ไทยเริ่มให้วัคซีน PCV ฟรีแก่เด็กเล็กทั่วประเทศ ฉีดเมื่ออายุ 2, 4 และ 12 เดือน

ป้องกันฟรีจากการติดเชื้อที่อาจมีอาการรุนแรง

กระทรวงสาธารณสุขของไทยเริ่มให้บริการวัคซีนคอนจูเกตป้องกันนิวโมคอคคัส หรือ PCV แก่เด็กเล็กทั่วประเทศโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ตามกำหนดมาตรฐาน 3 เข็มเมื่ออายุ 2, 4 และ 12 เดือน โครงการนี้ครอบคลุมเด็กที่เกิดตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2025 และมีเป้าหมายป้องกันการติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความพิการ หรือเสียชีวิต

กรมควบคุมโรครายงานผู้ป่วยโรคนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรงในเด็กอายุ 0 ถึง 5 ปี จำนวน 5,217 รายในช่วงปี 2023 ถึง 2025 โดยอัตราการป่วยเพิ่มขึ้นตลอดช่วงเวลาดังกล่าว วัคซีนถูกจัดส่งไปยังโรงพยาบาลทั่วประเทศแล้ว ผู้ปกครองเด็กอายุไม่เกิน 12 เดือนสามารถติดต่อโรงพยาบาลใกล้บ้านเพื่อตรวจสอบสิทธิและนัดหมาย

กระทรวงคาดว่าอาการป่วยและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในเด็กจะลดลงอย่างมากภายใน 12 ถึง 18 เดือนหลังเริ่มให้บริการ สำหรับครอบครัว การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นทันทีคือสามารถรับวัคซีนโดยไม่ต้องจ่ายค่าวัคซีนผ่านโครงการภาครัฐ พร้อมกับความพยายามลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อรุนแรง

การตรวจสอบสิทธิต้องพิจารณาทั้งวันเกิดและประวัติการฉีดวัคซีน แนวทางสำหรับปีงบประมาณ 2027 ระบุให้เด็กที่เกิดตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2026 เป็นกลุ่มรับวัคซีนตามกำหนดปกติ ขณะที่เด็กไทยที่เกิดตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2025 อยู่ในกลุ่มที่มารับวัคซีนล่าช้า วันเกิดทั้งสองวันที่ระบุนี้เป็นช่องทางเข้าสู่โครงการคนละแบบ การสอบถามโรงพยาบาลจึงเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับครอบครัวที่บุตรพลาดวัคซีนตามนัดไปแล้ว

เหตุใดโรคนิวโมคอคคัสจึงน่ากังวล

โรคนิวโมคอคคัสเกิดจากแบคทีเรีย Streptococcus pneumoniae ซึ่งอาจอาศัยอยู่ในจมูกและลำคอ และแพร่กระจายผ่านละอองจากการไอหรือจาม หรือจากการสัมผัสใกล้ชิด แบคทีเรียชนิดนี้มีมากกว่า 100 สายพันธุ์

เด็กเล็ก โดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี มีความเสี่ยงป่วยรุนแรงมากกว่า ผู้สูงอายุและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ มีโรคเรื้อรังบางชนิด หรือไม่มีม้ามหรือม้ามทำงานผิดปกติ ก็มีความเสี่ยงสูงขึ้นเช่นกัน ม้ามเป็นอวัยวะที่ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิด

การติดเชื้อนิวโมคอคคัสอาจส่งผลต่อปอด ทำให้เกิดปอดบวม หรือแพร่เข้าสู่กระแสเลือด นอกจากนี้ยังทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งเป็นการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังได้ โรครุนแรงเหล่านี้อธิบายได้ว่าเหตุใดโครงการฉีดวัคซีนจึงมุ่งป้องกันตั้งแต่วัยต้นของชีวิต ก่อนที่เด็กจะพ้นช่วงอายุที่เปราะบางที่สุด

ข้อมูลเฝ้าระวังของไทยบ่งชี้อะไร

ข้อมูลเฝ้าระวังโรคแบบดิจิทัลของกรมควบคุมโรคแสดงว่า ปอดบวมที่ไม่ทราบสาเหตุเพิ่มขึ้นทุกปีตั้งแต่ปี 2021 ถึง 2024 เด็กอายุ 0 ถึง 4 ปีมีอัตรารายงานสูงที่สุดในปี 2024 อยู่ที่ 3,767 รายต่อประชากร 100,000 คนในกลุ่มอายุดังกล่าว

ผู้ที่มีอายุ 70 ปีขึ้นไปมีอัตราสูงเป็นอันดับถัดมา อยู่ที่ 1,955 รายต่อประชากร 100,000 คน ดังนั้นอัตราในเด็กเล็กจึงสูงกว่าในผู้สูงอายุกลุ่มนี้ประมาณ 1.9 เท่า การเปรียบเทียบนี้ช่วยอธิบายเหตุผลที่ให้ความสำคัญกับการฉีดวัคซีนในเด็ก

แนวทางยังประเมินว่าในปี 2024 มีเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีป่วยเป็นปอดบวมจากนิวโมคอคคัส 3,683 ราย ควบคู่กับผู้ป่วยปอดบวมที่ไม่ทราบสาเหตุ 98,076 ราย ตัวเลขผู้ป่วยนิวโมคอคคัสเป็นค่าประมาณของการป่วยที่เกิดจากแบคทีเรียชนิดหนึ่งโดยเฉพาะ ส่วนหมวดข้อมูลเฝ้าระวังที่กว้างกว่านั้นรวมกรณีปอดบวมที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุก็เพิ่มขึ้นในช่วงปี 2021 ถึง 2024 เช่นกัน เด็กอายุต่ำกว่า 4 ปีมีอัตราสูงที่สุด อยู่ที่ 7.95 รายต่อประชากร 100,000 คน เมื่อพิจารณารวมกัน ตัวเลขเหล่านี้สะท้อนภาระโรคติดเชื้อในปอดและการติดเชื้อรุนแรงอื่น ๆ ในเด็กเล็กที่อยู่ในระดับสูง

เด็กกลุ่มใดมีสิทธิ และเริ่มเมื่อใด

ประกาศเริ่มโครงการกำหนดให้เด็กที่เกิดตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2025 เป็นกลุ่มที่มีสิทธิ โดยแนวทางสำหรับปีงบประมาณ 2027 แยกการนัดหมายตามกำหนดปกติสำหรับเด็กที่เกิดในช่วงปีใหม่กว่า ออกจากการให้วัคซีนแก่เด็กที่มีสิทธิแต่เข้ารับบริการล่าช้า ปีงบประมาณ 2027 ของไทยเริ่มวันที่ 1 ตุลาคม 2026

วันสำคัญและช่วงเวลาหลักมีดังนี้:

• ปี 2023 ถึง 2025: กรมควบคุมโรครายงานผู้ป่วยโรคนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรง 5,217 รายในเด็กอายุ 0 ถึง 5 ปี
• 1 ตุลาคม 2025: วันเกิดแรกสุดที่อยู่ในขอบเขตของประกาศเริ่มโครงการ และเป็นวันที่ใช้กำหนดกลุ่มเด็กไทยที่มารับวัคซีนล่าช้าตามแนวทางปีงบประมาณ 2027
• 1 ตุลาคม 2026: วันเกิดที่ใช้เริ่มนับเด็กเข้าสู่กลุ่มรับวัคซีนตามกำหนดปกติตามแนวทางปีงบประมาณ 2027
• เมื่ออายุ 2, 4 และ 12 เดือน: อายุที่กำหนดสำหรับวัคซีน PCV ทั้ง 3 เข็ม
• ภายใน 12 ถึง 18 เดือนหลังเริ่มให้บริการ: ช่วงเวลาที่กระทรวงคาดว่าอาการป่วยและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจะลดลงอย่างมาก

ประกาศไม่ได้ระบุวันเริ่มให้บริการทั่วประเทศที่แน่ชัด จึงยังไม่สามารถเชื่อมโยงช่วงเวลาที่กระทรวงคาดว่าจะเห็นผลเข้ากับเดือนใดเดือนหนึ่งได้ ผู้ปกครองสามารถตรวจสอบสิทธิของบุตรกับโรงพยาบาล โดยใช้วันเกิดและประวัติการฉีดวัคซีนที่ผ่านมา

วัคซีนทั้ง 3 เข็มทำงานอย่างไร

กำหนดมาตรฐานประกอบด้วยวัคซีน 2 เข็มแรกเมื่ออายุ 2 และ 4 เดือน ตามด้วยเข็มกระตุ้นเมื่ออายุ 12 เดือน ในแนวทางทางคลินิกเรียกว่า ตาราง 2p+1 คือวัคซีนพื้นฐาน 2 เข็มและวัคซีนกระตุ้น 1 เข็ม เข็มแรกช่วยสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเด็ก ส่วนเข็มหลังช่วยเสริมการป้องกัน

วัคซีนที่ระบุในแนวทางปีงบประมาณ 2027 คือ SII PNEUMOSIL ผลิตโดย Serum Institute of India เป็นวัคซีน PCV10 ซึ่งหมายถึงวัคซีนที่มุ่งป้องกันนิวโมคอคคัส 10 ชนิด หรือที่เรียกว่าซีโรไทป์

วัคซีนคอนจูเกตเชื่อมองค์ประกอบน้ำตาลของแบคทีเรียเข้ากับโปรตีนพาหะ เพื่อให้ระบบภูมิคุ้มกันของเด็กเล็กตอบสนองได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น วัคซีนช่วยให้ร่างกายจดจำชนิดของนิวโมคอคคัสที่เลือกไว้ก่อนเกิดการติดเชื้อ

PCV ช่วยลดความเสี่ยงการเกิดโรคจากนิวโมคอคคัสชนิดที่วัคซีนครอบคลุม อย่างไรก็ตาม ปอดบวมยังเกิดจากแบคทีเรียและไวรัสชนิดอื่นได้ เด็กจึงยังอาจป่วยเป็นปอดบวมหลังฉีดวัคซีนแล้ว เป้าหมายด้านสาธารณสุขคือการลดภาระโรคส่วนที่ป้องกันได้ โดยเฉพาะการติดเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรง

แนวทางระบุว่า SII PNEUMOSIL ใช้ได้ตั้งแต่อายุ 6 สัปดาห์จนถึงก่อนอายุครบ 2 ปี ข้อจำกัดด้านอายุของผลิตภัณฑ์นี้สำคัญเป็นพิเศษเมื่อเด็กเริ่มฉีดวัคซีนล่าช้า และเข็มถัดไปจะต้องฉีดหลังพ้นช่วงอายุดังกล่าว

พลาดนัดแล้วไม่ต้องเริ่มฉีดใหม่

เด็กที่ได้รับวัคซีนล่าช้าไม่จำเป็นต้องเริ่มฉีดใหม่ทั้งหมด บุคลากรทางการแพทย์ควรตรวจสอบเข็มที่ได้รับไปแล้ว และจัดวัคซีนส่วนที่เหลือตามช่วงห่างที่แนะนำและระยะเวลาขั้นต่ำที่อนุญาตระหว่างเข็ม

กองโรคติดต่อทั่วไป กรมควบคุมโรค และสมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งประเทศไทยร่วมกันจัดทำคำแนะนำเกี่ยวกับบริการ PCV และเด็กที่มารับวัคซีนล่าช้าภายใต้โครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคแห่งชาติ แนวทางคือจัดวัคซีนที่ขาดให้พร้อมกับการนัดฉีดวัคซีนอื่นที่มีอยู่แล้วเท่าที่ทำได้

ประวัติการรับวัคซีนจากคลินิกเอกชนก็มีความสำคัญ แนวทางอนุญาตให้ใช้วัคซีน PCV ต่างผลิตภัณฑ์เพื่อฉีดให้ครบชุดได้ ตัวอย่างเช่น เด็กที่เคยได้รับ PCV13 จากคลินิกเอกชน สามารถรับวัคซีน PCV10 เข็มถัดไปผ่านสิทธิประโยชน์ภาครัฐได้โดยไม่ต้องเริ่มใหม่

เด็กที่ใกล้อายุครบ 2 ปีต้องได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ แนวทางยกตัวอย่างเด็กที่ได้รับเข็มแรกเมื่ออายุ 1 ปี 11 เดือน และต้องรับเข็มถัดไปหลังจากนั้นอย่างน้อย 8 สัปดาห์ บุคลากรทางการแพทย์ต้องเลือกผลิตภัณฑ์ที่เหมาะกับอายุของเด็กในวันที่ถึงกำหนดฉีดเข็มถัดไป

เด็กบางคนต้องรับวัคซีนเข็มที่สี่

เด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรงได้รับคำแนะนำให้รับวัคซีน 4 เข็ม เมื่ออายุ 2, 4, 6 และ 12 เดือน เรียกตารางนี้ว่า 3p+1 คือวัคซีนพื้นฐาน 3 เข็ม ตามด้วยเข็มกระตุ้น

แนวทางระบุว่าเด็กที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ไม่มีม้าม หรือมีโรคเรื้อรังบางชนิด เป็นกลุ่มที่ต้องได้รับการดูแลเพิ่มเติม ตัวอย่างได้แก่ การติดเชื้อเอชไอวี โรคมะเร็ง ม้ามทำงานผิดปกติ และโรคไตที่มีการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะผิดปกติ

เด็กที่รับยากดภูมิคุ้มกันจำเป็นต้องได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล PCV เป็นวัคซีนชนิดไม่มีเชื้อมีชีวิต แต่เด็กบางคนอาจมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันลดลง แพทย์ผู้ดูแลควรพิจารณาโรคประจำตัว ยาที่ใช้ ประวัติการฉีดวัคซีน และช่วงเวลาของการฉีด

โดยทั่วไป ควรพิจารณาฉีดวัคซีนให้ทารกคลอดก่อนกำหนดตามอายุจริงนับจากวันเกิด พร้อมพิจารณาภาวะทางคลินิกและคำแนะนำการใช้ผลิตภัณฑ์ แนวทางแนะนำไม่ให้เลื่อนการฉีดวัคซีนโดยไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ เพราะทารกกลุ่มนี้อาจมีความเสี่ยงต่อโรคนิวโมคอคคัสเพิ่มขึ้น

สิ่งที่ควรรู้เมื่อไปฉีดวัคซีน

สามารถให้ PCV พร้อมกับวัคซีนอื่นในโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคแห่งชาติได้ในวันเดียวกัน บุคลากรทางการแพทย์ควรฉีดคนละตำแหน่ง โดยให้ห่างกันอย่างน้อย 1 นิ้ว การนัดฉีดวัคซีนพร้อมกันช่วยลดจำนวนครั้งที่ครอบครัวต้องเดินทาง และยังช่วยให้เด็กได้รับวัคซีนตามกำหนด

ตามแนวทาง ผู้รับวัคซีนประมาณ 20% ถึง 40% อาจมีอาการปวด บวม หรือแดงบริเวณที่ฉีด ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจพบได้บ่อยขึ้นหลังเข็มกระตุ้นหรือในเด็กโต และโดยทั่วไปจะหายภายใน 2 ถึง 3 วัน อาจมีไข้เล็กน้อยหรืออ่อนเพลียได้เช่นกัน

แนวทางยังระบุปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ หงุดหงิด ง่วงซึม เบื่ออาหาร และไข้สูง รวมถึงอาการแพ้รุนแรง ผู้ปกครองควรแจ้งทีมฉีดวัคซีนหากเด็กเคยมีปฏิกิริยาจากวัคซีน หรือทราบว่ามีอาการแพ้ส่วนประกอบของวัคซีน

การแพ้ยาปฏิชีวนะไม่ได้เป็นเหตุให้ต้องงด PCV โดยอัตโนมัติ เจ้าหน้าที่ต้องประเมินอาการแพ้เฉพาะกรณีและส่วนประกอบของวัคซีน ข้อห้ามใช้ที่ระบุไว้รวมถึงการแพ้ส่วนประกอบของวัคซีน และประวัติแพ้วัคซีนป้องกันโรคคอตีบ

ควรเลื่อนการฉีดวัคซีนในเด็กที่มีไข้สูงเฉียบพลัน ส่วนเด็กที่มีประวัติเกล็ดเลือดต่ำ โรคเลือดออกผิดปกติ หรือใช้ยาที่ลดการแข็งตัวของเลือด ต้องได้รับการพิจารณาอย่างระมัดระวังเมื่อวางแผนฉีดยา

โครงการนี้เปลี่ยนแปลงอะไรสำหรับครอบครัว

ขณะนี้โรงพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการทำให้สิทธิระดับชาติกลายเป็นการฉีดวัคซีนครบชุด สำหรับผู้ปกครอง ขั้นตอนแรกที่ทำได้คือโทรติดต่อโรงพยาบาลใกล้บ้าน ยืนยันสิทธิ และให้เจ้าหน้าที่ตรวจสอบวัคซีนที่บุตรได้รับไปแล้ว

กระทรวงขอเชิญชวนครอบครัวที่มีเด็กอายุไม่เกิน 12 เดือนตรวจสอบสิทธิและนัดหมายเป็นพิเศษ ผู้ปกครองเด็กที่มีสิทธิแต่เข้ารับบริการล่าช้าควรสอบถามแนวทางการฉีดวัคซีนชดเชยตามแนวทางปีงบประมาณ 2027 โดยเฉพาะหากเด็กใกล้ถึงอายุสูงสุดที่ผลิตภัณฑ์วัคซีนกำหนด

กระทรวงตั้งเป้าลดอาการป่วยและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงลงอย่างมากภายใน 12 ถึง 18 เดือน การพาเด็กมารับวัคซีนตั้งแต่เนิ่น ๆ ฉีดเข็มกระตุ้นให้ครบ และจัดตารางที่เหมาะสมสำหรับเด็กกลุ่มเสี่ยงสูง คือภารกิจสำคัญที่จะช่วยให้บรรลุเป้าหมายดังกล่าว

ประเด็นสำคัญ

• ไทยเริ่มให้บริการ PCV ฟรีทั่วประเทศ โดยฉีดตามกำหนดปกติเมื่ออายุ 2, 4 และ 12 เดือน
• โครงการครอบคลุมเด็กที่เกิดตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2025 ส่วนแนวทางปีงบประมาณ 2027 แยกกลุ่มรับวัคซีนตามกำหนดปกติและกลุ่มที่มารับวัคซีนล่าช้า
• กรมควบคุมโรครายงานผู้ป่วยโรคนิวโมคอคคัสชนิดรุนแรงในเด็กอายุ 0 ถึง 5 ปี จำนวน 5,217 รายในช่วงปี 2023 ถึง 2025
• เด็กที่มีความเสี่ยงสูงได้รับคำแนะนำให้รับวัคซีนเพิ่มอีก 1 เข็มเมื่ออายุ 6 เดือน
• เด็กที่พลาดวัคซีนตามกำหนดสามารถฉีดให้ครบชุดได้โดยไม่ต้องเริ่มใหม่ หลังผ่านการประเมินทางคลินิก
• ผู้ปกครองสามารถติดต่อโรงพยาบาลใกล้บ้านเพื่อตรวจสอบสิทธิ เข็มที่ได้รับไปแล้ว และการนัดหมาย