BPJS ชี้แจงสิทธิ PBI สำหรับผู้ที่อยู่ในกลุ่มเดไซล์ 6–10 ให้เวลา 90 วันปรับปรุงข้อมูลสวัสดิการ

สมาชิกที่เสี่ยงเสียสิทธิช่วยจ่ายเงินสมทบสามารถขอให้ตรวจสอบข้อมูลได้

BPJS Kesehatan ของอินโดนีเซียระบุว่า ผู้ได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลในการจ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพ ซึ่งอยู่ในกลุ่มเดไซล์ 6–10 มีเวลา 90 วันในการปรับปรุงข้อมูลเศรษฐกิจและสังคมหากข้อมูลไม่ตรงกับสถานการณ์จริง คำชี้แจงนี้มีขึ้นหลังมีการกล่าวอ้างบนสื่อสังคมออนไลน์ว่า สิทธิสมาชิกที่ได้รับผลกระทบจะถูกระงับตั้งแต่วันที่ 1 พฤศจิกายน 2026

ริซกี อานูเกราห์ หัวหน้าฝ่ายประชาสัมพันธ์ของ BPJS Kesehatan ระบุในแถลงการณ์ลงวันที่ 28 ตุลาคม 2026 ว่า การปรับเกณฑ์สิทธิเป็นไปตามการปรับปรุงข้อมูลเศรษฐกิจและสังคมแห่งชาติชุดเดียว หรือที่เรียกว่า DTSEN กลุ่มเป้าหมายของโครงการ Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan หรือ PBI JK คือผู้ที่อยู่ในกลุ่มเดไซล์ 1–5

สำหรับครัวเรือนที่พึ่งพารัฐบาลในการจ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพ สิ่งที่ควรทำทันทีคือเช็กทั้งสถานะสมาชิกและข้อมูลสวัสดิการที่ใช้ประเมินสิทธิ ผู้ที่ยังยากจนหรือประสบปัญหาทางการเงินสามารถยื่นขอแก้ไขข้อมูลผ่านหน่วยงานท้องถิ่นได้

BPJS Kesehatan เป็นผู้ดูแลโครงการประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือ JKN แต่ไม่ได้เป็นผู้กำหนดว่าครัวเรือนจะอยู่ในกลุ่มเดไซล์ใด ริซกีกล่าวว่า หน่วยงานได้รับข้อมูลผู้มีสิทธิที่ปรับปรุงแล้วจากกระทรวงและหน่วยงานที่ได้รับมอบอำนาจให้ดูแลข้อมูลดังกล่าว โดยมีการปรับปรุงทะเบียนสมาชิกทุกเดือน

วันที่ 1 พฤศจิกายนซึ่งมีการเผยแพร่บนโลกออนไลน์ทำให้สมาชิกที่แชร์ภาพหน้าจอแสดงสถานะความคุ้มครองที่ไม่ใช้งานเกิดความกังวล BPJS ระบุว่ามีกระบวนการตรวจสอบสิทธิ ปรับปรุงข้อมูล และกำหนดระยะเวลาผ่อนผัน อย่างไรก็ตาม คำชี้แจงไม่ได้ระบุว่า 90 วันเริ่มนับเมื่อใด เกี่ยวข้องกับวันที่ 1 พฤศจิกายนอย่างไร หรือมีผู้ได้รับผลกระทบกี่คน

กลุ่มเดไซล์ด้านสวัสดิการหมายถึงอะไร

DTSEN แบ่งครัวเรือนออกเป็น 10 กลุ่มสวัสดิการ เรียกว่าเดไซล์ การจัดอันดับเป็น 10 กลุ่มที่มีขนาดเท่ากันหมายความว่าแต่ละเดไซล์มีประชากรราวหนึ่งในสิบของกลุ่มที่จัดอันดับ เดไซล์ที่ต่ำกว่าบ่งชี้ระดับสวัสดิการที่ต่ำกว่า ส่วนเดไซล์ที่สูงกว่าบ่งชี้ว่ามีทรัพยากรทางเศรษฐกิจมากกว่า

ตามเกณฑ์สิทธิที่ริซกีอธิบาย ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเดไซล์ 1–5 เป็นกลุ่มเป้าหมายของความช่วยเหลือ PBI JK ส่วนผู้ที่ถูกจัดอยู่ในกลุ่มเดไซล์ 6–10 อยู่นอกกลุ่มเป้าหมาย และอาจเสียสิทธิให้รัฐบาลจ่ายเงินสมทบ หากผลการจัดกลุ่มยังไม่เปลี่ยนหลังพ้นระยะเวลาผ่อนผัน

ตำแหน่งของครัวเรือนในทะเบียนมีความสำคัญ เพราะช่วยกำหนดว่าใครจะได้รับความช่วยเหลือ สำหรับครอบครัวที่รายได้ลดลงหรือมีข้อมูลสถานการณ์ไม่ถูกต้อง การตรวจสอบ DTSEN จึงเป็นขั้นตอนที่ทำได้จริงเพื่อรักษาความช่วยเหลือให้สอดคล้องกับความจำเป็น

ริซกีกล่าวว่า ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเดไซล์ 6–10 แต่ยังยากจนหรือไม่สามารถจ่ายเงินสมทบได้ สามารถขอปรับปรุงข้อมูลเศรษฐกิจและสังคมได้ จากนั้นหน่วยงานจะประเมินข้อมูลที่ใช้กำหนดสิทธิ ส่วนสมาชิกที่มีข้อมูลสวัสดิการถูกต้องและมีกำลังจ่ายเงินสมทบได้รับคำแนะนำให้เปลี่ยนไปเป็นสมาชิกประเภทที่จ่ายเงินเอง

เหตุใดประเภทสมาชิกจึงสำคัญ

PBI JK จ่ายเงินสมทบประกันสุขภาพให้แก่ผู้มีสิทธิ การเสียความช่วยเหลือนี้ทำให้ผู้รับผิดชอบจ่ายค่าความคุ้มครองเปลี่ยนไป สมาชิกที่ได้รับผลกระทบจึงควรตรวจสอบว่าต้องขอแก้ไขข้อมูล ยื่นขอเปิดสิทธิอีกครั้ง หรือจัดการเปลี่ยนไปเป็นสมาชิกประเภทอื่น

การแจ้งเตือนฉบับหนึ่งที่มีการแชร์ระหว่างการพูดคุยบนสื่อสังคมออนไลน์ระบุว่าสมาชิกภาพไม่ใช้งานอยู่ในประเภท Pekerja Bukan Penerima Upah และ Bukan Pekerja ซึ่งย่อว่า PBPU และ BP โดยรัฐบาลระดับภูมิภาคเป็นผู้จ่ายเงินสมทบ ประเภทเหล่านี้ครอบคลุมผู้ที่ไม่ได้ทำงานรับค่าจ้างและผู้ที่จัดอยู่ในกลุ่มผู้ไม่ประกอบอาชีพ

สมาชิกที่ได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลระดับภูมิภาคควรแจ้งเจ้าหน้าที่ให้ทราบถึงประเภทสมาชิกตามที่ระบุไว้ในข้อความแจ้งเตือนอย่างครบถ้วน รายละเอียดนี้ช่วยให้ฝ่ายปกครองท้องถิ่นและ BPJS ระบุรูปแบบการจ่ายเงินที่เกี่ยวข้องและขั้นตอนที่ใช้กับทะเบียนของบุคคลนั้นได้

BPJS Kesehatan ดูแลงานทะเบียนสมาชิก ส่วนหน่วยงานภาครัฐที่ได้รับมอบอำนาจเป็นผู้ดูแลข้อมูลผู้รับความช่วยเหลือและข้อมูลสวัสดิการ ดังนั้น ผู้ที่ต้องการคัดค้านการจัดกลุ่มทางเศรษฐกิจจำเป็นต้องติดต่อสำนักงานท้องถิ่นที่รับผิดชอบการส่งเรื่องขอตรวจสอบข้อมูล พร้อมกับตรวจสอบทะเบียนประกันกับ BPJS

วิธีตรวจสอบความคุ้มครองและข้อมูลสวัสดิการ

สมาชิกตรวจสอบได้ว่าความคุ้มครอง JKN ยังใช้งานอยู่หรือไม่ผ่านแอปพลิเคชัน Mobile JKN บริการตรวจสอบสมาชิก PASTI JKN บริการงานทะเบียน PANDAWA ทาง WhatsApp ที่หมายเลข 0811-8165-165 ศูนย์บริการ BPJS Kesehatan หมายเลข 165 หรือสำนักงาน BPJS ใกล้บ้าน

เว็บไซต์ Cek Bansos ของกระทรวงกิจการสังคมเป็นช่องทางตรวจสอบข้อมูลเศรษฐกิจและสังคม รวมถึงการจัดกลุ่มสวัสดิการที่เกี่ยวข้องกับการได้รับความช่วยเหลือ ผู้ที่ต้องการขอทบทวนควรเปรียบเทียบข้อมูลดังกล่าวกับสถานการณ์ปัจจุบันของครัวเรือน และยืนยันสถานะ PBI ของตน

ริซกีขอให้สมาชิก JKN ทุกคน ไม่ใช่เฉพาะผู้รับ PBI ตรวจสอบข้อมูลของตนเป็นประจำ พร้อมอธิบายขั้นตอนต่อไปสำหรับผู้ที่พบว่าสถานะไม่ใช้งาน:

"สมาชิกควรตรวจสอบสถานะสมาชิก JKN เป็นประจำ เพื่อให้ทราบว่าปัจจุบันได้รับความคุ้มครองอย่างไร หากสถานะไม่ใช้งาน สามารถสอบถามข้อมูลผ่านช่องทางทางการของ BPJS Kesehatan และประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้องตามสถานการณ์ของตนได้" ริซกีกล่าว

สำหรับผู้ที่เตรียมเข้ารับการรักษา การตรวจสอบแต่เนิ่น ๆ ช่วยให้มีเวลาติดต่อสำนักงานที่เกี่ยวข้องก่อนเดินทางไปรับบริการ การตรวจสอบสมาชิกจะยืนยันสถานะประกันในปัจจุบัน ส่วนการตรวจสอบสวัสดิการจะช่วยให้ทราบว่าข้อมูลเศรษฐกิจที่ใช้ประกอบการให้ความช่วยเหลือด้านเงินสมทบจำเป็นต้องทบทวนหรือไม่

ใช้เวลา 90 วันยื่นขอแก้ไขข้อมูลอย่างไร

ผู้เข้าร่วมโครงการที่ถูกบันทึกว่าอยู่ในกลุ่มเดไซล์ 6–10 สามารถยื่นขอปรับปรุงข้อมูลเศรษฐกิจและสังคมได้ที่สำนักงานหมู่บ้าน สำนักงานเขตเมือง หรือสำนักงานกิจการสังคมในพื้นที่ ริซกียังแนะนำให้ผู้ที่มีข้อกังวลติดต่อหน่วยงานปกครองท้องถิ่น รวมถึงสำนักงานระดับอำเภอ เพื่อดำเนินการต่อ

เจ้าหน้าที่หมู่บ้านและสำนักงานกิจการสังคมสามารถดำเนินการปรับปรุงข้อมูลผ่าน SIKS-NG ซึ่งเป็นระบบสารสนเทศสวัสดิการสังคมของรัฐบาล ช่องทางอื่นที่ระบุไว้สำหรับตรวจสอบหรือปรับปรุงทะเบียน ได้แก่ บริการแบบฟอร์ม DTSEN ที่สำนักงานสถิติอินโดนีเซียดำเนินการ และพอร์ทัลคุ้มครองทางสังคมของกระทรวงกิจการสังคม

การยื่นคำขอมีเป้าหมายเพื่อให้ข้อมูลทางการตรงกับสถานการณ์ปัจจุบันของครัวเรือน ผู้เข้าร่วมโครงการที่ยังอยู่ในกลุ่มเดไซล์ 6–10 หลังครบ 90 วันอาจถูกระงับสมาชิกภาพ PBI JK จึงควรติดต่อฝ่ายปกครองท้องถิ่นโดยเร็ว

ริซกีกล่าวถึงเหตุผลที่ครัวเรือนควรรายงานข้อมูลที่ไม่ถูกต้องว่า:

"การปรับปรุงข้อมูลเศรษฐกิจและสังคมมีความสำคัญเพื่อให้มั่นใจว่าความช่วยเหลือด้านเงินสมทบจะไปถึงผู้ที่เข้าเกณฑ์ ดังนั้น ผู้เข้าร่วมโครงการที่เห็นว่าสถานการณ์ทางเศรษฐกิจของตนไม่ได้รับการบันทึกไว้อย่างถูกต้อง ควรประสานงานกับรัฐบาลท้องถิ่นโดยเร็ว ผ่านเจ้าหน้าที่หมู่บ้านหรือสำนักงานระดับอำเภอ หรือสำนักงานกิจการสังคมในพื้นที่" ริซกีกล่าวเสริม

สมาชิกที่กำลังป่วยสามารถยื่นใบรับรองที่อธิบายอาการหรือสถานการณ์ทางการแพทย์ต่อเจ้าหน้าที่ท้องถิ่นได้เช่นกัน เพื่อให้เจ้าหน้าที่มีข้อมูลทั้งเรื่องสวัสดิการและความจำเป็นในการรับบริการสุขภาพ

จะทำอย่างไรหาก PBI JK ถูกระงับไปแล้ว

ผู้เข้าร่วมโครงการที่สถานะไม่ใช้งานสามารถยื่นขอเปิดสิทธิอีกครั้งผ่านสำนักงานกิจการสังคมในพื้นที่ คำชี้แจงของ BPJS Kesehatan อ้างถึงระเบียบรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกิจการสังคมฉบับที่ 3 ปี 2026 เป็นหลักเกณฑ์ของกระบวนการนี้

เกณฑ์ตามระเบียบดังกล่าวครอบคลุมผู้เข้าร่วมโครงการที่ถูกระงับสมาชิกภาพมาแล้วไม่เกินหกเดือน และผู้เข้าร่วมโครงการ PBI JK ที่สถานะไม่ใช้งานและจำเป็นต้องรับบริการทางการแพทย์ ผู้ยื่นคำขอต้องนำ Surat Keterangan Membutuhkan Layanan Kesehatan ซึ่งเป็นหนังสือรับรองความจำเป็นในการรับบริการสุขภาพมาด้วย

สำนักงานกิจการสังคมจะส่งเรื่องขอเปิดสิทธิอีกครั้งไปยังกระทรวงกิจการสังคมเพื่อตรวจสอบ เมื่อพบว่าผู้เข้าร่วมโครงการมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนด BPJS Kesehatan จะคืนสถานะสมาชิก การยื่นคำขอเป็นจุดเริ่มต้นของการประเมิน โดยผลการพิจารณาขึ้นอยู่กับการตรวจสอบ

สำหรับสมาชิกที่กำลังดำเนินการตามขั้นตอน ความรับผิดชอบแบ่งออกเป็นสามช่วง:

• สำนักงานกิจการสังคมในพื้นที่รับคำขอและใบรับรองทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
• กระทรวงกิจการสังคมตรวจสอบสิทธิของผู้ที่เสนอชื่อให้ได้รับความช่วยเหลือ
• BPJS Kesehatan คืนสถานะสมาชิกเมื่อมีคุณสมบัติตรงตามข้อกำหนด

ริซกีขอให้สมาชิกที่สถานะไม่ใช้งานและจำเป็นต้องรับการรักษาติดต่อสำนักงานกิจการสังคมโดยเร็ว เพื่อให้ดำเนินการคำขอได้ตามข้อกำหนดที่เกี่ยวข้อง

กรณีเดือนมกราคมมีเกณฑ์เพิ่มเติมที่ควรตรวจสอบ

แนวทางสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการที่ถูกระงับสมาชิกภาพในเดือนมกราคม 2026 ระบุกลุ่มที่จะขอเปิดสิทธิอีกครั้งไว้อย่างเฉพาะเจาะจงมากขึ้น โดยครอบคลุมผู้ที่อยู่ในรายชื่อผู้ถูกระงับสิทธิของเดือนดังกล่าว ซึ่งยากจนหรือเสี่ยงต่อความยากจน และมีผลการตรวจสอบภาคสนามรองรับ

แนวทางเดือนมกราคมยังระบุว่าโรคเรื้อรัง โรคร้ายแรงที่มีค่าใช้จ่ายในการรักษาสูง หรือภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เป็นสถานการณ์ด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้อง โรคเรื้อรังต้องได้รับการดูแลต่อเนื่อง ส่วนโรคร้ายแรงอาจต้องรักษาอย่างเข้มข้นและมีค่าใช้จ่ายสูงมาก

คำชี้แจงในเดือนตุลาคมกล่าวถึงการยื่นคำขอภายในหกเดือนหลังถูกระงับสิทธิ และสมาชิกที่สถานะไม่ใช้งานแต่ต้องรับบริการสุขภาพ ส่วนแนวทางเดือนมกราคมระบุเฉพาะกลุ่มที่ถูกระงับสิทธิก่อนหน้านั้น พร้อมเกณฑ์ด้านสวัสดิการและการแพทย์ ผู้ได้รับผลกระทบควรแจ้งวันที่ถูกระงับสิทธิจริงและสถานการณ์ทางการแพทย์แก่สำนักงานกิจการสังคม เพื่อให้เจ้าหน้าที่พิจารณาได้ว่าควรใช้ช่องทางใด

สำหรับแนวทางทั้งสองชุด จุดเริ่มต้นในทางปฏิบัติเหมือนกัน คือการติดต่อสำนักงานท้องถิ่น จากนั้นจะตรวจสอบสถานะทางเศรษฐกิจและความจำเป็นด้านสุขภาพของผู้ยื่นคำขอผ่านกระบวนการของรัฐบาล ก่อนที่ BPJS จะคืนสถานะสมาชิกให้แก่ผู้มีสิทธิ

วันที่และทางเลือกที่สมาชิกควรติดตาม

ประเด็นนี้ครอบคลุมกลุ่มที่ถูกระงับสิทธิก่อนหน้านี้ คำชี้แจงในเดือนตุลาคม และวันที่ในเดือนพฤศจิกายนที่มีการเผยแพร่บนสื่อสังคมออนไลน์ การแยกประเด็นเหล่านี้ออกจากกันจะช่วยให้สมาชิกอธิบายกรณีของตนเองเมื่อขอความช่วยเหลือได้ชัดเจนขึ้น

• มกราคม 2026: ระบุผู้เข้าร่วมโครงการ PBI JKN กลุ่มหนึ่งที่ถูกระงับสิทธิไว้ในแนวทางขอเปิดสิทธิอีกครั้งโดยเฉพาะ ครอบคลุมการตรวจสอบความยากจนและความจำเป็นทางการแพทย์ร้ายแรง
• 28 ตุลาคม 2026: ริซกีชี้แจงการปรับเกณฑ์สิทธิ DTSEN กลุ่มเป้าหมายเดไซล์ 1–5 และโอกาสปรับปรุงข้อมูลสวัสดิการที่ไม่ถูกต้อง
• 1 พฤศจิกายน 2026: โพสต์บนสื่อสังคมออนไลน์ระบุว่าอาจเป็นวันที่ระงับสิทธิผู้เข้าร่วมโครงการในกลุ่มเดไซล์ 6–10
• 90 วัน: ระยะเวลาผ่อนผันที่กำหนดให้ผู้เข้าร่วมโครงการที่ได้รับผลกระทบปรับปรุงข้อมูลเศรษฐกิจและสังคม
• หกเดือนหลังถูกระงับสิทธิ: ระยะเวลาที่ระบุไว้ในเกณฑ์การขอเปิดสิทธิอีกครั้งตามระเบียบรัฐมนตรีว่าการกระทรวงกิจการสังคมฉบับที่ 3 ปี 2026

ผู้ที่มีกำลังจ่ายเงินสมทบเองได้รับคำแนะนำให้เปลี่ยนไปเป็นสมาชิก JKN ที่ออกค่าใช้จ่ายเอง สามารถติดต่อ BPJS ผ่านช่องทางงานทะเบียนเพื่อจัดการประเภทสมาชิกที่เหมาะสมและตรวจสอบสถานะความคุ้มครอง

ส่วนครัวเรือนที่ยังต้องพึ่งพาความช่วยเหลือจากรัฐบาลมีสิ่งที่ต้องทำต่างออกไป คือขอให้เจ้าหน้าที่ท้องถิ่นตรวจสอบข้อมูลสวัสดิการที่ไม่ถูกต้อง หรือหากความคุ้มครองถูกระงับไปแล้ว ให้ยื่นคำขอเปิดสิทธิอีกครั้งตามขั้นตอน สำหรับผู้ที่จำเป็นต้องรับการรักษา ใบรับรองทางการแพทย์เป็นเอกสารสำคัญในกระบวนการนี้

ประเด็นสำคัญ

• ความช่วยเหลือ PBI JK มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่อยู่ในกลุ่มเดไซล์ 1–5 ส่วนผู้เข้าร่วมโครงการในกลุ่มเดไซล์ 6–10 อาจเสียสิทธิช่วยจ่ายเงินสมทบ
• ผู้เข้าร่วมโครงการที่ได้รับผลกระทบมีระยะเวลาผ่อนผัน 90 วันในการปรับปรุงข้อมูลเศรษฐกิจและสังคมที่ไม่ตรงกับสถานการณ์จริง
• BPJS Kesehatan ดูแลงานทะเบียนสมาชิก ส่วนหน่วยงานภาครัฐที่ได้รับมอบอำนาจเป็นผู้กำหนดข้อมูลสวัสดิการและสิทธิของผู้รับความช่วยเหลือ
• สมาชิกตรวจสอบความคุ้มครองได้ผ่าน Mobile JKN, PASTI JKN, PANDAWA ทาง WhatsApp, ศูนย์บริการหมายเลข 165 หรือสำนักงาน BPJS
• สมาชิกที่สถานะไม่ใช้งานสามารถขอเปิดสิทธิอีกครั้งผ่านสำนักงานกิจการสังคมในพื้นที่ โดยใช้ใบรับรองความจำเป็นในการรับบริการสุขภาพและผ่านการตรวจสอบของรัฐบาล
• สมาชิกที่สามารถจ่ายเงินสมทบเองได้ได้รับคำแนะนำให้จัดการเปลี่ยนไปเป็นสมาชิกที่ออกค่าใช้จ่ายเอง