ไต้หวันเข้มงวดเกณฑ์แพทย์ทหาร ตั้งเป้าลดการยกเว้นเกณฑ์ทหารลงครึ่งหนึ่ง

คาดอัตราการยกเว้นลดจาก 16% เหลือ 8%

ไต้หวันปรับเข้มเกณฑ์ทางการแพทย์ที่ใช้พิจารณาว่าใครต้องเข้ารับราชการทหาร โดยเพิ่มเกณฑ์น้ำหนักสำหรับการยกเว้น และกำหนดให้ต้องมีหลักฐานที่หนักแน่นขึ้นสำหรับโรคบางชนิด กระทรวงกลาโหมและกระทรวงมหาดไทยประกาศใช้มาตรฐานการจำแนกสมรรถภาพร่างกายฉบับปรับปรุงเมื่อวันที่ 28 ตุลาคม โดยคาดว่าอัตราการยกเว้นจะลดจาก 16% เหลือ 8%

สำหรับผู้ที่อาจถูกเกณฑ์ทหารและมีส่วนสูง 170 เซนติเมตร เกณฑ์น้ำหนักที่ระบุสำหรับการยกเว้นเพิ่มจากประมาณ 101.3 กิโลกรัม เป็น 130.2 กิโลกรัม ส่วนผู้ที่ขอยกเว้นด้วยเหตุความดันโลหิตสูงระดับปานกลางหรือรุนแรงกว่านั้น จะต้องมีอวัยวะเสียหาย และเข้ารับการติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาล

การเปลี่ยนแปลงไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการตรวจเลือกเข้ารับราชการทหารครั้งแรก แต่ยังมีการปรับหลักเกณฑ์การปลดประจำการด้วยเหตุผลทางการแพทย์ รวมถึงข้อกำหนดเกี่ยวกับมะเร็ง โรคเกาต์ และวัณโรคระยะสงบ สำหรับการเข้ารับราชการทหารทางเลือก ผู้สมัครต้องยื่นเอกสารจากโรงพยาบาลที่ได้รับอนุมัติ พร้อมเวชระเบียนฉบับสมบูรณ์

ในทางปฏิบัติ การพิจารณาสิทธิจะอิงกับระดับความรุนแรงของโรค สมรรถภาพทางกาย และผลตรวจประกอบตามที่ระบุไว้อย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น ผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอาจต้องแสดงหลักฐานความเสียหายหรือความบกพร่องที่ระบุไว้ในหลักเกณฑ์ด้วย

การลดอัตราลงครึ่งหนึ่งหมายความว่าอย่างไร

กระทรวงมหาดไทยระบุว่าการปรับหลักเกณฑ์อิงจากข้อมูลในอดีต หากอัตราการยกเว้นลดลงจาก 16% เหลือ 8% ตามที่คาดการณ์ ก็หมายถึงมีผู้ได้รับการยกเว้นน้อยลง 8 คนต่อผู้ที่อาจถูกเกณฑ์ทหาร 100 คนที่ได้รับการประเมิน หรือกล่าวอีกอย่างคือ สัดส่วนผู้ได้รับการยกเว้นจะลดลงครึ่งหนึ่ง

ตัวเลข 8% เป็นการคาดการณ์ ไม่ใช่ผลที่วัดได้หลังจากเริ่มใช้หลักเกณฑ์ ยังไม่มีการระบุว่าจะทำได้ถึงอัตราดังกล่าวเมื่อใด หรือจะเผยแพร่ผลประเมินการเปลี่ยนแปลงเมื่อใด

ข้อมูลเปรียบเทียบที่นำเสนอระบุว่า อัตราการยกเว้นของเกาหลีใต้อยู่ที่ 5% และของสิงคโปร์อยู่ที่ 3% หากอิงตามตัวเลขดังกล่าว อัตรา 8% ที่ไต้หวันคาดการณ์ไว้จะยังสูงกว่าเกาหลีใต้ 3 จุดเปอร์เซ็นต์ และสูงกว่าสิงคโปร์ 5 จุดเปอร์เซ็นต์

กระทรวงกลาโหมยังใช้ตัวเลขประมาณ 5% เป็นเกณฑ์เปรียบเทียบกับประเทศอื่นที่มีการเกณฑ์ทหารด้วย ตัวเลขเหล่านี้อธิบายข้อกังวลที่รัฐบาลระบุเกี่ยวกับอัตราการยกเว้นที่สูงกว่าของไต้หวัน ขณะที่หลักเกณฑ์ใหม่จะเป็นตัวกำหนดวิธีประเมินผู้สมัครแต่ละรายในทางปฏิบัติ

การเปลี่ยนแปลงเกณฑ์น้ำหนักและส่วนสูง

เกณฑ์น้ำหนักฉบับปรับปรุงใช้ดัชนีมวลกาย หรือ BMI ซึ่งคำนวณจากน้ำหนักเป็นกิโลกรัมหารด้วยส่วนสูงเป็นเมตรยกกำลังสอง เนื่องจากการคำนวณรวมส่วนสูงด้วย น้ำหนักที่ตรงกับเกณฑ์ยกเว้นจึงแตกต่างกันไปในแต่ละคน

เกณฑ์ BMI เดิมคือ ต่ำกว่า 15 หรือสูงกว่า 35 ส่วนเกณฑ์ยกเว้นฉบับปรับปรุงคือ ต่ำกว่า 14 หรือสูงกว่า 45 โดยเกณฑ์ทั้งสองด้านขยับออก ทำให้ผู้ที่เข้าเกณฑ์ยกเว้นด้วยเหตุผลนี้มีจำนวนน้อยลง

สำหรับผู้ที่สูง 170 เซนติเมตร ค่า BMI 35 เทียบเท่าน้ำหนักประมาณ 101.2 กิโลกรัม ส่วน BMI 45 เทียบเท่าประมาณ 130.1 กิโลกรัม น้ำหนักที่ระบุเป็นเกณฑ์ยกเว้นคือ 101.3 และ 130.2 กิโลกรัม ซึ่งสะท้อนข้อกำหนดว่าต้องมี BMI เกินค่าดังกล่าว น้ำหนักตามเกณฑ์เพิ่มขึ้นประมาณ 28.9 กิโลกรัม

ส่วนสูงเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินด้วย โดยระบุเกณฑ์ตัดไว้ที่ต่ำกว่า 144 เซนติเมตร แม้คำอธิบายอีกส่วนหนึ่งจะรวมผู้ที่สูงพอดี 144 เซนติเมตรด้วย ผู้ที่อยู่ตรงเกณฑ์ดังกล่าวจำเป็นต้องตรวจสอบกับตารางมาตรฐานอย่างเป็นทางการและขั้นตอนการตรวจร่างกาย

ผู้ที่สูง 145 เซนติเมตรจะสูงกว่าเกณฑ์ส่วนสูงที่ระบุไว้ทั้งสองแบบ การจำแนกจึงขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางการแพทย์และสมรรถภาพด้านอื่นที่เกี่ยวข้อง

ผู้มีความดันโลหิตสูงต้องแสดงหลักฐานอวัยวะเสียหาย

หลักเกณฑ์ฉบับปรับปรุงให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับภาวะความดันโลหิตสูง ซึ่งมักเรียกกันว่าความดันสูง ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงระดับปานกลางหรือรุนแรงกว่านั้นจะต้องมีความเสียหายต่ออวัยวะจริง จึงจะเข้าเงื่อนไขการยกเว้นที่กำหนด

ความดันโลหิตเป็นการวัดแรงดันของเลือดที่กระทำต่อผนังหลอดเลือด ความดันที่สูงต่อเนื่องอาจทำให้อวัยวะเสียหาย รวมถึงหัวใจและไต เกณฑ์ฉบับปรับปรุงจึงพิจารณาความรุนแรงของภาวะร่วมกับหลักฐานความเสียหายดังกล่าว

ผู้สมัครต้องเข้ารับการติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาล ข้อกำหนดการตรวจระบุให้พักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 1 ถึง 3 วัน โดยจะติดตามความดันตลอดหนึ่งวันในช่วงดังกล่าว

การวัดซ้ำช่วยให้แพทย์มีข้อมูลในช่วงเวลาหรือขณะทำกิจกรรมที่แตกต่างกัน รวมถึงช่วงนอนหลับ แทนที่จะอาศัยค่าที่วัดได้เพียงครั้งเดียว การประเมินในโรงพยาบาลจึงเป็นส่วนสำคัญของหลักฐานที่ใช้จำแนก

การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นท่ามกลางการตรวจสอบกรณีที่เกี่ยวข้องกับผู้ให้ความบันเทิงซึ่งถูกกล่าวหาว่าใช้บันทึกความดันโลหิตปลอมเพื่อหลีกเลี่ยงการเกณฑ์ทหาร สำหรับผู้สมัคร ผลที่เห็นได้ทันทีคือขั้นตอนการตรวจที่เข้มงวดขึ้น โดยทั้งบันทึกความดันโลหิตและหลักฐานความเสียหายของอวัยวะมีผลต่อการพิจารณา

มะเร็ง โรคเกาต์ และวัณโรคในการพิจารณาปลดประจำการ

หลักเกณฑ์การปลดประจำการด้วยเหตุผลทางการแพทย์ฉบับปรับปรุงระบุเงื่อนไขสำหรับโรคหลายชนิดแยกกัน ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเข้าเกณฑ์การปลดประจำการตามที่กำหนด ส่วนโรคเกาต์เข้าเกณฑ์เมื่อทำให้ข้อต่อเสียหายหรือเกิดปุ่มโทฟัส ขณะที่ผู้ป่วยวัณโรคระยะสงบต้องมีสมรรถภาพปอดบกพร่องอย่างน้อยระดับเล็กน้อย

โรคเกาต์เป็นภาวะที่ผลึกยูเรตอาจสะสมในข้อต่อและเนื้อเยื่ออื่น ๆ จนทำให้เกิดการอักเสบและเจ็บปวด ปุ่มโทฟัสคือก้อนที่เกิดจากการสะสมของผลึกเหล่านี้ ซึ่งมักพบตามบริเวณข้อต่อ ดังนั้นเงื่อนไขฉบับปรับปรุงจึงพิจารณาหลักฐานความเสียหายที่คงอยู่หรือการสะสมของผลึก

วัณโรคระยะสงบหมายถึงโรคไม่อยู่ในระยะกำเริบแล้ว การทดสอบสมรรถภาพปอดวัดประสิทธิภาพการหายใจ รวมถึงปริมาณอากาศที่ปอดเคลื่อนย้ายได้ ตามเกณฑ์การปลดประจำการฉบับปรับปรุง ผู้ที่เคยเป็นวัณโรคระยะสงบจะต้องมีสมรรถภาพปอดลดลงอย่างน้อยระดับเล็กน้อย

การจำแนกเข้ารับราชการทหารครั้งแรกกับการปลดประจำการเป็นการพิจารณาคนละช่วง ขั้นแรกใช้กำหนดประเภทการรับราชการของผู้ที่อาจถูกเกณฑ์ทหาร ส่วนขั้นที่สองใช้พิจารณาว่าภาวะทางการแพทย์เข้าเกณฑ์การยุติการรับราชการหรือไม่ ผู้สมัครจำเป็นต้องทราบหลักเกณฑ์ที่ใช้กับช่วงและภาวะของตนโดยเฉพาะ

เพิ่มการจำแนกการรับราชการทางเลือกเป็นสองประเภท

ระบบการจำแนกฉบับปรับปรุงจะจัดผู้ที่อาจถูกเกณฑ์ทหารเป็นผู้รับราชการปกติ ผู้รับราชการทางเลือก หรือผู้ได้รับการยกเว้น หลังการตรวจร่างกาย การจำแนกผู้รับราชการทางเลือกแบ่งเป็นระดับ A และ B

การรับราชการทางเลือกเป็นรูปแบบหนึ่งของการรับราชการภาคบังคับที่แยกจากการรับราชการทหารปกติ ประเภท A และ B ที่เพิ่มเข้ามาเป็นการจำแนกทางการแพทย์สองระดับภายใต้เส้นทางนี้ การจัดประเภทขึ้นอยู่กับหลักเกณฑ์ที่เกี่ยวข้องและผลการตรวจ

หากผลการตรวจไม่เพียงพอสำหรับการจำแนก ผู้สมัครจะถูกจัดว่ามีสถานะทางร่างกายที่ยังสรุปไม่ได้ และต้องเข้ารับการตรวจอีกครั้ง วิธีนี้ช่วยให้หน่วยงานมีหลักฐานทางการแพทย์เพิ่มเติมก่อนตัดสินใจขั้นสุดท้าย

หลักการกำกับคือให้ประเมินสุขภาพและความบกพร่องในการทำงานของร่างกายในช่วงการตรวจครั้งแรกหรือการตรวจซ้ำ เว้นแต่จะมีข้อกำหนดเฉพาะระบุไว้เป็นอย่างอื่น ความบกพร่องในการทำงานหมายถึงระดับที่ภาวะหนึ่งจำกัดสิ่งที่บุคคลสามารถทำได้ทางกายภาพ

เวชระเบียนมีความสำคัญอย่างยิ่ง

กระทรวงมหาดไทยยังปรับปรุงมาตรฐานการปลดประจำการด้วยเหตุผลทางการแพทย์สำหรับผู้รับราชการทางเลือก ผู้สมัครต้องยื่นเอกสารจากโรงพยาบาลที่ได้รับอนุมัติพร้อมเวชระเบียนฉบับสมบูรณ์ เพื่อให้ผู้ประเมินตรวจสอบการวินิจฉัยและประวัติทางการแพทย์ได้

หากผู้สมัครปฏิเสธการตรวจซ้ำหรือไม่ส่งเอกสารประกอบจนไม่สามารถประเมินได้ จะถือว่าภาวะที่เกี่ยวข้องเป็นปกติ นี่เป็นข้อกำหนดด้านขั้นตอนที่ส่งผลสำคัญต่อผู้ที่ขอปลดประจำการด้วยเหตุผลทางการแพทย์

ดังนั้น ผู้สมัครที่ต้องตรวจเพิ่มเติมจะต้องเข้ารับการตรวจให้ครบและส่งเวชระเบียนตามที่ร้องขอ จึงจะสามารถประเมินภาวะดังกล่าวได้ เอกสารและการตรวจเป็นส่วนหนึ่งของการพิจารณา ควบคู่ไปกับตัวโรคเอง

เหตุใดกระทรวงจึงปรับปรุงมาตรฐาน

กระทรวงกลาโหมระบุว่าการทบทวนคำนึงถึงอัตราการยกเว้นของไต้หวันและความก้าวหน้าทางการแพทย์ ปัจจุบันสามารถรักษาหรือควบคุมโรคบางชนิดได้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น จึงมีการทบทวนมาตรฐานการจำแนกสมรรถภาพร่างกายในวงกว้าง

กระทรวงระบุว่าการหารือมีผู้เข้าร่วมจากกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ รัฐบาลท้องถิ่น สมาคมทางการแพทย์ โรงพยาบาลที่รับผิดชอบการตรวจซ้ำ และหน่วยงานทหาร โดยมีการพิจารณาประเด็นที่โต้แย้งกันในกระบวนการดังกล่าว เป้าหมายที่ระบุไว้รวมถึงการตัดสินใจที่สอดคล้องกันมากขึ้น ความเป็นธรรมในการรับราชการภาคบังคับ และการตอบสนองความต้องการกำลังพล

ขั้นตอนสำคัญมีดังนี้

• ก่อนการปรับปรุง เกณฑ์ยกเว้นที่เกี่ยวข้องกับ BMI คือ ต่ำกว่า 15 หรือสูงกว่า 35 และอัตราการยกเว้นอยู่ที่ประมาณ 16%
• วันที่ 28 ตุลาคม มาตรฐานการจำแนกสมรรถภาพร่างกายฉบับปรับปรุงมีผลบังคับใช้ โดยเข้มงวดเกณฑ์ทางการแพทย์หลายข้อและแบ่งการจำแนกการรับราชการทางเลือกเป็นระดับ A และ B
• หลังเริ่มใช้ กระทรวงมหาดไทยคาดว่าอัตราการยกเว้นจะลดลงเหลือประมาณ 8%

สำหรับผู้ที่อาจถูกเกณฑ์ทหาร ผลที่เห็นได้ทันทีคือเกณฑ์น้ำหนักที่เข้มงวดขึ้น การกำหนดหลักฐานเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงให้ครอบคลุมมากขึ้น และการพิจารณาผลกระทบต่อสมรรถภาพจากโรคบางชนิดอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น ส่วนผู้ที่ขอปลดประจำการด้วยเหตุผลทางการแพทย์จากการรับราชการทางเลือก การมีเวชระเบียนครบถ้วนและเข้ารับการตรวจซ้ำมีความสำคัญเป็นพิเศษ

ประเด็นสำคัญ

• มาตรฐานทางการแพทย์สำหรับการเกณฑ์ทหารฉบับปรับปรุงของไต้หวันมีผลบังคับใช้เมื่อวันที่ 28 ตุลาคม
• คาดว่าอัตราการยกเว้นจะลดจาก 16% เหลือ 8%
• เกณฑ์ยกเว้นที่เกี่ยวข้องกับ BMI เปลี่ยนจากต่ำกว่า 15 หรือสูงกว่า 35 เป็นต่ำกว่า 14 หรือสูงกว่า 45
• ผู้มีความดันโลหิตสูงระดับปานกลางหรือรุนแรงกว่านั้นต้องมีอวัยวะเสียหาย และเข้ารับการติดตามความดันโลหิตอย่างต่อเนื่อง 24 ชั่วโมงในโรงพยาบาล
• เกณฑ์การปลดประจำการฉบับปรับปรุงครอบคลุมมะเร็ง โรคเกาต์ที่ทำให้ข้อต่อเสียหายหรือเกิดปุ่มโทฟัส และวัณโรคระยะสงบที่มีสมรรถภาพปอดบกพร่อง
• การจำแนกการรับราชการทางเลือกแบ่งเป็นระดับ A และ B และกรณีที่ยังสรุปไม่ได้ต้องตรวจซ้ำ
• การไม่ส่งหลักฐานที่กำหนดหรือไม่เข้ารับการตรวจซ้ำอาจทำให้ถือว่าภาวะนั้นเป็นปกติ หากเป็นเหตุให้ไม่สามารถประเมินได้