตรวจเซลล์วิทยา แทนการตรวจด้วยดีเอ็นเอ อุปสรรคอย่างปัญหาค่าใช้จ่าย การขาดแคลนอุปกรณ์และเวชภัณฑ์ และการขาดความตระหนักรู้ พบได้ทั่วไปในภูมิภาค

อย่างไรก็ตาม ความมุ่งมั่นของอินโดนีเซียต่อเป้าหมาย 90-70-90 ของ WHO การขยายโครงการฉีดวัคซีนอย่างรวดเร็ว และการนำวิธีตรวจคัดกรองที่มีประสิทธิภาพสูงมาใช้ ทำให้อินโดนีเซียเป็นหนึ่งในผู้นำระดับภูมิภาคด้านความพยายามขจัดมะเร็งปากมดลูก ประสบการณ์ของประเทศยังชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของเจตจำนงทางการเมือง ความร่วมมือจากหลายภาคส่วน และการมีส่วนร่วมของชุมชนในการฝ่าฟันความท้าทายที่ยังคงอยู่

ก้าวต่อไป: ความท้าทายและโอกาส

แม้แผนของอินโดนีเซียจะมีความทะเยอทะยาน แต่ยังมีความท้าทายหลายประการ ได้แก่

• ขยายขีดความสามารถของห้องปฏิบัติการ: ทำให้มีบริการตรวจดีเอ็นเอของ HPV ทั่วประเทศในราคาที่เข้าถึงได้ รวมถึงในพื้นที่ห่างไกลและชนบท
• ฝึกอบรมและรักษาบุคลากรทางการแพทย์: สร้างบุคลากรที่มีทักษะเพื่อให้บริการตรวจคัดกรอง ฉีดวัคซีน และติดตามดูแล
• รับมืออุปสรรคทางสังคมและวัฒนธรรม: จำเป็นต้องมีการรณรงค์ให้ความรู้แก่ประชาชนและการมีส่วนร่วมของชุมชนอย่างต่อเนื่อง เพื่อปรับเปลี่ยนทัศนคติและส่งเสริมให้เข้ารับบริการ
• สร้างความยั่งยืน: การจัดสรรงบประมาณระยะยาว ระบบเฝ้าระวังที่เข้มแข็ง และการผนวกบริการเข้ากับหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า เป็นสิ่งจำเป็นต่อการรักษาความคืบหน้า

โอกาสด้านนวัตกรรม เช่น การเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง การวินิจฉัยโดยมี AI ช่วย และแพลตฟอร์มสุขภาพดิจิทัล สามารถช่วยลดช่องว่างด้านการเข้าถึงและคุณภาพบริการได้ ความร่วมมือกับภาคอุตสาหกรรมในประเทศ ภาคประชาสังคม และหน่วยงานระหว่างประเทศ จะมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบรรลุเป้าหมายขจัดโรคภายในปี 2030

สรุป

• อินโดนีเซียกำลังขยายการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกด้วยดีเอ็นเอของ HPV ทั่วประเทศสำหรับผู้หญิงอายุ 30-69 ปี โดยเริ่มในปี 2025 เพื่อให้บรรลุเป้าหมายขจัดมะเร็งปากมดลูกภายในปี 2030
• ยุทธศาสตร์คัดกรองแบบใหม่ผสาน VIA กับการตรวจดีเอ็นเอ ให้ความแม่นยำสูงขึ้น และเปิดโอกาสให้ใช้วิธีที่รุกล้ำน้อยกว่า เช่น การเก็บตัวอย่างด้วยตนเอง
• อัตราการฉีดวัคซีน HPV ในเด็กหญิงสูงกว่า 90% แล้ว โดยมีแผนขยายไปยังเด็กชายและเปลี่ยนมาใช้การฉีดเข็มเดียวเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ
• อุปสรรคต่อการตรวจคัดกรองและฉีดวัคซีน ได้แก่ การขาดความตระหนักรู้ ข้อห้ามทางวัฒนธรรม ข้อจำกัดทางเศรษฐกิจ และข้อจำกัดของระบบสาธารณสุข
• นวัตกรรมด้านการวินิจฉัย การผนวกบริการเข้ากับโครงการสุขภาพในวงกว้าง และความมุ่งมั่นทางการเมืองที่เข้มแข็ง กำลังขับเคลื่อนความคืบหน้า
• ความพยายามของอินโดนีเซียสอดคล้องกับเป้าหมาย 90-70-90 ของ WHO และเป็นแบบอย่างให้ประเทศอื่น ๆ ในภูมิภาค
• การลงทุนอย่างต่อเนื่อง การมีส่วนร่วมของชุมชน และความร่วมมือจากหลายภาคส่วน เป็นหัวใจสำคัญในการรักษาความคืบหน้าและทำให้วิสัยทัศน์อนาคตที่ผู้หญิงอินโดนีเซียปลอดจากมะเร็งปากมดลูกเป็นจริง