ช่องว่างการเข้าถึงบริการสุขภาพจิตในเนปาลยังคงอยู่ แม้ศาลมีคำสั่งและมีแผนบริการใหม่

เกือบ 4 ใน 5 ของผู้ที่ต้องการการดูแลกลับไม่ได้รับบริการ

วิกฤตสุขภาพจิตของเนปาลไม่ได้อยู่ที่จำนวนผู้เจ็บป่วยเพียงอย่างเดียว แต่ยังรวมถึงการเข้าถึงการรักษาด้วย ดร.กฤษณะ ปราสาด เปาเดล รักษาการอธิบดีกรมบริการสุขภาพ กล่าวว่า ผู้ที่ต้องการรับบริการสุขภาพจิตประมาณ 80% ไม่สามารถเข้าถึงบริการที่จำเป็นได้ ขณะที่มีเพียงราว 20% ที่ได้รับบริการเมื่อจำเป็น

หลักฐานระดับชาติที่หนักแน่นที่สุดช่วยให้เห็นขนาดของช่องว่างนี้ สภาวิจัยสุขภาพแห่งเนปาลเก็บข้อมูลจากประชาชน 15,088 คน ระหว่างเดือนมกราคม 2019 ถึงมกราคม 2020 ในทั้ง 7 จังหวัด ตาม การสำรวจสุขภาพจิตระดับชาติ ผลสำรวจพบว่า ผู้ใหญ่ 10% เคยมีความผิดปกติทางจิตตลอดช่วงชีวิต และ 4.3% มีความผิดปกติในปัจจุบัน โดยวัดจากช่วงหนึ่งเดือนก่อนการสำรวจ ส่วนวัยรุ่นอายุ 13 ถึง 17 ปี มีความชุกตลอดช่วงชีวิตอยู่ที่ 5.2%

ตัวเลขเหล่านี้บ่งชี้คนละเรื่อง ช่องว่างการรักษา 80% หมายถึงผู้ที่ต้องการการดูแล ไม่ใช่ 80% ของประชากรเนปาลทั้งหมด ส่วนตัวเลขผู้ใหญ่ที่เคยมีความผิดปกติตลอดช่วงชีวิต 10% ก็ไม่ได้หมายความว่าผู้ใหญ่ 1 ใน 10 กำลังมีความผิดปกติอยู่ในช่วงเวลาที่ทำการสำรวจ

ในการกล่าวในงานที่จัดโดยสมาคมนักข่าวด้านสุขภาพ เปาเดลระบุว่า งบประมาณไม่เพียงพอ บริการชุมชนมีจำกัด และข้อมูลการฆ่าตัวตายยังไม่ครบถ้วน เป็นอุปสรรคสำคัญ รายงานในช่วงวันสุขภาพจิตโลกปี 2026 กล่าวถึงคำมั่นของรัฐบาลเรื่องกฎหมาย เตียงในโรงพยาบาล และแนวทางใหม่เกี่ยวกับความเสี่ยงฆ่าตัวตาย ขณะเดียวกันยังระบุว่าการดำเนินการตามคำสั่งศาลฎีกาให้ฟื้นฟูโครงสร้างด้านสุขภาพจิตของประเทศยังล่าช้า

ประเด็นสำคัญคือคำมั่นเหล่านั้นจะเปลี่ยนเป็นบริการที่เชื่อถือได้ในพื้นที่นอกเมืองใหญ่ได้หรือไม่ โดยต้องมีบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรม การรักษาที่มีค่าใช้จ่ายไม่สูง และการคุ้มครองจากการเลือกปฏิบัติ การประเมินอย่างเป็นทางการก่อนหน้านี้บันทึกความคืบหน้าไว้ แต่ก็แสดงให้เห็นว่าเครือข่ายบริการส่วนใหญ่ยังต้องได้รับการพัฒนา

สิ่งที่การสำรวจระดับชาติวัดจริง

การสำรวจระดับชาติครอบคลุมผู้ใหญ่ 9,200 คน และวัยรุ่น 5,888 คน ใน 68 จาก 77 เขตของเนปาล ขนาดและพื้นที่ครอบคลุมทำให้ผลสำรวจนี้เป็นข้อมูลพื้นฐานระดับชาติที่หนักแน่นกว่าตัวเลขจากการศึกษานำร่องขนาดเล็กหรือการสำรวจเฉพาะกลุ่มอายุ

อย่างไรก็ตาม ยังมีการอ้างตัวเลขความชุกที่แตกต่างกัน แหล่งข้อมูลอีกแห่งระบุว่าตัวเลข 4% มาจากการสำรวจสุขภาพระดับชาติในปี 2077 ตามปฏิทินเนปาล พร้อมอ้างตัวเลข 30% ที่กว้างกว่ามากโดยไม่ได้อธิบายวิธีวัดหรือประชากรที่ศึกษา บททบทวนทางวิชาการที่ตีพิมพ์รายงานตัวเลข 12.9% จากการสำรวจสุขภาพจิตนำร่อง ตัวเลขเหล่านี้ไม่ควรถูกนำมาใช้แทนผลสำรวจระดับชาติฉบับสมบูรณ์ ซึ่งพบความชุกตลอดช่วงชีวิตในผู้ใหญ่ 10% และความชุกในปัจจุบัน 4.3%

ความแตกต่างนี้สำคัญต่อการวางแผน การวัดความชุกตลอดช่วงชีวิตนับผู้ที่เคยเข้าเกณฑ์ของการสำรวจ ณ เวลาใดเวลาหนึ่ง รวมถึงผู้ที่อาการดีขึ้นแล้ว ส่วนการวัดความชุกในปัจจุบันครอบคลุมช่วงเวลาที่สั้นกว่า ไม่มีตัวเลขใดเป็นจำนวนผู้ที่กำลังทุกข์ใจทั้งหมด และประวัติการเผชิญเหตุการณ์ยากลำบากก็ไม่ได้หมายความว่าเป็นความผิดปกติทางจิตโดยตัวมันเอง

การสำรวจระดับชาติยังพบความแตกต่างทางภูมิศาสตร์และประชากรศาสตร์ ความชุกตลอดช่วงชีวิตในผู้ใหญ่สูงที่สุดในพื้นที่ที่ขณะนั้นเรียกว่าจังหวัดที่ 1 อยู่ที่ 13.9% ขณะที่ความชุกในปัจจุบันสูงที่สุดในบักมตี อยู่ที่ 5.9% ผู้ใหญ่อายุ 40 ถึง 49 ปีมีความชุกตลอดช่วงชีวิตและความชุกในปัจจุบันสูงที่สุด ที่ 13.3% และ 6.3% ตามลำดับ

ค่าใช้จ่ายและความไม่แน่ใจทำให้การรักษาเข้าไม่ถึง

ตารางการรักษาในผลสำรวจระบุว่า ผู้ใหญ่ที่มีอาการหรือได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติ 40.1% ได้พูดคุยอาการกับใครสักคน มีเพียง 3.5% ที่ปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ มีการบันทึกว่าผู้เข้ารับการรักษาอยู่ที่ 22.7% และผู้ปฏิบัติตามการรักษาที่แพทย์สั่งอยู่ที่ 21.1% ตัวชี้วัดเหล่านี้แยกจากกัน ไม่ใช่เปอร์เซ็นต์ต่อเนื่องที่ควรนำมาคูณกัน

อุปสรรคในทางปฏิบัติมีมาก โดย 24.9% ระบุว่าไม่แน่ใจว่าจะไปขอรับบริการจากผู้เชี่ยวชาญที่ไหน 19.5% ไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายได้ และ 14% มีปัญหาในการลางาน นอกจากนี้ ผลสำรวจยังพบเจตคติ เช่น เชื่อว่าอาการจะหายเองโดยไม่ต้องขอความช่วยเหลือ หรือต้องการรับมือกับอาการด้วยตนเอง

ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยในการรักษาในช่วง 12 เดือนก่อนการสำรวจอยู่ที่ 16,053 รูปีเนปาล และมีค่าเดินทางอีก 4,146 รูปี กับค่าใช้จ่ายอื่นที่เกี่ยวข้อง 3,460 รูปี รวมเป็น 23,659 รูปี ดังนั้นค่าเดินทางและค่าใช้จ่ายอื่นคิดเป็นราว 32% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด แสดงให้เห็นว่าการพิจารณาเฉพาะค่าปรึกษาไม่สะท้อนภาระที่แท้จริงของการเข้าถึงบริการ

ผู้ใหญ่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ที่ไม่ได้รับการฝึกเฉพาะทางด้านจิตเวชบ่อยกว่าจากจิตแพทย์ โดยอยู่ที่ 8.8% เทียบกับ 6.5% ส่วนหมอพื้นบ้านมีสัดส่วน 6.7% ผลสำรวจเสนอให้ผนวกรวมสุขภาพจิตเข้ากับบริการดูแลตามปกติ และเตรียมบุคลากรการแพทย์ทั่วไปกับพยาบาลให้ดูแลผู้ป่วยภายใต้การกำกับของผู้เชี่ยวชาญ

เริ่มขยายบริการนอกเมืองแล้ว แต่การเข้าถึงยังไม่ทั่วถึง

การประเมินบริการในเนปาลขององค์การอนามัยโลกบันทึกจุดเริ่มต้นที่มีข้อจำกัดไว้ว่า ในปี 2021 สถานพยาบาลมีบริการสุขภาพจิตเพียง 1 ใน 4 แห่ง และส่วนใหญ่อยู่ในเมืองใหญ่ ในบรรดาสถานพยาบาลที่มีบริการดังกล่าว มีเพียง 16% ที่มีบุคลากรซึ่งผ่านการฝึกอบรมด้านสุขภาพจิตในช่วงสองปีก่อนหน้า

เมื่อประเมินในปี 2022 บริการสุขภาพจิตในระดับปฐมภูมิและโรงพยาบาลประจำเขตขยายไปยัง 35 จาก 77 เขต หรือประมาณ 45% ของทั้งหมด โรงพยาบาลประจำเขตทั้ง 35 แห่งมีแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมอย่างน้อยแห่งละหนึ่งคน ในปี 2022 มีบุคลากรสุขภาพกว่า 1,700 คนได้รับการฝึกอบรมด้านสุขภาพจิต รวมถึงผู้จัดการโครงการ ผู้ให้บริการปฐมภูมิ และอาสาสมัครสาธารณสุขชุมชนสตรี

ดร.ราเจช สัมภาจิราโอ ปันดาว ผู้แทนองค์การอนามัยโลกประจำเนปาล กล่าวถึงความจำเป็นในการขยายการเข้าถึงไว้ในรายงานของหน่วยงานว่า:

ขนาดของปัญหาความผิดปกติทางจิตในเนปาลชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการเสริมความเข้มแข็งและขยายบริการดูแลสุขภาพจิตที่มีประสิทธิผล ราคาเข้าถึงได้ และมีคุณภาพในเนปาล

ตัวเลขเหล่านี้แสดงถึงการขยายขีดความสามารถ ไม่ใช่หลักฐานว่าผู้ป่วยทุกคนในเขตเหล่านั้นสามารถรับการรักษาอย่างต่อเนื่องได้ องค์การอนามัยโลกยังรายงานว่า ณ เดือนธันวาคม 2022 โรงพยาบาลทั่วไปที่ติดตาม 3 จาก 13 แห่งได้จัดตั้งบริการสุขภาพจิตเฉียบพลันสำหรับผู้ป่วยในแล้ว

บททบทวนบริการทางวิชาการที่ใช้ข้อมูลทรัพยากรปี 2020 ระบุว่ามีจิตแพทย์ 200 คน สถานพยาบาลจิตเวชที่รับผู้ป่วยใน 25 แห่ง และเตียงจิตเวช 500 เตียง รายงานในระยะหลังระบุว่ามีจิตแพทย์ขึ้นทะเบียนราว 274 ถึง 300 คน แต่ช่วงเวลาและนิยามที่ต่างกันทำให้เปรียบเทียบอย่างแม่นยำไม่ได้ บททบทวนยังพบว่าการกำกับดูแลทางคลินิกไม่เพียงพอ และการจัดหายาไม่สม่ำเสมอ เป็นจุดอ่อนของโครงการในชุมชน

งบประมาณจำกัดต้องรองรับการรับมือในวงกว้าง

เปาเดลกล่าวว่า กองระบาดวิทยาและควบคุมโรค ซึ่งเป็นที่ตั้งของหน่วยงานรับผิดชอบโครงการสุขภาพจิต ต้องใช้งบประมาณของกองประมาณ 520 ล้านรูปีเนปาลในการสนับสนุนการฝึกอบรม กิจกรรมชุมชน และโครงการปฏิบัติการเพื่อลดช่องว่างการรักษาสุขภาพจิต (Mental Health Gap Action Programme) งบก้อนนี้ไม่ใช่งบจัดสรรเฉพาะสำหรับสุขภาพจิต

โครงการปฏิบัติการเพื่อลดช่องว่างการรักษาสุขภาพจิต หรือที่เรียกโดยทั่วไปว่า mhGAP สนับสนุนให้บุคลากรที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตให้การดูแล จุดประสงค์คือทำให้ประชาชนเข้าถึงการประเมินอาการและการรักษาขั้นพื้นฐานใกล้บ้านมากขึ้น พร้อมส่งต่อเมื่อจำเป็นต้องได้รับการดูแลเฉพาะทาง การฝึกอบรมจะนำไปสู่การรักษาที่เชื่อถือได้ก็ต่อเมื่อมีการกำกับดูแลอย่างต่อเนื่อง มียา และมีระบบส่งต่อที่ใช้งานได้

บททบทวนทางวิชาการระบุว่า ในปี 2020 งบสุขภาพจิตคิดเป็น 0.2% ของงบประมาณด้านสุขภาพ ลดลงจาก 0.8% ในปี 2008 สัดส่วนที่บันทึกไว้จึงเหลือหนึ่งในสี่ของระดับก่อนหน้า หรือสัดส่วนที่จัดสรรลดลง 75% อย่างไรก็ตาม เปอร์เซ็นต์เหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่ได้ยืนยันว่าเม็ดเงินที่ใช้จ่ายลดลง

รายงานให้ตัวเลขงบประมาณด้านสุขภาพโดยรวมต่างกัน รายงานคำกล่าวของเปาเดลในงานนักข่าวระบุว่า การลงทุนด้านสุขภาพจริงยังอยู่ที่ราว 5% แม้ยุทธศาสตร์ตั้งเป้าไว้ที่ 10% สำหรับรัฐบาลทั้งสามระดับ ส่วนรายงานอีกแห่งอ้างคำพูดของเขาว่ารัฐบาลจัดสรรไว้อย่างน้อย 10% ขณะที่ตารางข้อมูลย้อนหลังในบททบทวนทางวิชาการระบุไว้ที่ 6.15% ในปี 2020 ช่วงเวลาหรือนิยามงบประมาณที่แตกต่างกันอาจอธิบายความคลาดเคลื่อนบางส่วนได้ แต่ยังไม่มีตัวเลขปัจจุบันที่สอดคล้องกัน

เปาเดลยังชี้ว่าการใช้คำว่า “ค่อยเป็นค่อยไป” ในยุทธศาสตร์การจัดสรรงบประมาณเป็นเหตุผลที่เป้าหมาย 10% ยังไม่ทำให้การลงทุนเพิ่มขึ้นตามที่คาด กิจกรรมด้านสุขภาพจิตบางส่วนยังดำเนินต่อได้ด้วยการสนับสนุนจากองค์กรพันธมิตร ทำให้ขนาดการจัดสรรงบประมาณสาธารณะเป็นปัจจัยสำคัญต่อการขยายบริการอย่างยั่งยืน

คำสั่งศาลและกฎหมายเกิดขึ้นหลังล่าช้ามาหลายปี

เมื่อวันที่ 17 มังสิร 2081 ตามปฏิทินเนปาล ซึ่งตรงกับวันที่ 2 ธันวาคม 2024 ศาลฎีกามีคำสั่งที่มีรายงานว่าประกอบด้วยข้อกำหนด 12 ข้อ ได้แก่ การปรับปรุงนโยบายสุขภาพจิตแห่งชาติปี 2053 ซึ่งประกาศใช้ในปี 1996 และจัดทำนโยบายที่มียุทธศาสตร์เพียงพอสำหรับการรับรองสิทธิด้านสุขภาพจิต

คำสั่งกำหนดให้จัดตั้งหน่วยงานเฉพาะในระดับรัฐบาลกลาง มีสาขาในจังหวัด และมีผู้ประสานงานในท้องถิ่น นอกจากนี้ยังกำชับให้โรงพยาบาลภายใต้รัฐบาลกลางและรัฐบาลจังหวัดพัฒนาบริการที่มีจิตแพทย์ นักจิตวิทยา พยาบาลจิตเวช นักสังคมสงเคราะห์ และนักจิตบำบัด สำหรับทั้งผู้ป่วยในและผู้ที่มารับคำปรึกษา

มาตริกา เทฟโกตา ผู้อำนวยการบริหารของ Koshish Nepal ชี้ว่าการไม่มีหน่วยงานเฉพาะในระดับรัฐบาลกลางเป็นอุปสรรคต่อการดำเนินโครงการ ส่วนทนายความชาร์มิลา ปาราจุลีให้ความเห็นว่า ร่างกฎหมายสุขภาพจิตที่อยู่ระหว่างจัดเตรียมควรกำหนดให้มีโครงสร้างครบทั้งสามระดับตามคำสั่งศาล

นิชา เมห์ตา รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและสุขอนามัยอาหาร กล่าวในงานของกระทรวงเนื่องในวันสุขภาพจิตโลกปี 2026 ว่า คณะรัฐมนตรีเห็นชอบเอกสารแนวคิดด้านสุขภาพจิตแล้ว และจะจัดทำกฎหมายต่อจากเอกสารดังกล่าว เธอยังให้คำมั่นว่าจะจัดสรรเตียงสุขภาพจิตในโรงพยาบาลที่มีเตียงมากกว่า 100 เตียง การเห็นชอบเอกสารแนวคิดเป็นขั้นเตรียมการ ไม่ใช่การผ่านกฎหมาย

ลำดับเหตุการณ์แสดงให้เห็นความพยายามซ้ำหลายครั้งในการเปลี่ยนนโยบายให้เกิดบริการจริง:

• 1996: เนปาลประกาศใช้นโยบายสุขภาพจิตแห่งชาติฉบับแรก ซึ่งบททบทวนทางวิชาการระบุภายหลังว่าดำเนินการได้ไม่ดี
• ธันวาคม 2020: เปิดตัวยุทธศาสตร์และแผนปฏิบัติการสุขภาพจิตแห่งชาติ
• กุมภาพันธ์ 2021: เนปาลเข้าร่วมโครงการริเริ่มพิเศษด้านสุขภาพจิตขององค์การอนามัยโลก
• 10 ตุลาคม 2022: รัฐบาลรับรองโครงการเสริมสร้างความเข้มแข็งด้านการดูแลสุขภาพจิตแห่งชาติ
• 2 ธันวาคม 2024: ศาลฎีกามีคำสั่งเกี่ยวกับนโยบาย สถาบัน บุคลากร และสิทธิ
• วันสุขภาพจิตโลกปี 2026: รายงานกล่าวถึงคำมั่นเรื่องกฎหมายและเตียงในโรงพยาบาล รวมถึงการเผยแพร่แนวทางใหม่เกี่ยวกับความเสี่ยงฆ่าตัวตาย

การป้องกันการฆ่าตัวตายต้องมีข้อมูลและระบบส่งต่อที่เชื่อถือได้

เปาเดลอ้างตัวเลขผู้เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายประมาณ 7,200 คนต่อปี และอัตราเสียชีวิต 24 คนต่อประชากร 100,000 คน เขากล่าวถึงเป้าหมายลดอัตราดังกล่าวให้ต่ำกว่า 5 โดยเชื่อมโยงกับเป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืน เป้าหมายนี้เป็นอัตราต่อประชากร 100,000 คน ไม่ใช่เปอร์เซ็นต์ การลดจาก 24 ให้ต่ำกว่า 5 ต้องลดลงมากกว่า 79%

เขากล่าวถึงระยะเวลาที่เหลือราวสามปีครึ่ง แต่งานนักข่าวไม่ได้ระบุวันที่ จึงใช้คำกล่าวนี้ยืนยันกำหนดเส้นตายที่แน่นอนไม่ได้ แยกต่างหากจากเป้าหมายดังกล่าว แผนปฏิบัติการสุขภาพจิตระดับโลกขององค์การอนามัยโลกเรียกร้องให้ลดอัตราการฆ่าตัวตายอย่างน้อยหนึ่งในสามภายในปี 2030 เป้าหมายระดับโลกนี้กับอัตราระดับชาติที่เปาเดลอ้างเป็นคนละเป้าหมายกัน

การรายงานที่ไม่ครบถ้วนทำให้วัดความคืบหน้าได้ยาก เปาเดลกล่าวว่าการเสียชีวิตจำนวนมากไม่ได้ถูกรายงานไปยังตำรวจหรือสถานพยาบาล บททบทวนทางวิชาการระบุว่าไม่มีทะเบียนการฆ่าตัวตายระดับชาติ ขณะที่รายงานขององค์การสหประชาชาติในเวลาต่อมากล่าวถึงต้นแบบทะเบียนและแผนทดลองใช้ การเสนอให้ทดลองใช้ยังไม่ใช่การยืนยันว่ามีทะเบียนระดับชาติที่ใช้งานได้แล้ว

แนวทางระดับชาติว่าด้วยการประเมินและจัดการความเสี่ยงฆ่าตัวตาย ฉบับ 2083 ซึ่งเผยแพร่ในงานวันสุขภาพจิตโลกปี 2026 มีเป้าหมายจัดระบบการระบุความเสี่ยง การประเมินระดับความรุนแรง การวางแผนเพื่อความปลอดภัย การช่วยเหลือเบื้องต้น และการส่งต่อเพื่อรับการรักษาต่อ กรมบริการสุขภาพระบุว่าจะดำเนินการผ่านโครงสร้างสาธารณสุขในทั้ง 7 จังหวัดและรัฐบาลท้องถิ่น โดยมีการฝึกอบรม ความช่วยเหลือทางเทคนิค และการติดตามผลสนับสนุน

แนวทางดังกล่าวยังเรียกร้องให้ปรับปรุงการบันทึกข้อมูลการฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง ประกาศเหล่านี้ยังไม่ได้กำหนดกรอบเวลากฎหมายที่แน่นอน กำหนดเส้นตายการดำเนินงานทั้งหมด หรือวันที่ยืนยันว่าทะเบียนระดับชาติเสร็จสมบูรณ์

สายด่วน 1166 เป็นช่องทางเชื่อมเข้าสู่การดูแล

ข้อมูลสายด่วนระดับชาติขององค์การสหประชาชาติระบุว่า หมายเลขป้องกันการฆ่าตัวตายของเนปาล 1166 เปิดให้บริการเต็มรูปแบบเมื่อวันที่ 5 พฤษภาคม 2021 สายด่วนตั้งอยู่ที่โรงพยาบาลจิตเวชในลากันเคล เมืองลลิตปุระ โดยได้รับการสนับสนุนทางเทคนิคและการเงินจากองค์การอนามัยโลก และได้รับการสนับสนุนด้านปฏิบัติการจากองค์กร Transcultural Psychosocial Organization Nepal

ผู้ให้คำปรึกษาประเมินความเสี่ยงเร่งด่วน ช่วยผู้โทรเชื่อมต่อกับความช่วยเหลือ จัดการส่งต่อเมื่อจำเป็น และโทรติดตามผล รายงานยังกล่าวถึงแผนขยายการเข้าถึงทางออนไลน์และจัดตั้งศูนย์ทรัพยากรป้องกันการฆ่าตัวตายระดับชาติ พัฒนาการเหล่านี้ทำให้สายด่วนเป็นช่องทางเข้าสู่บริการ ไม่ใช่สิ่งทดแทนการรักษาอย่างต่อเนื่อง

รายงานทางการสองฉบับให้จำนวนสายโทรเข้าต่างกัน รายงานขององค์การสหประชาชาติบันทึกสายโทรเข้ามากกว่า 3,000 สาย จนถึงวันที่ 31 มีนาคม 2022 โดยเกือบหนึ่งในสี่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตายหรือปัญหาสุขภาพจิตอื่น ส่วนการประเมินบริการขององค์การอนามัยโลกบันทึกสายโทรเข้า 1,764 สาย ณ เดือนพฤศจิกายน 2022 จากผู้ที่มีความคิดฆ่าตัวตายหรือข้อกังวลด้านสุขภาพจิต ตัวเลขเหล่านี้อาจนับคนละประเภท แต่รายงานไม่ได้อธิบายความแตกต่าง จึงใช้ยืนยันแนวโน้มจำนวนสายโทรเข้าทั้งหมดไม่ได้

องค์การอนามัยโลกยังรายงานว่า ณ เดือนพฤศจิกายน 2022 มีผู้ได้รับการสนับสนุนด้านจิตสังคมกว่า 40,000 คน รวมถึงเด็ก 20,000 คนและผู้ให้บริการสุขภาพ 3,000 คน ในจังหวัดบักมตี พยาบาลโรงเรียน 116 คนและครู 269 คน จาก 120 โรงเรียนได้รับการฝึกอบรมทักษะทางอารมณ์ การคัดกรอง และการจัดการเบื้องต้น

งานวิจัยในกลุ่มเยาวชนเชื่อมโยงประสบการณ์เลวร้ายกับความเสี่ยงด้านสุขภาพจิต

การสำรวจครัวเรือนอีกชุดหนึ่งซึ่งดำเนินการระหว่างเดือนมีนาคมถึงกันยายน 2025 ศึกษาประชาชนอายุ 16 ถึง 29 ปี จำนวน 6,055 คนในจังหวัดบักมตี มเธศ และสุทูร์ปัศจิม นักวิจัยซึ่งรวมถึงสุบาช ถาปา แนนซี รอส และสันโตช คีรี ทำการศึกษานี้โดยได้รับทุนจากมหาวิทยาลัย Charles Sturt

ผู้เข้าร่วม 62.4% รายงานว่าเคยเผชิญประสบการณ์เลวร้ายในวัยเด็กอย่างน้อยหนึ่งอย่าง และ 10.4% รายงานว่าเผชิญตั้งแต่สี่อย่างขึ้นไป ประสบการณ์ดังกล่าวรวมถึงการถูกทำร้าย การถูกทอดทิ้ง ความรุนแรงในครัวเรือน และการใช้สารเสพติดในครอบครัว ตัวเลขนี้ไม่ได้หมายความว่าผู้เข้าร่วม 62.4% มีความผิดปกติทางจิต

การสำรวจพบความวิตกกังวล 24.3% ภาวะซึมเศร้า 6% ความทุกข์ทางจิตใจ 9.8% และประวัติพยายามฆ่าตัวตาย 1.9% ผู้เข้าร่วมที่รายงานประสบการณ์เลวร้ายตั้งแต่สี่อย่างขึ้นไปมีโอกาสพยายามฆ่าตัวตายสูงกว่าผู้ที่ไม่รายงานประสบการณ์ดังกล่าว 9.6 เท่า ความชุกของความวิตกกังวลอยู่ที่ 44.9% ในกลุ่มที่เผชิญประสบการณ์ตั้งแต่สี่อย่างขึ้นไป เทียบกับ 18.8% ในกลุ่มที่ไม่เคยเผชิญ ต่างกัน 26.1 จุดเปอร์เซ็นต์

การถูกรังแกมีความสัมพันธ์อย่างมากกับผลลัพธ์ทั้งสี่ด้าน ส่วนแรงสนับสนุนทางสังคมและความยืดหยุ่นทางใจ ซึ่งหมายถึงความสามารถในการรับมือกับความยากลำบาก ดูเหมือนจะช่วยปกป้องได้ นักวิจัยเสนอให้ระบุปัญหาได้เร็วขึ้นผ่านโรงเรียนและบริการปฐมภูมิ พร้อมมุ่งให้ความช่วยเหลือแก่เยาวชนที่เสียเปรียบทางเศรษฐกิจและหญิงสาว

การศึกษาวัดประสบการณ์และผลลัพธ์ ณ ช่วงเวลาเดียวกัน จึงไม่อาจพิสูจน์ได้ว่าประสบการณ์เลวร้ายในวัยเด็กเป็นสาเหตุของปัญหาสุขภาพจิตในภายหลัง การศึกษาในสามจังหวัดและครัวเรือนยังจำกัดการสรุปผลในระดับชาติ และอาจไม่ครอบคลุมเยาวชนไร้บ้านหรือเยาวชนในสถานสงเคราะห์

การคุ้มครองสิทธิต้องไปถึงชุมชนท้องถิ่น

คณะกรรมการสิทธิมนุษยชนแห่งชาติเรียกร้องให้มีบริการสุขภาพจิตที่ราคาเข้าถึงได้ เข้าถึงได้จริง และมีคุณภาพ โดยไม่เลือกปฏิบัติ การติดตามของคณะกรรมการพบว่าเสียงและประสบการณ์ของผู้ได้รับผลกระทบมักถูกละเลย ทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อการถูกทอดทิ้ง ถูกทำร้าย และถูกละเมิดสิทธิ

คณะกรรมการระบุว่าบุคลากรให้คำปรึกษาในชุมชนขาดแคลนอย่างรุนแรง และเรียกร้องให้รัฐบาลทั้งสามระดับจัดบริการสนับสนุนด้านจิตสังคมในท้องถิ่น โดยอ้างถึงหลักประกันตามรัฐธรรมนูญในมาตรา 16 ว่าด้วยศักดิ์ศรี มาตรา 18(2) ว่าด้วยการคุ้มครองจากการเลือกปฏิบัติ และมาตรา 35 ว่าด้วยสุขภาพ รวมถึงพระราชบัญญัติบริการสาธารณสุขปี 2075 ซึ่งประกาศใช้ในปี 2018

การคุ้มครองความเป็นส่วนตัวและการมีส่วนร่วมอย่างมีความหมายในการตัดสินใจเรื่องการรักษาเป็นส่วนหนึ่งของข้อเรียกร้องนี้ คำเตือนของเปาเดลเกี่ยวกับน้ำท่วม ดินถล่ม และแผ่นดินไหว ยังชี้ให้เห็นความจำเป็นที่เกินกว่าการดูแลในโรงพยาบาล ความท้าทายด้านนโยบายคือการเชื่อมบริการสุขภาพเข้ากับการสนับสนุนในชุมชน การรับมือภัยพิบัติ การศึกษา และการคุ้มครองทางสังคม พร้อมรับรองว่าสถาบันตามคำมั่นมีบุคลากรและงบประมาณ

ประเด็นสำคัญ

• คาดว่าผู้ที่ต้องการบริการสุขภาพจิตในเนปาลเกือบ 80% ไม่ได้รับบริการ
• การสำรวจระดับชาติพบความชุกตลอดช่วงชีวิตของความผิดปกติทางจิตในผู้ใหญ่ 10% และความชุกในปัจจุบัน 4.3%
• องค์การอนามัยโลกบันทึกการขยายบริการไปยัง 35 จาก 77 เขตภายในปี 2022 ควบคู่กับช่องว่างสำคัญด้านบุคลากรและการฝึกอบรม
• คำสั่งศาลฎีกาปี 2024 เรียกร้องให้ปรับปรุงนโยบาย จัดตั้งหน่วยงานเฉพาะ และขยายบริการในโรงพยาบาล
• รายงานในช่วงวันสุขภาพจิตโลกปี 2026 กล่าวถึงแนวทางใหม่เกี่ยวกับความเสี่ยงฆ่าตัวตาย และคำมั่นเรื่องกฎหมายกับเตียงผู้ป่วย โดยไม่มีกรอบเวลาแล้วเสร็จที่แน่นอน
• สายด่วน 1166 สนับสนุนการดูแลในภาวะวิกฤตและการส่งต่อ การป้องกันยังต้องอาศัยการรักษาต่อเนื่อง การสนับสนุนจากชุมชน และข้อมูลที่เชื่อถือได้