แผนปรับระบบเงินทุน สสส. เผชิญแรงต้าน ท่ามกลางข้อถกเถียงเรื่องการตรวจสอบและความจำเป็นด้านการป้องกันโรค

เงินทุนป้องกันโรคกว่า 4 พันล้านบาทตกอยู่ในความเสี่ยง

ข้อเสนอให้แทนที่เงินจัดเก็บเฉพาะจากภาษีสุราและยาสูบของสำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ ด้วยการจัดสรรงบประมาณประจำปีจากรัฐ กำลังเผชิญเสียงคัดค้านจากนักวิชาการและเครือข่ายชุมชน ซึ่งเตือนว่าการตรวจสอบการเงินที่เข้มงวดขึ้นอาจแลกมากับความเสี่ยงที่เงินทุนป้องกันโรคจะขาดความต่อเนื่องและแน่นอน

ข้อพิพาทนี้เกี่ยวข้องกับเงินราว 4 พันล้านบาทต่อปีของสำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ หรือที่รู้จักในประเทศไทยว่า สสส. และเป็นส่วนหนึ่งของข้อเสนอแก้ไขกฎหมายที่ส่งผลต่อ 4 สถาบัน ซึ่งมีรายได้จากเงินจัดเก็บรวมกันราว 1.4 หมื่นล้านบาทต่อปี ผู้รับเงินรายอื่น ได้แก่ สถานีโทรทัศน์ไทยพีบีเอส กองทุนพัฒนาการกีฬาแห่งชาติ และกองทุนผู้สูงอายุ

ในการหารือเมื่อวันที่ 12 ตุลาคม 2026 ณ โรงแรมเบสท์เวสเทิร์น ในเขตจตุจักร กรุงเทพฯ นักเศรษฐศาสตร์ นักกฎหมาย และผู้ทำงานด้านสุขภาพเรียกร้องให้ผู้กำหนดนโยบายเปิดเผยผลประเมินการใช้จ่ายและปรับปรุงโครงการที่มีจุดอ่อน แทนการยกเลิกกลไกจัดหาเงินทุน การหารือซึ่งมีสง่า ดามาพงษ์ เป็นผู้ดำเนินรายการ ยังพิจารณาผลกระทบต่อเด็ก คนพิการ และชุมชนผู้สูงอายุด้วย

เอกกภพ เพียรพิเศษ โฆษกรัฐบาลให้เหตุผลว่า การนำเงินเข้าคลังจะทำให้การใช้จ่ายโปร่งใสขึ้นและอยู่ภายใต้การพิจารณางบประมาณของรัฐสภา ฝ่ายที่สนับสนุน สสส. ยอมรับว่าจำเป็นต้องมีความรับผิดชอบตรวจสอบได้ แต่โต้แย้งข้อกล่าวอ้างที่ว่าการจัดสรรงบประมาณรายปีจะทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างแน่นอน

ประเด็นสำคัญอยู่ที่ความแตกต่างระหว่าง จำนวนเงินที่สถาบันได้รับกับความแน่นอนในการวางแผนว่าจะได้รับเงินนั้น แม้การจัดสรรในปีแรกจะไม่เปลี่ยนแปลง ก็ยังไม่มีคำตอบว่ารัฐบาลชุดต่อ ๆ ไปจะจัดหาเงินทุนให้โครงการที่ดำเนินต่อเนื่องอย่างไร และจะคุ้มครองการตัดสินใจจากแรงกดดันทางการเมืองได้อย่างไร

ร่างแก้ไขจะเปลี่ยนอะไรบ้าง?

สสส. จัดตั้งขึ้นตามพระราชบัญญัติกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ พ.ศ. 2544 เงินทุนมาจากการจัดเก็บเพิ่มเติมในอัตรา 2% ของภาษีสรรพสามิตสุราและยาสูบ นี่ไม่ใช่เพียงการแบ่งรายได้ส่วนหนึ่งจากภาษีสรรพสามิตตามปกติ แต่เป็นเงินสมทบเพิ่มเติมที่ผู้ประกอบการที่อยู่ในเกณฑ์ต้องจ่ายโดยตรงให้แก่กองทุน

เครือข่ายวันแพลนพลัสระบุว่า ร่างแก้ไขที่เสนอจะยกเลิกมาตรา 11 ถึง 15 ซึ่งกำกับกลไกการจัดเก็บดังกล่าว แล้วแทนที่ด้วยเงินงบประมาณประจำปี เครือข่ายระบุว่าอนุทิน ชาญวีรกูลและสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรรายอื่นเป็นผู้เสนอ ขณะที่รายงานที่เกี่ยวข้องยังระบุชื่อศุภชัย ใจสมุทร ในกลุ่มผู้เสนอแก้ไขกฎหมายทั้ง 4 ฉบับ

รายงานต่าง ๆ อธิบายที่มาของข้อเสนอนี้ไม่ตรงกัน บางรายเรียกว่าเป็นแผนของรัฐบาล ขณะที่เอกกภพระบุว่าร่างกฎหมายเสนอโดย สส. พรรคภูมิใจไทย ไม่ใช่รัฐบาล อย่างไรก็ตาม เขากล่าวว่าร่างดังกล่าวมีเป้าหมายสอดคล้องกับนโยบายการคลังของรัฐบาล ซึ่งรวมถึงการนำรายได้ของรัฐเข้าสู่ระบบงบประมาณส่วนกลาง

อัตราการจัดเก็บที่มีรายงานคือ 2% สำหรับ สสส. กีฬา และผู้สูงอายุ และ 1.5% สำหรับไทยพีบีเอส ตัวเลขรายปีโดยประมาณระบุว่า 3 กองทุนแรกได้รับแห่งละราว 4 พันล้านบาท และไทยพีบีเอสไม่เกิน 2 พันล้านบาท ส่วนการประเมินอีกชุดหนึ่งระบุว่า สสส. ได้รับ 4.1 พันล้านบาทในปีงบประมาณ 2025 ตัวเลขเหล่านี้เป็นค่าประมาณ ไม่ใช่ยอดตรวจสอบบัญชีที่ตรงกันทั้งหมด และการคำนวณรายรับโดยนำอัตราจัดเก็บมาบวกกันตรง ๆ ทำไม่ได้ เนื่องจากมีกำหนดเพดานตามกฎหมาย

ข้อพิพาททางกฎหมายอยู่ที่ข้อยกเว้นซึ่งมีอยู่แล้ว

ฝ่ายสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงอ้างมาตรา 26 ของพระราชบัญญัติวินัยการเงินการคลังของรัฐ พ.ศ. 2561 โดยให้เหตุผลว่ารายได้ควรนำส่งคลังก่อนที่รัฐสภาจะกำหนดลำดับความสำคัญในการใช้จ่าย

เอื้ออารีย์ เองชานิล รองศาสตราจารย์คณะนิติศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย โต้แย้งข้อกล่าวอ้างที่ว่ากฎหมายกำหนดให้ต้องยุติกลไกจัดหาเงินทุนเฉพาะที่มีอยู่เดิม เธอกล่าวว่ามาตรา 82 ยกเว้นกฎหมายก่อนหน้าที่เกี่ยวกับภาษีเพิ่มเติม ค่าธรรมเนียม และรายได้ที่กันไว้จากบทบัญญัติบางประการ และไม่ได้กำหนดวันสิ้นสุดของกลไกเหล่านั้น

เครือข่ายวันแพลนพลัสยกเหตุผลเดียวกันเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างมาตรา 26 และ 82 โดยเห็นว่าการแทนที่เงินจัดเก็บของ สสส. เป็นทางเลือกเชิงนโยบาย ไม่ใช่การแก้ไขกลไกที่ผิดกฎหมายโดยจำเป็น นี่คือการตีความทางกฎหมายของฝ่ายคัดค้าน ไม่ใช่คำวินิจฉัยของศาลเกี่ยวกับร่างแก้ไขที่เสนอ

เอื้ออารีย์เสนอทางเลือกอื่น ได้แก่ กำหนดเพดานเงินทุนตามภารกิจของแต่ละสถาบัน นำรายได้ส่วนเกินส่งคืนคลัง เสนอแผนยุทธศาสตร์ต่อรัฐสภา และประเมินความคุ้มค่าทุก 3 ถึง 5 ปี แนวทางนี้จะยังคงรักษาเงินทุนที่คาดการณ์ได้ พร้อมเปิดโอกาสให้ทบทวนจำนวนเงินและวัตถุประสงค์ของการใช้จ่ายภาครัฐ

แผนภาครัฐระบุจุดอ่อนด้านงบประมาณไว้แล้ว

แผนปฏิบัติการด้านแอลกอฮอล์แห่งชาติของกรมควบคุมโรคสำหรับปี 2022 ถึง 2027 ระบุว่าเงินรายได้ที่กันไว้จากภาษีสุราและยาสูบให้แก่ สสส. เป็นจุดแข็งของระบบควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของไทย ขณะเดียวกันก็ระบุว่าการจัดสรรงบประมาณปกติไม่เพียงพอเป็นจุดอ่อน และกล่าวว่าสำนักงบประมาณไม่ได้สนับสนุนคำขอจากหน่วยงานอื่นสำหรับกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพ

การประเมินอย่างเป็นทางการนี้ทำให้ข้อพิพาทเรื่องเงินทุนมีมิติด้านนโยบายที่ชัดเจน แผนของรัฐบาลที่มีอยู่ยอมรับทั้งความจำเป็นในการเพิ่มทรัพยากรเพื่อการป้องกันโรค และบทบาทของ สสส. ในการจัดหาเงินทุนดังกล่าว การเปลี่ยนกลไกจึงต้องมีคำอธิบายว่าจะจัดการกับปัญหาขาดแคลนเงินทุนที่ระบุไว้อย่างไร

แผนดังกล่าวอ้างข้อมูลจากการประเมินภาระโรคปี 2014 ของไทยว่า การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์คิดเป็น 12% ของปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากความพิการ (DALYs) ซึ่งเป็นตัวชี้วัดที่รวมทั้งจำนวนปีที่สูญเสียจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและจำนวนปีที่มีชีวิตอยู่ด้วยสุขภาพไม่ดี นอกจากนี้ยังอ้างตัวเลขประมาณการต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ 85.814 พันล้านบาทในปี 2017 หรือเทียบเท่า 0.56% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศ

ยุทธศาสตร์ทั้ง 7 ข้อครอบคลุมการจำกัดการเข้าถึง การขับขี่หลังดื่ม การคัดกรองและรักษา การควบคุมโฆษณา มาตรการภาษีและราคา การปรับเปลี่ยนทัศนคติทางสังคม และระบบสนับสนุนต่าง ๆ ความครอบคลุมนี้มีความสำคัญ เพราะ สสส. ไม่สามารถดำเนินการได้โดยลำพังในเรื่องที่ต้องอาศัยการตัดสินใจด้านภาษีหรืออำนาจบังคับใช้กฎหมาย

แผนกำหนดเป้าหมายปี 2027 ให้สัดส่วนผู้ใหญ่ที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อยู่ที่ 23.1% และสัดส่วนผู้มีอายุ 15 ถึง 19 ปีที่ดื่มอยู่ที่ 8.8% เทียบกับค่าฐานปี 2017 ซึ่งอยู่ที่ 28.4% และ 13.6% ตามลำดับ ตัวเลขเหล่านี้เป็นเป้าหมาย ไม่ใช่ผลสำเร็จที่เกิดขึ้นแล้ว ส่วนงบประมาณรณรงค์จัดสรรปีละ 2 ล้านบาทสำหรับกิจกรรมงดเหล้าเข้าพรรษาและวันงดดื่มสุราแห่งชาติ รวมเป็น 12 ล้านบาทตลอด 6 ปี ไม่ใช่ค่าใช้จ่ายทั้งหมดของงานที่เกี่ยวข้อง

สสส. เป็นส่วนหนึ่งของระบบป้องกันโรคที่ใหญ่กว่า

บทวิเคราะห์การจัดหาเงินทุนด้านสุขภาพซึ่งเผยแพร่ออนไลน์เมื่อวันที่ 17 มีนาคม 2016 และตีพิมพ์ในวารสารฉบับเดือนสิงหาคม 2017 อธิบายว่า สสส. ทำงานเสริมกับกระทรวงสาธารณสุข ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า และการจัดหาเงินทุนขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น

จากข้อมูลบัญชีรายจ่ายสุขภาพแห่งชาติ งานวิจัยประเมินว่าในปี 2010 การป้องกันโรคและสาธารณสุขคิดเป็น 10.8% ของรายจ่ายด้านสุขภาพทั้งหมด ภายในรายจ่ายด้านการป้องกันโรคดังกล่าว กระทรวงสาธารณสุขมีสัดส่วน 32.9% ระบบหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า 23.1% องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น 22.8% และ สสส. 7.3%

ตัวหารมีความสำคัญ สัดส่วน 7.3% ของ สสส. เป็นส่วนแบ่งของรายจ่ายด้านการป้องกันโรคและสาธารณสุข ไม่ใช่รายจ่ายด้านสุขภาพทั้งหมด อีกทั้งตัวเลขเหล่านี้เป็นข้อมูลในอดีต ไม่ควรนำไปใช้เป็นรายละเอียดงบประมาณปัจจุบัน

งานวิจัยอธิบายว่าเงินอุดหนุนมีความยืดหยุ่นและให้เป็นระยะเวลาตั้งแต่ 1 เดือนถึง 3 ปี โดยตารางรายงานงบเงินอุดหนุนโครงการในปี 2010 ไว้ที่ 128 ล้านดอลลาร์สหรัฐ หลักฐานของงานวิจัยประกอบด้วยการสัมภาษณ์ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 12 คน ระหว่างการศึกษาวิจัยในเดือนมิถุนายนและกรกฎาคม 2013 ผู้ให้สัมภาษณ์ยอมรับว่ากองทุนสามารถสนับสนุนแนวคิดใหม่และภาคประชาสังคมได้ แต่ก็แสดงความกังวลเรื่องความโปร่งใสและแรงกดดันทางการเมือง

บทวิเคราะห์ก่อนหน้านี้ทำให้ข้อถกเถียงทั้งสองฝ่ายซับซ้อนขึ้น การมีเงินทุนเฉพาะไม่ได้ป้องกันอิทธิพลทางการเมืองหรือการกำกับดูแลที่อ่อนแอโดยอัตโนมัติ ขณะเดียวกัน บริการของกระทรวงและเงินอุดหนุนชุมชนก็ทำหน้าที่ต่างกัน การโยกเงินระหว่างกลไกจึงไม่ใช่การทดแทนกันโดยตรงเสมอไป

หลักฐานเกี่ยวกับแคมเปญแอลกอฮอล์มีข้อจำกัด

พลเทพ วิจิตคุณากร ผู้อำนวยการศูนย์วิจัยปัญหาสุรา อ้างงานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน BMJ Global Health เมื่อปี 2024 ซึ่งศึกษาข้อมูลยอดขายสุรารายเดือนย้อนหลัง 23 ปี พบว่าแคมเปญงดเหล้าเข้าพรรษามีความสัมพันธ์กับการบริโภคที่ลดลงประมาณ 9.97% ในช่วงเข้าพรรษา เมื่อเทียบกับช่วงเข้าพรรษาในปีก่อนเริ่มแคมเปญที่ใกล้เคียงกัน

ผลดังกล่าวใช้กับช่วงรณรงค์ ไม่ใช่การลดลง 9.97% ตลอดทั้งปี และไม่ควรนำความสัมพันธ์ที่พบไปกล่าวเป็นข้อพิสูจน์ว่าการเปลี่ยนแปลงการบริโภคทั้งหมดเกิดจากแคมเปญเพียงอย่างเดียว

บทวิเคราะห์อีกชิ้นหนึ่งในวารสาร Journal of Social Marketing ซึ่งศึกษาข้อมูลการสำรวจระดับชาติระหว่างปี 2011 ถึง 2014 พบว่าผู้ที่รู้จักแคมเปญมีโอกาสลดหรือเลิกดื่มในช่วงเข้าพรรษามากกว่าผู้ที่ไม่รู้จักแคมเปญราว 1.3 ถึง 1.4 เท่า

พลเทพยังอ้างผลสำรวจปี 2025 ที่พบว่ามีผู้ลด หยุดชั่วคราว หรือเลิกดื่ม 8.6 ล้านคน ในจำนวนนี้ 4.5 ล้านคนงดดื่มตลอดช่วงเข้าพรรษา ประมาณการเงินที่ครัวเรือนประหยัดได้อยู่ที่ 14.949 พันล้านบาท ผู้ที่งดดื่มตลอดช่วงเข้าพรรษาจึงคิดเป็นราว 52% ของกลุ่มทั้งหมด คำนวณจาก 4.5 ล้านหารด้วย 8.6 ล้าน

ผลการศึกษาดังกล่าววัดคนละเรื่อง ได้แก่ ยอดขาย การรับรู้แคมเปญ พฤติกรรมที่รายงาน และค่าใช้จ่ายของครัวเรือน ข้อมูลเหล่านี้สนับสนุนให้มีการประเมินส่วนสนับสนุนของแคมเปญ แต่ไม่ควรนำมาบวกกันเป็นผลตอบแทนทางการเงินแยกจากกัน

ตัวเลขประโยชน์ 6.13 บาทวัดอะไร

สุรศักดิ์ ไชยสง รองศาสตราจารย์และนักวิจัยด้านเภสัชกรรม มหาวิทยาลัยมหาสารคาม ให้รายละเอียดเกี่ยวกับการประเมินงานควบคุมแอลกอฮอล์ของ สสส. ช่วงปี 2018 ถึง 2022 การประเมินนี้ใช้สถิติระดับชาติและฐานข้อมูลสุขภาพร่วมกับข้อมูลโครงการจาก 34 พื้นที่ ซึ่งมีผู้เข้าร่วม 1,662 คน รวมถึงการสำรวจประชากรทั่วไป 2,532 คนใน 9 จังหวัด

การประเมินประเมินมูลค่าประโยชน์ไว้ที่ 9.44402 พันล้านบาท เทียบกับเงินลงทุน 1.54012 พันล้านบาท หรือประโยชน์ทางเศรษฐกิจและสังคม 6.13 บาทต่อเงินลงทุน 1 บาท ส่วนต่างอยู่ที่ประมาณ 7.904 พันล้านบาท

ประโยชน์ที่ประเมินไว้ประมาณ 64.9% มาจากการดื่มที่ลดลง 26.7% จากอุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับการดื่มแล้วขับที่ลดลง 6.9% จากการเจ็บป่วยและความรุนแรงที่ลดลง และ 1.5% จากงานประเพณีและพื้นที่ปลอดแอลกอฮอล์ ตัวเลขนี้เป็นการประเมินมูลค่าประโยชน์ต่อสังคม ไม่ใช่เงินสดที่ส่งคืนคลัง และไม่ใช่ผลตอบแทนของ สสส. ทั้งองค์กร

การประเมินรายงานว่าอุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับการดื่มแล้วขับลดลง 21,234 ครั้งตลอด 5 ปี และจำนวนผู้เสียชีวิตสะสมต่ำกว่าค่าฐานที่ใช้เปรียบเทียบ 5,403 คน การดื่มหนักเป็นครั้งคราวลดลงจาก 41.8% เป็น 35.8% หรือลดลง 6 จุดเปอร์เซ็นต์ นักวิจัยคำนวณว่าส่วนที่เป็นผลจากแผนอยู่ที่ผู้ดื่มลดลงประมาณ 30,700 คนต่อปี ไม่ควรนับการเปลี่ยนแปลงในภาพรวมทั้งหมดเป็นผลงานของ สสส.

งานดังกล่าวยังบันทึกการจัดงานประเพณีปลอดแอลกอฮอล์เพิ่มขึ้น 808 งาน โรงเรียน 566 แห่ง และชุมชน 1,644 แห่ง ควบคู่กับนโยบายหรือกฎหมายระดับชาติ 5 ฉบับ สุรศักดิ์แนะนำให้เก็บข้อมูลผลลัพธ์ตั้งแต่เริ่มแผนในอนาคต เพื่อให้การประเมินครั้งต่อไปแม่นยำขึ้น

ข้อถกเถียงเรื่องแนวโน้มการสูบบุหรี่และความรับผิดชอบ

เอกกภพตั้งคำถามว่าการใช้จ่ายของ สสส. คุ้มค่าหรือไม่ และกล่าวว่าการสูบบุหรี่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา พร้อมกับการใช้บุหรี่ไฟฟ้าที่เพิ่มขึ้น สุวรรณา รุ่งอรุณจันทร์เสน รองผู้อำนวยการศูนย์วิจัยและจัดการความรู้เพื่อการควบคุมยาสูบ เสนอข้อมูลอีกด้าน โดยอ้างสถิติระดับชาติที่ระบุว่าสัดส่วนผู้สูบบุหรี่ลดลงจาก 32% เหลือ 16.7%

ตัวเลขทั้งสองจุดสะท้อนการลดลง 15.3 จุดเปอร์เซ็นต์ หรือประมาณ 47.8% เมื่อเทียบกับอัตราเริ่มต้น มีรายงานหนึ่งระบุว่าการลดลงเมื่อเทียบกับอัตราเริ่มต้นอยู่ที่ 48.5% ซึ่งไม่ตรงกับตัวเลขโดยประมาณข้างต้นเสียทีเดียว ก่อนจะหาข้อสรุปจากคำกล่าวอ้างที่ขัดแย้งกัน จำเป็นต้องใช้ปีสำรวจ กลุ่มอายุ และคำนิยามที่เปรียบเทียบกันได้

สุวรรณายังอ้างการลดลง 40% ของการใช้บุหรี่ไฟฟ้าในกลุ่มอายุ 10 ถึง 19 ปี หลังเดือนกุมภาพันธ์ 2025 ภายหลังการบังคับใช้กฎหมายเข้มงวดขึ้น ตัวเลขนี้หมายถึงตัวชี้วัดเฉพาะในกลุ่มเยาวชนและช่วงเวลาหนึ่ง ไม่ใช่การลดลง 40% ของการสูบบุหรี่ทั้งหมดทั่วประเทศ

ประกิจ วาทีสาธกกิจ ประธานมูลนิธิรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่ คัดค้านการนำโรคไม่ติดต่อเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นมาใช้เป็นเหตุผลในการเปลี่ยนแหล่งเงินทุนของ สสส. เขาอธิบายความเชื่อมโยงดังกล่าวด้วยถ้อยคำหนักแน่นว่า:

อันตรายอย่างยิ่ง

ประกิจกล่าวว่า สสส. ไม่มีอำนาจกำหนดภาษียาสูบ ปิดการขายออนไลน์ที่ผิดกฎหมาย หรือบังคับใช้กฎหมายยาสูบ เขายังระบุว่าภาษียาสูบไม่ได้ปรับขึ้นมา 5 ปีแล้ว สุวรรณาก็ให้เหตุผลในทำนองเดียวกันว่า การป้องกันต้องอาศัยภาษี กฎหมาย การบังคับใช้ และบริการช่วยเลิกบุหรี่ที่ทำงานร่วมกัน

เรืองฤดี ปัญจรัตน์ รองศาสตราจารย์คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล อ้างเอกสารของบริษัทบุหรี่ที่เปิดเผยผ่านกระบวนการพิจารณาคดีในศาลสหรัฐฯ เพื่อแสดงให้เห็นการคัดค้านภาษีเพื่อสุขภาพโดยเฉพาะในอดีต ประวัติดังกล่าวไม่ได้ยืนยันว่าภาคอุตสาหกรรมเข้ามาเกี่ยวข้องกับร่างกฎหมายปัจจุบัน การเชื่อมโยงเช่นนั้นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติม

งานชุมชนไม่ได้จำกัดอยู่แค่การโฆษณารณรงค์

ไพโรจน์ เสาน่วม รองผู้จัดการ สสส. กล่าวถึงการสนับสนุนฐานข้อมูลท้องถิ่น งานวิจัยชุมชน บริการสายด่วนช่วยเลิกบุหรี่ อาหารกลางวันในโรงเรียน การจ้างงานคนพิการ การเข้าถึงสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพ และการเตรียมความพร้อมของชุมชนสูงวัย นอกจากนี้ยังกล่าวถึงสัญลักษณ์โภชนาการทางเลือกสุขภาพ ซึ่งช่วยให้ผู้ซื้อระบุผลิตภัณฑ์อาหารที่เหมาะสมได้

พลเทพกล่าวว่า สสส. สนับสนุนบุคลากร 18 คนจากทั้งหมด 79 คนที่ทำงานด้านควบคุมแอลกอฮอล์และยาสูบในกระทรวงสาธารณสุข หรือประมาณ 23% งานของบุคลากรเหล่านี้ครอบคลุมการสนับสนุนด้านกฎหมาย การเฝ้าระวังโฆษณา การวิจัย และการประสานงานระดับจังหวัด ข้อมูลนี้ชี้ว่าเงินอุดหนุนบางส่วนสนับสนุนการทำงานของภาครัฐ ไม่ได้มีไว้เฉพาะแคมเปญภายนอก

ทิชา ณ นคร อดีตผู้อำนวยการศูนย์ฝึกและอบรมเด็กและเยาวชนบ้านกาญจนาภิเษก ให้เหตุผลว่างานกับเด็กกลุ่มเปราะบางต้องอาศัยความสัมพันธ์ที่ต่อเนื่อง เธอกล่าวถึงเยาวชนที่ได้รับการติดตามดูแลหลายปีจนสามารถทำงานและเลี้ยงดูตัวเองได้ พร้อมเตือนว่าการสื่อสารเรื่องสุขภาพอาจไม่เข้าถึงเหตุผลทางสังคมที่อยู่เบื้องหลังการสูบบุหรี่ เช่น ความกลัวว่าจะเสียเพื่อนหรือไม่ได้รับการยอมรับ

เครือข่ายวันแพลนพลัส ซึ่งดำเนินงานใน 18 จังหวัด เชื่อมโยงข้อเสนอเรื่องเงินทุนเข้ากับแผนพัฒนาจังหวัดปี 2028 ถึง 2032 โดยระบุว่าภาคประชาสังคมต้องมีทรัพยากรเพื่อรวบรวมหลักฐานในพื้นที่และนำประเด็นสำคัญของกลุ่มเปราะบางเข้าสู่แผน เครือข่ายอ้างถึงมติคณะกรรมการนโยบายการบริหารงานเชิงพื้นที่แบบบูรณาการเมื่อวันที่ 23 เมษายน 2026 และพระราชกฤษฎีกาว่าด้วยการบริหารงานเชิงพื้นที่แบบบูรณาการ พ.ศ. 2565

วิชัย โชควิเวช นายกสมาคมสภาผู้สูงอายุแห่งประเทศไทย กล่าวว่าองค์กรกว่า 23,000 แห่งเคยเข้าร่วมงานที่ได้รับการสนับสนุนจาก สสส. พิสิฐ ลี้อาธรรม อดีตรัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงการคลัง เตือนว่ากลุ่มชุมชนและนักวิชาการเข้าถึงงบประมาณปกติของกระทรวงได้ยาก โดยเฉพาะกิจกรรมใหม่ที่ยังไม่มีหน่วยงานรัฐรับผิดชอบอยู่เดิม

การลงทุนจากเงินสำรองทำให้การตรวจสอบเป็นประเด็น

การบริหารเงินสำรองของ สสส. กลายเป็นประเด็นโต้แย้งแยกต่างหาก ไพโรจน์กล่าวว่ามีการระงับการลงทุนและนำเงินกลับไปฝากธนาคารระหว่างทบทวนข้อกฎหมาย กองทุนยืนยันว่าการลงทุนเป็นไปโดยชอบด้วยกฎหมาย แต่นั่นเป็นคำชี้แจงของกองทุน ไม่ใช่คำวินิจฉัยทางกฎหมายขั้นสุดท้ายที่มีรายงานแล้ว

ประกิจสิทธิ์ กายสิทธิ์ รองผู้จัดการ กล่าวว่า จำเป็นต้องมีเงินสำรองประมาณ 1.5 ถึง 1.7 พันล้านบาทสำหรับเงินอุดหนุนที่จ่ายเป็นงวดตลอดหลายปี เขากล่าวว่าเงินสำรองส่วนใหญ่อยู่ในรูปเงินฝากหรือตราสารภาครัฐ ส่วนหุ้นมีสัดส่วนไม่เกินประมาณ 10% ถึง 12% และระหว่างการทบทวน ได้นำเงินไปฝากไว้กับธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร

ประกิจสิทธิ์ยังกล่าวว่าเงินทุนรายปี 40% ถึง 50% สนับสนุนกลไกภาครัฐ และประมาณ 30% สนับสนุนองค์กรพัฒนาเอกชน จำเป็นต้องเปิดเผยข้อมูลของสถาบันอย่างละเอียดเพื่อประเมินเงินอุดหนุน ผู้รับเงิน และผลลัพธ์ของแต่ละรายการ

เอกกภพเรียกร้องให้ตรวจสอบโครงการราว 4,000 โครงการและผู้รับเงินรายใหญ่ ไพโรจน์โต้แย้งว่า สสส. เปิดเผยข้อมูลเงินอุดหนุน รายงานต่อรัฐสภาทุกปี และมีระบบประเมินผลที่แยกจากฝ่ายบริหาร การผ่านกระบวนการงบประมาณประจำปีและการอยู่ภายใต้การกำกับดูแลเป็นคนละประเด็นกัน การถกเถียงควรแยกสองเรื่องนี้ให้ชัดเจน

หลักประกัน การปรึกษาหารือ และการเปลี่ยนผ่าน

ข้อเสนอในขณะนี้มีตั้งแต่การคงเงินจัดเก็บไว้พร้อมเพิ่มการควบคุม ไปจนถึงการนำงบประมาณอย่างน้อยครึ่งหนึ่งของ สสส. ไปจัดสรรให้บริการสุขภาพในท้องถิ่น ตามข้อเสนอของชมรมสาธารณสุขแห่งประเทศไทย พงษ์เทพ วงศ์วัชรไพบูลย์ ผู้จัดการ สสส. เสนอให้กำหนดขั้นต่ำของเงินทุนรายปีไว้ในกฎหมาย ไม่ต่ำกว่า 2% ของภาษีสรรพสามิตสุราและยาสูบ หรือราว 4 พันล้านบาท หากมีการเปลี่ยนกลไก

นนริตร์ พิศลอบ นักเศรษฐศาสตร์ เสนอให้มีการประเมินโดยอิสระ เปิดโอกาสให้ข้อเสนอโครงการที่ดีเข้าถึงเงินทุนได้มากขึ้น และควบคุมผลประโยชน์ทับซ้อน ตัวอย่างของเขาที่ระบุว่าความไม่มีประสิทธิภาพ 10% ถึง 30% อาจแก้ไขได้ เป็นข้อเสนอเชิงนโยบาย ไม่ใช่ผลการวัดความสูญเปล่าของ สสส. สมศักดิ์ ชุณหรัศมิ์ อดีตรัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุข ก็เรียกร้องให้ปรับปรุงระบบโดยไม่ละทิ้งภารกิจสาธารณะที่จำเป็น

เครือข่ายกองทุนส่งเสริมสุขภาพนานาชาติสนับสนุนให้ไทยลงทุนด้านการป้องกันโรคต่อเนื่อง ในแถลงการณ์ลงวันที่ 13 ตุลาคม 2026 เครือข่ายก่อตั้งเมื่อปี 2000 มีสมาชิกเต็มรูปแบบ 9 แห่งจาก 6 ประเทศ และสมาชิกสมทบ 6 แห่งจาก 5 ประเทศ โดยมี สสส. ทำหน้าที่เป็นสำนักเลขาธิการ เครือข่ายระบุว่าทรัพยากรที่คาดการณ์ได้ ความต่อเนื่อง ความยืดหยุ่นในการสร้างนวัตกรรม และการเชื่อมโยงผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตรายกับเงินทุนเพื่อการป้องกันโรค เป็นองค์ประกอบสำคัญของการจัดหาเงินทุนควบคู่กับธรรมาภิบาลที่เข้มแข็ง

ลำดับเหตุการณ์และกำหนดการถัดไปที่มีรายงาน ได้แก่:

• 30 กันยายน ถึง 14 ตุลาคม 2026: ช่วงรับฟังความคิดเห็นสาธารณะของรัฐสภาต่อร่างแก้ไขกฎหมาย สสส.
• 7 ตุลาคม 2026: วิชัยแสดงจุดยืนคัดค้านการเปลี่ยนแปลงที่มีผลต่อทั้ง 4 สถาบันต่อสาธารณะ
• 12 ตุลาคม 2026: มีการหารือเรื่องเงินทุนด้านสุขภาพในกรุงเทพฯ
• 13 ตุลาคม 2026: เครือข่ายกองทุนส่งเสริมสุขภาพนานาชาติออกแถลงการณ์
• 1 ตุลาคม 2027: วันเริ่มต้นที่อาจเกิดขึ้นซึ่งพิจารณาในฉากทัศน์การเปลี่ยนผ่าน ไม่ใช่วันที่กฎหมายมีผลใช้บังคับอย่างเป็นทางการ

ฉากทัศน์การเปลี่ยนผ่านมีทั้งการจัดหาเงินทดแทนเต็มจำนวน การจัดสรรบางส่วน การขึ้นภาษีสรรพสามิตปกติชั่วคราว การใช้เงินสำรองชั่วคราว หรือการลดภารกิจ ประมาณการชี้ว่าการคงกิจกรรมของทั้ง 4 สถาบันอาจต้องใช้งบประมาณ 1.4 ถึง 1.5 หมื่นล้านบาทต่อปีในปีงบประมาณ 2028 ยังไม่มีการกำหนดวงเงินจัดสรรขั้นสุดท้ายหรือผลลัพธ์ที่มีผลบังคับเป็นกฎหมาย

ความแตกต่างด้านการเงินเป็นประเด็นชี้ขาด การยกเลิกเงินจัดเก็บเพิ่มเติมไม่ได้ทำให้รายได้นั้นไหลเข้าคลังโดยอัตโนมัติ หากต้องการรักษารายได้ดังกล่าวไว้ จำเป็นต้องจัดเก็บภาษีทดแทน หากไม่มีการจัดเก็บทดแทน กิจกรรมที่ดำเนินต่อไปจะต้องได้รับการสนับสนุนจากรายได้ทั่วไป การกู้ยืม เงินสำรอง หรือการลดงบส่วนอื่น การเปลี่ยนผ่านใด ๆ ต้องกำหนดทั้งแหล่งรายได้และวิธีจ่ายเงินให้เรียบร้อยก่อนเงินทุนเดิมจะสิ้นสุดลง

สรุปประเด็นสำคัญ

• ร่างแก้ไขกฎหมาย สสส. ที่เสนอจะเปลี่ยนเงินจัดเก็บเฉพาะในอัตรา 2% จากภาษีสุราและยาสูบเป็นการจัดสรรงบประมาณรายปี
• ร่างแก้ไขที่เกี่ยวข้องมีผลต่อ 4 สถาบัน ซึ่งได้รับเงินรวมกันประมาณ 1.4 หมื่นล้านบาทต่อปี
• โฆษกรัฐบาลสนับสนุนการควบคุมเงินโดยกระทรวงการคลังและการตรวจสอบของรัฐสภา ส่วนฝ่ายคัดค้านเตือนเรื่องความต่อเนื่องและความเป็นอิสระ
• แผนปฏิบัติการด้านแอลกอฮอล์อย่างเป็นทางการระบุว่าเงินทุนเฉพาะเป็นจุดแข็ง และงบประมาณปกติที่ไม่เพียงพอเป็นจุดอ่อน
• ตัวเลขประโยชน์ 6.13 บาทมาจากการประเมินเฉพาะงานควบคุมแอลกอฮอล์ช่วงปี 2018 ถึง 2022 ไม่ใช่ผลตอบแทนทั้งหมดของกองทุน
• ทางเลือกอื่น ได้แก่ การประเมินโดยอิสระ การกำหนดเพดานเงินทุน การเปิดเผยข้อมูลสาธารณะ และการกำหนดเงินจัดสรรขั้นต่ำไว้ในกฎหมาย
• ยังไม่มีการกำหนดรายได้ทดแทน ระดับเงินทุนขั้นสุดท้าย หรือวันเริ่มใช้กฎหมายที่มีผลบังคับอย่างเป็นทางการ