ภาระโรคหัวใจ ไต และเมตาบอลิกของเวียดนาม ชี้ความจำเป็นในการดูแลแบบประสานงานตั้งแต่เนิ่นๆ

ภาระโรคระดับชาติกับคำเตือนจากนครโฮจิมินห์

ข้อมูลระดับชาติที่สื่อด้านสุขภาพของเวียดนามนำเสนอระบุว่า โรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน และโรคไต เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตมากกว่า 40% ในเวียดนาม ขณะที่การศึกษาแยกอีกชิ้นหนึ่งในผู้ป่วยนอกวัยผู้ใหญ่ 480 คนในนครโฮจิมินห์ให้ภาพที่เฉพาะเจาะจงยิ่งขึ้น โดยผู้ป่วย 7 ใน 24 คนที่มีทั้งโรคไตเรื้อรังและโรคหลอดเลือดหัวใจเสียชีวิตภายในห้าปี คิดเป็นสัดส่วนการเสียชีวิต 29.2%

ตัวเลขเหล่านี้กล่าวถึงคนละเรื่อง ค่าประมาณระดับชาติเกี่ยวข้องกับสาเหตุการเสียชีวิตของประชากรโดยรวม ส่วนการศึกษาผู้ป่วยนอกวัดการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในกลุ่มผู้ป่วยที่คัดเลือกมา ทั้งสองอย่างไม่ได้ยืนยันว่าภาวะเดียวที่เรียกว่าโรคหัวใจและหลอดเลือด ไต และเมตาบอลิก หรือ CKM เป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตทั้งหมดดังกล่าว

สิ่งที่เชื่อมโยงข้อมูลทั้งสองคือแนวทางการดูแลที่กำลังได้รับความสนใจมากขึ้น กล่าวคือ ควรประเมินโรคหัวใจ ความเสียหายของไต และปัญหาเมตาบอลิกอย่างเบาหวานร่วมกัน เพราะมักเกิดขึ้นพร้อมกันและอาจเร่งให้อาการของกันและกันรุนแรงขึ้น

การแจกแจงข้อมูลระดับชาติระบุว่า โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตมากกว่า 23% โรคหัวใจขาดเลือด 9.2% เบาหวาน 4.4% และโรคไต 3.3% โรคหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดไม่เพียงพอ โดยมักมีสาเหตุจากหลอดเลือดหัวใจตีบ หากใช้ตัวเลข 23% สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง จะได้ยอดรวม 39.9% แต่สัดส่วนโรคหลอดเลือดสมองที่รายงานนั้นสูงกว่า และตัวเลขที่ปัดเศษแล้วไม่สามารถยืนยันเปอร์เซ็นต์รวมที่แน่นอนได้ รายงานที่นำเสนอค่าประมาณเหล่านี้ไม่ได้ระบุปีและชุดข้อมูลระดับชาติที่ใช้

มีรายงานด้วยว่าโรคไม่ติดต่อคิดเป็น 78% ของภาระโรคในเวียดนาม ภาระโรคเป็นการวัดการสูญเสียสุขภาพของประชากร ไม่ใช่เพียงการนับจำนวนผู้เสียชีวิต ดังนั้นจึงไม่ควรตีความเปอร์เซ็นต์นี้เป็นตัวเลขการเสียชีวิตอีกค่า

CKM เปลี่ยนมุมมองต่อโรคอย่างไร

สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา (American Heart Association) เสนอกรอบแนวคิด CKM ในเอกสาร Presidential Advisory ปี 2023 โดยรวบรวมภาวะไขมันส่วนเกิน ความเสี่ยงด้านเมตาบอลิก โรคไตเรื้อรัง และโรคหัวใจและหลอดเลือดไว้ในแนวทางป้องกันและรักษาเดียวกัน แทนที่จะรอให้แต่ละปัญหากลายเป็นการวินิจฉัยแยกเฉพาะทาง

ใน คำอธิบายของ UT Southwestern เมื่อวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2024 Amit Khera ผู้อำนวยการฝ่ายเวชศาสตร์ป้องกันโรคหัวใจและหัวหน้าแผนกคลินิกโรคหัวใจ อธิบายเหตุผลเบื้องหลังเอกสารคำแนะนำดังกล่าว Khera เป็นหนึ่งในคณะผู้จัดทำร่วมกับ Sonali S. Patel รองศาสตราจารย์ด้านโรคหัวใจในเด็ก

Khera อธิบายว่าแนวทางการดูแลในอดีตมักรักษาภาวะที่เชื่อมโยงกันเหล่านี้แยกจากกัน โดยบ่อยครั้งเริ่มหลังจากอวัยวะได้รับความเสียหายแล้ว:

ในอดีต ผู้ให้บริการด้านสุขภาพต้องรับมือกับเครือข่ายของภาวะเหล่านี้ด้วยการแยกองค์ประกอบออกจากกัน นั่นคือค้นหาและรักษาโรคแต่ละชนิดแยกกัน ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังจากหัวใจและไตของผู้ป่วยได้รับความเสียหายแล้ว

คำแนะนำด้านความรู้สุขภาพสำหรับผู้ป่วยของ National Kidney Foundation ซึ่งปรับปรุงเมื่อวันที่ 2 มีนาคม 2026 อธิบายความแตกต่างที่สำคัญไว้ว่า CKM เป็นกรอบแนวคิดที่อธิบายปัญหาสุขภาพที่เชื่อมโยงกัน ไม่ใช่โรคเดี่ยวที่วินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเพียงครั้งเดียว คำอธิบายยังรวมโรคไขมันพอกตับ โรคอ้วน ไตรกลีเซอไรด์สูง และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไว้ในกลุ่มภาวะที่เชื่อมโยงกันด้วย

เหตุใดความเสียหายของอวัยวะหนึ่งจึงส่งผลต่ออีกอวัยวะได้

โรคหัวใจ โรคไต และความผิดปกติด้านเมตาบอลิกมีกระบวนการทางชีววิทยาหลายอย่างร่วมกัน การอักเสบเรื้อรัง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะเครียดออกซิเดชัน และความเสียหายของเยื่อบุหลอดเลือด ล้วนมีส่วนทำให้โรคดำเนินต่อไป ภาวะดื้อต่ออินซูลินหมายถึงร่างกายตอบสนองต่อฮอร์โมนที่ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ลดลง ส่วนภาวะเครียดออกซิเดชันเกิดขึ้นเมื่อโมเลกุลที่ทำปฏิกิริยาได้สูงมีมากเกินกว่ากลไกป้องกันของร่างกายจะรับมือไหว จนทำลายเซลล์

ไขมันส่วนเกิน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดผิดปกติ และเบาหวานสามารถส่งเสริมให้หลอดเลือดเสียหาย และนำไปสู่หลอดเลือดตีบ หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว และไตทำงานบกพร่อง เมื่ออวัยวะหนึ่งได้รับผลกระทบ การดูแลอวัยวะอื่นก็ซับซ้อนขึ้น

ตัวเลขที่อ้างในรายงานทางคลินิกของเวียดนามแสดงให้เห็นภาวะที่เกิดร่วมกัน ได้แก่ ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ราว 40% เป็นโรคไตเรื้อรัง ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว 44% เป็นเบาหวาน และผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเกือบครึ่งมีการทำงานของไตลดลง เปอร์เซ็นต์เหล่านี้มาจากกลุ่มผู้ป่วยคนละกลุ่ม จึงไม่ควรนำมาบวกกันหรือถือเป็นค่าประมาณความชุกระดับชาติ

ช่องว่างการวินิจฉัยเบาหวานในเวียดนาม

มีการอ้างกระทรวงสาธารณสุขเวียดนามว่าประเทศมีผู้ป่วยเบาหวาน 7 ล้านคน และประมาณครึ่งหนึ่งยังไม่ได้รับการวินิจฉัย หากค่าประมาณนี้ถูกต้อง อาจมีผู้ป่วยราว 3.5 ล้านคนที่เป็นโรคแต่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ ทำให้การประเมินความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและไตล่าช้าออกไป

ในการประชุมขยายวงวิชาการด้านต่อมไร้ท่อ เบาหวาน และกลุ่มอาการเมตาบอลิกแห่งกรุงฮานอย ครั้งที่ 11 เมื่อวันที่ 18 ตุลาคม รองศาสตราจารย์ Do Trung Quan นายกสมาคมต่อมไร้ท่อและเบาหวานแห่งกรุงฮานอย กล่าวถึงการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของโรคเบาหวานและความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นโดยไม่ทันสังเกต รายงานการประชุมไม่ได้ระบุปี

ตัวเลขที่นำเสนอประกอบการอภิปรายดังกล่าวระบุว่า ผู้ป่วยเบาหวาน 55% มีภาวะแทรกซ้อน ซึ่งรวมถึงภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด 34% ภาวะแทรกซ้อนทางตาและเส้นประสาท 39% และภาวะแทรกซ้อนทางไต 24% กลุ่มเหล่านี้อาจทับซ้อนกันได้ กล่าวคือคนคนเดียวอาจมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง ดังนั้นเปอร์เซ็นต์เหล่านี้จึงไม่ใช่ส่วนแบ่งที่รวมกันเป็น 55%

รายงานเดียวกันระบุว่าผู้ป่วยเบาหวานมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวสูงขึ้นห้าเท่า และมีอัตราการเสียชีวิตในช่วงห้าปีอยู่ที่ 50% แต่ไม่ได้ให้คำจำกัดความชัดเจนว่าค่าประมาณการเสียชีวิตนี้อ้างอิงจากผู้ป่วยกลุ่มใด ไม่ควรตีความตัวเลขดังกล่าวว่าเป็นการคาดการณ์ว่าผู้ป่วยเบาหวานทุกคนครึ่งหนึ่งจะเสียชีวิตภายในห้าปี

รายงานยังระบุด้วยว่า ความชุกของเบาหวานในผู้ใหญ่อายุ 20 ถึง 79 ปีเพิ่มขึ้นเป็นสามเท่านับตั้งแต่ปี 2000 และค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้นเป็นสามเท่าในช่วง 15 ปี โดยไม่ได้ให้ช่วงเวลาการวัดอย่างครบถ้วน ตัวเลขของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติที่อ้างในรายงาน คือผู้ใหญ่ทั่วโลก 537 ล้านคน และคาดการณ์ว่าจะเพิ่มเป็น 783 ล้านคนภายในปี 2045 ซึ่งเพิ่มขึ้น 246 ล้านคน หรือประมาณ 46% ตัวเลขเหล่านี้เป็นค่าประมาณในอดีตและการคาดการณ์ ไม่ใช่จำนวนผู้ป่วยทั่วโลกในปัจจุบัน

ห้าระยะกับโอกาสลงมือดูแลที่แตกต่างกัน

กรอบแนวคิดของ AHA แบ่งเป็นห้าระยะ ตั้งแต่ 0 ถึง 4 ระยะ 0 หมายถึงไม่พบปัจจัยเสี่ยง CKM ระยะ 1 เกี่ยวข้องกับไขมันส่วนเกิน รวมถึงไขมันรอบเอวหรือภายในอวัยวะ ก่อนเกิดเบาหวาน โรคไต หรือโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ยืนยันแล้ว คำอธิบายของ Khera ยังจัดปัญหาระยะแรก เช่น ภาวะก่อนเบาหวาน ไว้ในระยะนี้ด้วย

ระยะ 2 ครอบคลุมปัจจัยเสี่ยงด้านเมตาบอลิกหรือโรคไต เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน และไขมันในเลือดผิดปกติ ระยะ 3 หมายถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ตรวจพบได้จากการตรวจแม้ยังไม่มีอาการชัดเจน หรือมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงมาก ส่วนระยะ 4 หมายถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นแล้ว เช่น หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย หรือภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

คำอธิบายจากแต่ละสถาบันมีรายละเอียดบางประการแตกต่างกัน ภาพรวมของ Khera จัดโรคไตระยะรุนแรงไว้ใน CKM ระยะ 4 ส่วน National Kidney Foundation จัดโรคไตเรื้อรังระยะ 4 หรือ 5 และโรคไตระยะ 3 บางกรณี ขึ้นอยู่กับระดับอัลบูมินในปัสสาวะ ไว้ใน CKM ระยะ 3 ระยะของโรคไตและระยะ CKM เป็นระบบการแบ่งระยะคนละระบบ ผู้ป่วยโรคไตระยะ 4 จึงไม่ได้หมายความว่าจะเป็น CKM ระยะ 4 โดยอัตโนมัติ

ความแตกต่างเหล่านี้ทำให้การประเมินทางคลินิกเฉพาะบุคคลมีประโยชน์กว่าการกำหนดระยะจากรายการตรวจสั้นๆ ข้อความสำคัญยังคงเหมือนกัน คือการไม่มีอาการไม่ได้แปลว่าไม่มีความเสี่ยงสูง

ผลการศึกษาผู้ป่วยนอกในเวียดนามพบอะไรบ้าง

การศึกษาผู้ป่วยนอกในเวียดนามโดย Duc Khanh Nguyen, Thanh Tuan Tran และ Van Sy Hoang ศึกษาผู้ใหญ่อาสาสมัครที่คลินิกผู้ป่วยนอกในนครโฮจิมินห์ระหว่างปี 2016 นักวิจัยเข้าถึงชุดข้อมูลที่ลบข้อมูลระบุตัวบุคคลแล้วเมื่อวันที่ 31 มีนาคม 2024 ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่ คือ 331 คนจากทั้งหมด 480 คน มีอายุ 40 ถึง 60 ปี

การศึกษาใช้สี่กลุ่มเชิงปฏิบัติตามการวินิจฉัยที่บันทึกไว้ ผู้เขียนระบุชัดเจนว่า กลุ่มเหล่านี้ ไม่ใช่ระยะ CKM อย่างเป็นทางการของ AHA:

• กลุ่ม A: ไม่มีการวินิจฉัยปัจจัยเสี่ยงด้านเมตาบอลิก โรคไตเรื้อรัง หรือโรคหลอดเลือดหัวใจที่บันทึกไว้ มีผู้เข้าร่วม 24 คน
• กลุ่ม B: มีความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือไขมันในเลือดผิดปกติ แต่ไม่มีโรคไตหรือโรคหลอดเลือดหัวใจที่บันทึกไว้ มีผู้เข้าร่วม 252 คน
• กลุ่ม C: มีโรคไตหรือโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างใดอย่างหนึ่ง แต่ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง มีผู้เข้าร่วม 180 คน
• กลุ่ม D: มีทั้งโรคไตเรื้อรังและโรคหลอดเลือดหัวใจ มีผู้เข้าร่วม 24 คน

มีผู้เสียชีวิต 64 คนในช่วงวิเคราะห์ห้าปี คิดเป็น 13.3% ของผู้เข้าร่วม สัดส่วนผู้เสียชีวิตคือ 0 จาก 24 คนในกลุ่ม A, 33 จาก 252 คนในกลุ่ม B, 24 จาก 180 คนในกลุ่ม C และ 7 จาก 24 คนในกลุ่ม D

สัดส่วนการเสียชีวิตในกลุ่มที่มีทั้งโรคไตและโรคหลอดเลือดหัวใจสูงกว่ากลุ่ม C ราว 2.2 เท่า คือ 29.2% เทียบกับ 13.3% ต่างกันประมาณ 15.9 จุดเปอร์เซ็นต์ อัตราการเสียชีวิตที่สังเกตได้ในกลุ่ม B และ C ใกล้เคียงกันมาก ผลการศึกษาจึงไม่ได้แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในทุกกลุ่ม

หลังปรับตามกลุ่มอายุและเพศแล้ว กลุ่ม D มีอัตราส่วนออดส์ 2.87 เมื่อเทียบกับกลุ่ม A และ B รวมกัน อัตราส่วนออดส์เป็นการเปรียบเทียบทางสถิติของออดส์ที่จะเกิดเหตุการณ์ ไม่ใช่ตัวคูณโดยตรงของโอกาสที่บุคคลหนึ่งจะเสียชีวิต ช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ที่ 1.04 ถึง 7.94 ซึ่งกว้างและสะท้อนความไม่แน่นอนอย่างมาก

เหตุใดจึงต้องตีความผลการศึกษาด้วยความระมัดระวัง

ผู้เข้าร่วมที่มีทั้งโรคไตและโรคหลอดเลือดหัวใจมีเพียง 24 คน ครึ่งหนึ่งมีอายุมากกว่า 60 ปี และผู้เสียชีวิตทั้ง 7 คนในกลุ่มนี้อยู่ในกลุ่มผู้สูงอายุ 12 คน ไม่มีผู้ใดได้รับการวินิจฉัยเบาหวานไว้ ณ จุดเริ่มต้น ผลการศึกษาจึงเกี่ยวข้องกับการมีโรคไตและโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมกัน ไม่ใช่เฉพาะการมีเบาหวาน โรคหัวใจ และโรคไตพร้อมกัน

การศึกษาไม่มีข้อมูลการตรวจอัลบูมินในปัสสาวะ เส้นรอบเอว การตรวจอย่างเป็นระบบเพื่อค้นหาโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ซ่อนอยู่ ข้อมูลการใช้ยา หรือสาเหตุการเสียชีวิต ภาวะที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยอาจส่งผลต่อการจัดกลุ่มได้ นอกจากนี้ การศึกษาในเขตเมืองแห่งเดียวทำให้การนำผลไปใช้กับประชากรทั่วเวียดนามมีข้อจำกัด

ผู้เขียนเปลี่ยนข้อกล่าวอ้างเดิมเกี่ยวกับผลการเสียชีวิตในช่วงสิบปีที่กำหนดตายตัว มาเป็นผลลัพธ์ในช่วงห้าปี และวิเคราะห์ข้อมูลใหม่ พวกเขาเผยแพร่โค้ดการวิเคราะห์และชุดข้อมูลที่เพิ่มมาตรการคุ้มครองความเป็นส่วนตัวผ่าน Zenodo โดยระบุ DOI 10.5281/zenodo.20499122

รองศาสตราจารย์ Thai Minh Sam รองประธานสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะและโรคไตแห่งนครโฮจิมินห์ ยังกล่าวถึงการศึกษาย้อนหลังในจีนซึ่งติดตามผู้คนกว่า 33,000 คนเป็นเวลาห้าปี และรายงานว่าอัตราการเสียชีวิตสูงขึ้นเมื่อ CKM อยู่ในระยะที่รุนแรงขึ้น ข้อมูลนี้สนับสนุนความกังวลเรื่องการเกิดโรคร่วมกัน แต่รายงานไม่ได้ให้รายละเอียดตัวเลขมากพอที่จะเปรียบเทียบโดยตรงกับกลุ่มผู้ป่วยเวียดนาม

ลำดับเหตุการณ์ยังช่วยแยกข้อมูลผู้ป่วยที่เก็บไว้ก่อนหน้าออกจากคำแนะนำที่เผยแพร่ภายหลัง:

• ปี 2016: รับสมัครผู้ป่วยสำหรับการศึกษากลุ่มผู้ป่วยนอกในนครโฮจิมินห์
• ปี 2023: AHA เสนอเอกสาร Presidential Advisory เกี่ยวกับ CKM
• 1 กุมภาพันธ์ 2024: Khera เผยแพร่คำอธิบายของ UT Southwestern
• 31 มีนาคม 2024: นักวิจัยเข้าถึงชุดข้อมูลกลุ่มผู้ป่วยเวียดนาม
• 2 มีนาคม 2026: National Kidney Foundation ปรับปรุงคำแนะนำสำหรับผู้ป่วย

การคัดกรองไม่ได้จำกัดอยู่แค่ระดับน้ำตาลในเลือด

การประเมิน CKM อาจรวมถึงความดันโลหิต น้ำหนัก รอบเอว ระดับน้ำตาลในเลือด คอเลสเตอรอล และการทำงานของไต อัตราการกรองของไตโดยประมาณ หรือ eGFR ใช้ประเมินว่าไตกรองเลือดได้มีประสิทธิภาพเพียงใด ส่วนอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีอะตินีนในปัสสาวะ หรือ uACR ใช้ตรวจการรั่วของโปรตีนลงในปัสสาวะ ซึ่งอาจบ่งชี้ความเสียหายของไต

National Kidney Foundation ยังระบุการตรวจ A1C ซึ่งสะท้อนระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา และ BNP หรือ NT-proBNP ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ภาวะตึงเครียดของหัวใจ แพทย์อาจใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ หรือการตรวจหัวใจอื่นๆ ตามความเสี่ยงและอาการ ไม่ใช่ทุกคนจำเป็นต้องตรวจทุกรายการ

Sam กล่าวถึงการตรวจหินปูนในหลอดเลือดหัวใจ ดัชนีความดันโลหิตข้อเท้าต่อแขน การตรวจ NT-proBNP การตรวจโทรโปนินความไวสูง และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ ว่าเป็นเครื่องมือช่วยตรวจหาปัญหาหัวใจก่อนเกิดเหตุรุนแรง ดัชนีความดันโลหิตข้อเท้าต่อแขนเป็นการเปรียบเทียบความดันโลหิตที่ข้อเท้ากับที่แขน เพื่อช่วยตรวจหาการไหลเวียนเลือดที่ไม่ดีบริเวณขา

สมการ PREVENT ใช้ประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ใหญ่อายุ 30 ถึง 79 ปี และนำการทำงานของไตมาคำนวณด้วย ข้อมูลเพิ่มเติม เช่น A1C และอัลบูมินในปัสสาวะ อาจช่วยประกอบการประเมินได้ ค่าประเมินเหล่านี้ช่วยสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก แต่ไม่ได้ยืนยันว่าเหตุการณ์นั้นจะเกิดขึ้นหรือใช้แทนการตรวจหาสาเหตุของอาการได้

การรักษามุ่งปกป้องทั้งหัวใจและไต

นพ. Dang Khoi Nguyen จากหน่วยต่อมไร้ท่อและโรคไต โรงพยาบาล Le Van Thinh ในนครโฮจิมินห์ อธิบายว่า การรักษาเริ่มจากการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การจัดการน้ำหนัก และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ความดันโลหิต และไขมันในเลือด จากนั้นจึงเลือกยาให้เหมาะกับโรค การทำงานของไต และความเสี่ยงของแต่ละคน

ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors ซึ่งพัฒนาขึ้นสำหรับรักษาเบาหวานในช่วงแรก สามารถปกป้องการทำงานของไตและลดเหตุการณ์หัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่เหมาะสม รวมถึงผู้ป่วยบางรายที่ไม่ได้เป็นเบาหวาน มีการอ้างถึงการทดลอง EMPA-KIDNEY ในการอภิปรายทางคลินิกของเวียดนามว่าแสดงประโยชน์ในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังที่มีอัตราการกรองต่ำ รวมถึงผู้ป่วยบางรายที่ไม่มีภาวะอัลบูมินในปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยโรคไตทุกคนจะเหมาะกับการรักษาแบบเดียวกัน

ยากลุ่ม GLP-1 receptor agonists ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและลดน้ำหนักได้ อีกทั้งยังมีประโยชน์ต่อหัวใจและไตในผู้ป่วยที่เหมาะสม ตัวเลือกอื่นที่ระบุในคำแนะนำของสถาบันต่างๆ ได้แก่ ยากลุ่ม statins, PCSK9 inhibitors, ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบเรนิน แองจิโอเทนซิน และอัลโดสเตอโรน, mineralocorticoid receptor antagonists และ ARNIs ยาแต่ละกลุ่มมีข้อบ่งใช้แตกต่างกัน ไม่ใช่ชุดยาที่ใช้ได้กับทุกคน

การทำงานของไตอาจจำกัดทางเลือกในการรักษาด้วย National Kidney Foundation ระบุว่า ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังอาจต้องใช้ metformin ในขนาดต่ำลง และโดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยงเมื่อ eGFR ต่ำกว่า 30 ส่วน aspirin ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และยาขับปัสสาวะก็ต้องใช้เมื่อมีเหตุผลทางคลินิกเฉพาะ ไม่ควรให้เป็นกิจวัตรกับทุกคนที่มีความเสี่ยง CKM

คำแนะนำด้านการป้องกันทำได้อย่างเป็นรูปธรรม โดย UT Southwestern แนะนำให้ออกกำลังกายระดับปานกลางอย่างน้อย 150 นาที หรือระดับหนัก 75 นาทีต่อสัปดาห์ พร้อมฝึกความแข็งแรงสัปดาห์ละสองครั้ง มูลนิธิโรคไตแนะนำให้ออกกำลังกายวันละ 30 นาทีในเกือบทุกวันเท่าที่ทำได้ โดยเริ่มอย่างค่อยเป็นค่อยไปและปรึกษาทีมดูแลก่อนเริ่มกิจวัตรใหม่

คำแนะนำด้านโภชนาการรวมถึงการจำกัดเกลือ เครื่องดื่มที่มีน้ำตาล และอาหารแปรรูป ผู้ป่วยโรคไตอาจต้องได้รับคำแนะนำเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับโพแทสเซียม ฟอสฟอรัส และโปรตีน แทนการใช้แนวทางอาหารแบบเดียวกับทุกคน การนัดหมายที่ประสานกันและการแบ่งปันข้อมูลระหว่างทีมโรคหัวใจ โรคไต และเบาหวาน ช่วยให้คำแนะนำเหล่านี้สอดคล้องกัน

กลุ่มผู้ป่วยเวียดนามแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ แต่ไม่ได้พิสูจน์ว่ากลยุทธ์การรักษา CKM แบบใดแบบหนึ่งจะช่วยลดการเสียชีวิต ผู้เขียนเรียกร้องให้มีการศึกษาไปข้างหน้าขนาดใหญ่ขึ้น พร้อมการประเมินที่ครบถ้วนและการติดตามผลตามมาตรฐาน ยังไม่มีการระบุวันที่จะตรวจสอบผลดังกล่าวหรือวันที่จะเริ่มโครงการ CKM ระดับประเทศในเวียดนาม

ประเด็นสำคัญ

• รายงานด้านสุขภาพของเวียดนามระบุว่าโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน และโรคไตเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตระดับชาติมากกว่า 40% แต่ไม่ได้ระบุชุดข้อมูลและปีที่ใช้
• การศึกษากลุ่มผู้ป่วยนอกในนครโฮจิมินห์บันทึกผู้เสียชีวิต 64 คน จากผู้ป่วย 480 คน ในช่วงห้าปี
• ผู้เข้าร่วม 7 ใน 24 คนที่มีทั้งโรคไตและโรคหลอดเลือดหัวใจเสียชีวิต ซึ่งเป็นสัดส่วนการเสียชีวิตที่สังเกตได้สูงที่สุด
• สี่กลุ่มของการศึกษาไม่ใช่ระยะ CKM อย่างเป็นทางการของ AHA และขนาดกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาระโรคสูงที่สุดมีน้อย จึงจำกัดความแม่นยำ
• การดูแล CKM ประเมินความเสี่ยงด้านเมตาบอลิก ไต และหัวใจและหลอดเลือดร่วมกัน แทนการมุ่งดูระดับน้ำตาลในเลือดเพียงอย่างเดียว
• การคัดกรอง การปรับวิถีชีวิต และการใช้ยาควรเลือกตามความเสี่ยงและการทำงานของไตในแต่ละบุคคล