โรงพยาบาลคลอดบุตรในเนปาลยังขาดแพทย์เฉพาะทางและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต แม้การคลอดจะปลอดภัยขึ้น

ทรุดลงเสียชีวิต 18 ชั่วโมงหลังคลอด

หญิงวัย 30 กว่าปีเสียชีวิตภายในไม่กี่นาทีหลังทรุดลงที่โรงพยาบาลคลอดบุตรและสตรี Paropakar ในกรุงกาฐมาณฑุ เหตุการณ์นี้สะท้อนช่องโหว่ในการดูแลฉุกเฉินของศูนย์รับส่งต่อผู้ป่วยคลอดบุตรระดับชาติของเนปาล ผู้อำนวยการโรงพยาบาลระบุว่า โรงพยาบาลมีเตียงผู้ป่วยหนักสำหรับมารดา 10 เตียง แต่ไม่มีแพทย์โรคหัวใจ แพทย์โรคไต หรือแพทย์เวชบำบัดวิกฤต

ครอบครัวของหญิงรายนี้พาเธอมาจากเขตธาดิง โดยคาดหวังว่าโรงพยาบาลเฉพาะทางในย่านถาปาถะลีจะให้การดูแลการคลอดที่ปลอดภัย หลังคลอด 18 ชั่วโมง เจ้าหน้าที่เข็นเธอด้วยรถเข็นจากหอผู้ป่วยหลังผ่าตัดไปยังหอผู้ป่วยทั่วไป เธอทรุดลงขณะลุกขึ้นเพื่อย้ายไปนอนบนเตียง

นพ.ศรี ปราสาด อธิการี ผู้อำนวยการโรงพยาบาล อธิบายว่าอาการของเธอเปลี่ยนแปลงรวดเร็วเพียงใด:

แต่เมื่อเธอลุกจากรถเข็นเพื่อไปนอนบนเตียง เธอก็ทรุดลงและเสียชีวิตภายในไม่กี่นาที ก่อนที่แพทย์จะประเมินอาการได้

แพทย์ของโรงพยาบาลระบุว่าสาเหตุการเสียชีวิตคือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ซึ่งเป็นภาวะที่ลิ่มเลือดไปอุดหลอดเลือดในปอด ญาติของเธอประท้วงที่โรงพยาบาล โดยกล่าวหาว่าเกิดความประมาทเลินเล่อ ไม่มีการเปิดเผยผลการสอบสวนข้อกล่าวหาดังกล่าว

การเสียชีวิตครั้งนี้สะท้อนช่วงเวลาท้าทายในการยกระดับความปลอดภัยของการคลอดบุตรในเนปาล ผู้หญิงเข้าถึงสถานพยาบาลมากขึ้น และอัตราการเสียชีวิตของมารดาลดลงอย่างมาก อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลยังประสบปัญหาในการจัดให้มีแพทย์เฉพาะทาง การพยาบาล และการรักษาฉุกเฉินที่หลากหลาย ซึ่งจำเป็นเมื่อผู้ป่วยมีอาการวิกฤตอย่างฉับพลัน

ภาวะฉุกเฉินจากลิ่มเลือดสองกรณี ผลลัพธ์ต่างกัน

หญิงอีกรายหนึ่งที่โรงพยาบาล Paropakar เกิดภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันหลังคลอด และรอดชีวิตหลังถูกส่งต่อไปยังหน่วยดูแลผู้ป่วยวิกฤตของโรงพยาบาล Bir อธิการีกล่าวว่าเหตุฉุกเฉินดังกล่าวเกิดขึ้นในเย็นวันอาทิตย์ หลายสัปดาห์หลังเหตุทรุดลงเสียชีวิต

ภาวะหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันหมายถึงการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำชั้นลึก ซึ่งมักเกิดที่ขา ส่วนภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอดเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในปอด บางครั้งลิ่มเลือดอาจเดินทางมาจากส่วนอื่นของร่างกาย การตั้งครรภ์และช่วงหลังคลอดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด

อธิการีกล่าวว่าทีมของเขาส่งต่อผู้ป่วยที่รอดชีวิตไปยังโรงพยาบาล Bir ทันที เหตุฉุกเฉินทั้งสองกรณีแสดงให้เห็นถึงความท้าทายที่โรงพยาบาลคลอดบุตรต้องเผชิญ การทำคลอดอย่างปลอดภัยเป็นภารกิจหนึ่ง แต่การรักษาภาวะคุกคามฉับพลันต่อปอด หัวใจ หรืออวัยวะอื่นของมารดา อาจต้องอาศัยทีมอีกชุดและการดูแลผู้ป่วยหนักในระดับที่แตกต่างออกไป

สำหรับครอบครัว ช่วงหลังคลอดจึงยังอาจเป็นช่วงอันตราย แม้การคลอดจะดูเหมือนผ่านไปด้วยดี หญิงจากธาดิงยังพักรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาลเมื่ออาการเปลี่ยนแปลง เพียง 18 ชั่วโมงหลังคลอด

ขีดความสามารถของหอผู้ป่วยหนักสำหรับมารดา

หอผู้ป่วยหนักสำหรับมารดาของโรงพยาบาล Paropakar จัดอยู่ในประเภท B แพทย์อธิบายว่าเป็นการดูแลระดับกลางสำหรับผู้ป่วยที่ต้องเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด โดยระบุว่าผู้ป่วยอาการวิกฤตจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหน่วยประเภท A ซึ่งมีแพทย์เวชบำบัดวิกฤตคอยติดตามและรักษา

ข้อจำกัดด้านบุคลากรของโรงพยาบาลไม่ได้มีเพียงระดับการจัดประเภทหอผู้ป่วยหนัก อธิการีกล่าวว่าโรงพยาบาลไม่มีแพทย์โรคหัวใจเพื่อรักษาโรคหัวใจ ไม่มีแพทย์โรคไตเพื่อรักษาปัญหาไต และไม่มีแพทย์เวชบำบัดวิกฤตเพื่อประสานการรักษาผู้ป่วยอาการหนักที่สุด

อธิการีกล่าวถึงภาระงานพยาบาลและความจำเป็นในการขอความช่วยเหลือจากภายนอก:

พยาบาลสองคนต้องดูแลผู้ป่วย 10 คนที่รับไว้ในหอผู้ป่วยหนักพร้อมกัน เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน เราต้องเรียกแพทย์เฉพาะทางจากโรงพยาบาลอื่น และความล่าช้าในการรักษาอาจทำให้ชีวิตผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง

เมื่อเตียงทั้ง 10 เต็ม พยาบาลแต่ละคนต้องรับผิดชอบผู้ป่วยคนละห้าราย โรงพยาบาลส่งต่อมารดาอาการวิกฤตราวสิบกว่ารายและทารกเกือบ 36 รายไปที่อื่นในแต่ละเดือนเพื่อรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤตเฉพาะทาง ดังนั้น การได้เตียงที่โรงพยาบาล Paropakar อาจเป็นเพียงขั้นแรกของการรักษาฉุกเฉิน

การส่งต่ออาจหมายถึงการเดินทางที่อันตรายอีกครั้ง

แพทย์ของโรงพยาบาล Paropakar ระบุว่า การหาเตียงผู้ป่วยหนักในโรงพยาบาลรัฐแห่งอื่นมักเป็นเรื่องยาก แม้จะหาเตียงได้แล้ว ผู้ป่วยก็ยังต้องเดินทางไปให้ถึง แพทย์ระบุว่ารถพยาบาลส่วนใหญ่ในเนปาลขาดอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการช่วยพยุงชีพระดับสูงระหว่างนำส่ง

การช่วยพยุงชีพระดับสูงหมายถึงความสามารถในการประคองการทำงานที่จำเป็นของร่างกาย รวมถึงการหายใจและการไหลเวียนโลหิต ขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในภาวะวิกฤต หากอาการทรุดลงระหว่างส่งต่อ ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการรักษาทันที ไม่ใช่รอจนถึงโรงพยาบาลปลายทาง

โรงพยาบาลประจำจังหวัดกรณาลีในเมืองสุรเกตก็เผชิญแรงกดดันคล้ายกัน หญิงวัยยี่สิบกลาง ๆ เสียชีวิตบนเฮลิคอปเตอร์ระหว่างถูกส่งตัวไปกรุงกาฐมาณฑุ หลังอาการทรุดลงภายหลังคลอด แพทย์ได้ส่งตัวเธอไปรับการรักษาเพิ่มเติม

โรงพยาบาลสุรเกตรับผู้ป่วยคลอดที่มีภาวะแทรกซ้อนสองถึงสามรายต่อสัปดาห์ นอกจากนี้ ยังมีการนำหญิงที่กำลังเจ็บครรภ์คลอดทางอากาศจากเขตดอลปาไปยังโรงพยาบาลแห่งนี้ในวันอังคาร ซึ่งมีการกล่าวถึงในรายงานเหตุฉุกเฉินช่วงที่ผ่านมา การเดินทางเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการดูแลอาจมีหลายขั้น ตั้งแต่เขตห่างไกลไปยังโรงพยาบาลประจำจังหวัด และสำหรับผู้ป่วยบางรายต้องส่งต่อไปยังกาฐมาณฑุต่อ

สำหรับมารดาที่อาการไม่คงที่ ทุกขั้นตอนต้องมีทีมรับช่วง เตียงที่เหมาะสม และยานพาหนะที่รองรับอาการของผู้ป่วยได้ ระบบส่งต่อจำเป็นต้องทำให้องค์ประกอบทั้งสามส่วนนี้ทำงานประสานกัน

เหตุใดสาเหตุการเสียชีวิตบางกรณียังไม่ชัดเจน

นพ.อามิต ซิงห์ หัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของโรงพยาบาลสุรเกต กล่าวว่า บางครั้งทีมของเขาไม่สามารถระบุสาเหตุที่แน่ชัดได้เมื่อมารดาหรือทารกแรกเกิดเสียชีวิต เขาอธิบายข้อจำกัดที่บุคลากรทางการแพทย์ต้องเผชิญว่า:

หลายกรณีเราไม่สามารถระบุสาเหตุการเสียชีวิตที่แท้จริงได้ ทำได้เพียงคาดการณ์ว่าอาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่ง

งานศึกษาที่ถูกอ้างถึงในการอภิปรายเรื่องสุขภาพมารดาของเนปาลระบุว่า การตกเลือดรุนแรงหลังคลอด ความผิดปกติจากความดันโลหิตสูง ความล่าช้าในการส่งต่อ และการจัดการรักษาที่ผิดพลาด เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้มารดาเสียชีวิต สาเหตุอื่น ๆ ได้แก่ การติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากการทำแท้ง โรคหัวใจที่มีอยู่เดิม และภาวะน้ำคร่ำอุดตัน ซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินที่พบไม่บ่อยและเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยารุนแรงเมื่อน้ำคร่ำเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา

ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ มีความดันโลหิตสูงและสัญญาณว่าอวัยวะต่าง ๆ อาจได้รับผลกระทบ ส่วนภาวะชักจากครรภ์เป็นพิษทำให้เกิดอาการชัก การตกเลือดรุนแรงหรือภาวะตกเลือดหลังคลอดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว ภาวะเหล่านี้ต้องรักษาต่างกัน จึงเป็นเหตุผลหนึ่งที่ความเชี่ยวชาญด้านสูติกรรมเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอในเหตุฉุกเฉินที่ซับซ้อน

ซิงห์กล่าวว่า การมีสถานพยาบาลดูแลผู้ป่วยวิกฤตอาจสร้างความเปลี่ยนแปลงได้อย่างมาก ความกังวลของเขาเชื่อมโยงความจำเป็นในการช่วยชีวิตผู้ป่วยทันทีเข้ากับการทำความเข้าใจสาเหตุการเสียชีวิตอย่างถูกต้อง เพื่อให้โรงพยาบาลระบุได้ว่าควรปรับการรักษาหรือระบบส่งต่อตรงจุดใด

เนปาลเริ่มติดตามการเสียชีวิตของมารดาอย่างไร

เนปาลเริ่มการศึกษาการเสียชีวิตของมารดาครั้งแรกที่เชื่อมโยงกับสำมะโนประชากรระดับชาติในสำมะโนปี 2021 ซึ่งในท้องถิ่นเรียกว่าสำมะโนปี 2078 กระทรวงสาธารณสุขและประชากรทำงานร่วมกับสำนักงานสถิติกลางเพื่อระบุการเสียชีวิตและสอบสวนสาเหตุ

แผนการศึกษากำหนดให้เจ้าหน้าที่สำมะโนสอบถามครัวเรือนว่ามีผู้หญิงอายุ 15 ถึง 49 ปีเสียชีวิตในช่วง 12 เดือนก่อนหน้าหรือไม่ จากนั้นเจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะเก็บข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับสถานการณ์ รวมถึงการเสียชีวิตเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ ระหว่างคลอด หรือภายในหกสัปดาห์หลังคลอดหรือไม่

แผนดังกล่าวมีผู้สำรวจ 847 คน และกำหนดให้สัมภาษณ์ติดตามผลโดยใช้แบบสอบถามการชันสูตรทางวาจา การชันสูตรทางวาจาเป็นการรวบรวมข้อมูลจากญาติหรือผู้ดูแลเกี่ยวกับอาการและเหตุการณ์ก่อนเสียชีวิต เพื่อช่วยประเมินสาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้

อินทรามณี โปขเรล ซึ่งขณะนั้นเป็นปลัดร่วมของกระทรวง กล่าวว่า งานนี้มีเป้าหมายเพื่อระบุการเสียชีวิตของมารดาและสาเหตุ เพื่อให้บริการส่งเสริมการเป็นมารดาที่ปลอดภัยมีคุณภาพดีขึ้น เข้าถึงได้มากขึ้น และรับบริการได้ง่ายขึ้น ข่าวการศึกษาในขณะนั้นยังอ้างตัวเลขประมาณการว่า การเสียชีวิตของมารดาคิดเป็นร้อยละ 12 ของการเสียชีวิตในกลุ่มผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์

รายงานการศึกษาการเสียชีวิตของมารดาในเนปาล ปี 2021 ซึ่งกระทรวงสาธารณสุขและประชากรกับสำนักงานสถิติแห่งชาติเผยแพร่ในปี 2022 ครอบคลุมทั้งเจ็ดจังหวัด การศึกษานี้ดำเนินการร่วมกับสภาวิจัยสุขภาพเนปาลและหน่วยงานพันธมิตรด้านการพัฒนาสุขภาพ พบว่าการเสียชีวิตของมารดาเกือบ 3 ใน 4 เกิดขึ้นในสถานพยาบาลหรือระหว่างการเดินทาง โดยระบุถึงระบบส่งต่อที่อ่อนแอ ขีดความสามารถของสถานพยาบาลที่จำกัด และความล่าช้าในการได้รับการดูแลที่มีคุณภาพอย่างทันท่วงที

การศึกษาใช้ข้อมูลการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ซึ่งรายงานในสำมะโนปี 2021 สำหรับช่วง 12 เดือนก่อนหน้า จากนั้นจึงทำการชันสูตรทางวาจาโดยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่ผ่านการฝึกอบรม จากการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ 653 ราย มี 622 รายที่จัดเป็นการเสียชีวิตของมารดา เมื่อใช้จำนวนดังกล่าวและข้อมูลการเกิดมีชีพ 412,935 รายจากสำมะโน การศึกษาประมาณอัตราการเสียชีวิตของมารดาไว้ที่ 151 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย อัตรานี้อยู่ระหว่าง 98 รายในจังหวัดบากมตี ถึง 207 รายในจังหวัดลุมพินี ขณะที่จังหวัดกรณาลีอยู่ที่ 172 ราย การวิเคราะห์โดยละเอียดครอบคลุมการเสียชีวิตของมารดา 611 ราย เนื่องจากข้อมูลของ 11 รายไม่ครบถ้วน การระบุสาเหตุอาศัยข้อมูลจากการชันสูตรทางวาจาแทนรายงานทางคลินิก ทำให้ผลการศึกษายังอาจได้รับผลกระทบจากความคลาดเคลื่อนในการจดจำและอคติจากการรายงานประเภทอื่น

ในกลุ่มการเสียชีวิตที่นำมาวิเคราะห์ ร้อยละ 57 เกิดในสถานพยาบาล ร้อยละ 26 เกิดที่บ้าน และราวร้อยละ 17 เกิดระหว่างเดินทางไปยังหรือระหว่างสถานพยาบาล ร้อยละ 61 เกิดขึ้นหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เกี่ยวกับสูติกรรมคิดเป็นร้อยละ 32 ของการเสียชีวิตของมารดา ภาวะตกเลือดทางสูติกรรมคิดเป็นร้อยละ 26 และความผิดปกติจากความดันโลหิตสูงคิดเป็นร้อยละ 12 ในกลุ่มผู้หญิงที่เสียชีวิตระหว่างคลอดหรือหลังคลอด ร้อยละ 76 คลอดในสถานพยาบาล แต่มีเพียงร้อยละ 53 ที่เข้ารับการฝากครรภ์ครบทั้งสี่ครั้งตามคำแนะนำ

ผู้หญิงร้อยละ 74 เคยเผชิญความล่าช้าในการรับบริการอย่างน้อยหนึ่งประเภท และร้อยละ 17 เผชิญความล่าช้าครบทั้งสามประเภท ได้แก่ การตัดสินใจไปขอรับการดูแล การเดินทางไปถึงสถานพยาบาล และการได้รับการดูแล ความล่าช้าในการตัดสินใจขอรับการดูแลกระทบร้อยละ 57 ความล่าช้าในการได้รับการดูแลร้อยละ 40 และความล่าช้าในการเดินทางถึงสถานพยาบาลร้อยละ 33 ปัญหาที่มีการรายงานรวมถึงความล่าช้าในการประเมินความเสี่ยงเพื่อส่งต่ออย่างทันท่วงที ความล่าช้าด้านธุรการในสถานพยาบาลปลายทาง การจัดการด้านการเดินทาง การสื่อสารที่ไม่ดีระหว่างสถานพยาบาล และการขาดแคลนอุปกรณ์ บุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรม เลือด และยา

คลอดในสถานพยาบาลมากขึ้น การเสียชีวิตของมารดาลดลง

การขยายบริการดูแลการคลอดของเนปาลสร้างความก้าวหน้าอย่างมาก ในปี 2009 มีการเริ่มให้บริการคลอดบุตรในสถานพยาบาลของรัฐโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย และมีการเปิดศูนย์คลอดบุตรมากกว่า 2,800 แห่งทั่วประเทศ

สัดส่วนการคลอดในสถานพยาบาลเพิ่มจากประมาณร้อยละ 18 ในช่วงที่เริ่มให้บริการคลอดฟรี เป็นร้อยละ 90.5 ในปี 2025 เพิ่มขึ้น 72.5 จุดร้อยละ ทำให้การคลอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสถานที่ที่มีเป้าหมายเพื่อให้การดูแลโดยบุคลากรที่มีทักษะ

อัตราการเสียชีวิตของมารดาลดจาก 539 รายต่อการเกิด 100,000 รายในปี 1996 เหลือ 239 รายในปี 2016 ตัวเลขประมาณการขององค์การอนามัยโลกที่รายงานในข่าวโรงพยาบาลช่วงที่ผ่านมาอยู่ที่มารดาเสียชีวิต 142 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย องค์การอนามัยโลกยังรายงานว่าอัตราดังกล่าวลดลงมากกว่าร้อยละ 70 นับตั้งแต่ปี 2000

อัตราการเสียชีวิตของมารดาแสดงจำนวนการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือการดูแลรักษา ต่อทารกที่เกิดมามีชีวิตทุก 100,000 ราย ตัวชี้วัดนี้ช่วยให้ประเทศและหน่วยบริการสุขภาพติดตามความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอด แทนที่จะพิจารณาเพียงจำนวนผู้เสียชีวิตทั้งหมด

เป้าหมายการพัฒนาที่ยั่งยืนที่เนปาลกำหนดไว้คือ ลดการเสียชีวิตของมารดาให้เหลือ 70 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 รายภายในปี 2030 จากตัวเลขประมาณการขององค์การอนามัยโลกที่ 142 ราย การจะไปถึง 70 รายจำเป็นต้องลดลง 72 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย หรือมากกว่าครึ่งเล็กน้อย

หมุดหมายและเป้าหมายถัดไป

ความก้าวหน้าของเนปาลเกิดขึ้นต่อเนื่องหลายทศวรรษ วันสำคัญต่าง ๆ สะท้อนทั้งการขยายการเข้าถึง ความพยายามทำความเข้าใจการเสียชีวิต และเป้าหมายระดับชาติที่ยังต้องไปให้ถึง:

• 1996: อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 539 รายต่อการเกิด 100,000 ราย
• 2009: รัฐบาลเริ่มให้บริการคลอดบุตรในสถานพยาบาลของรัฐโดยไม่เสียค่าใช้จ่าย
• 2016: อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 239 รายต่อการเกิด 100,000 ราย
• 2021: เนปาลเริ่มการศึกษาการเสียชีวิตของมารดาที่เชื่อมโยงกับสำมะโนประชากรระดับชาติ
• 2025: สัดส่วนการคลอดในสถานพยาบาลที่รายงานเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 90.5
• 2030: เนปาลตั้งเป้าลดการเสียชีวิตของมารดาให้เหลือ 70 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย

การเสียชีวิตและการส่งต่อผู้ป่วยฉุกเฉินในช่วงที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าความพยายามดังกล่าวกำลังเผชิญความท้าทายในจุดใด นั่นคือความสามารถของโรงพยาบาลในการรักษาภาวะแทรกซ้อนรุนแรงหลังจากผู้หญิงเข้าถึงบริการแล้ว สำหรับผู้ป่วยที่ถูกส่งต่อจากเขตต่าง ๆ เช่น ธาดิงหรือดอลปา ความพร้อมของการรักษาเฉพาะทางในโรงพยาบาลถัดไปอาจเป็นตัวกำหนดเส้นทางการรักษาที่เหลือ

การลงทุนที่มากกว่าอุปกรณ์

นพ.ปาวัน ชาร์มา ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพมารดา กล่าวว่า การลดการเสียชีวิตเพิ่มเติมต้องอาศัยการจัดสรรงบประมาณอย่างต่อเนื่องและความมุ่งมั่นของรัฐบาล เขาอธิบายว่าทำไมการซื้อเครื่องมือเพียงอย่างเดียวจึงยังไม่อุดช่องโหว่สำคัญ:

การมีอุปกรณ์ราคาแพงเพียงอย่างเดียวไม่อาจลดการเสียชีวิตของมารดาได้ ความก้าวหน้าในระยะสั้นเกิดขึ้นได้ด้วยความพยายามไม่มากนัก แต่การพัฒนาต่อไปต้องอาศัยการลงทุนจำนวนมากและเจตจำนงทางการเมืองที่เข้มแข็ง

ประสบการณ์ของโรงพยาบาล Paropakar ทำให้เห็นปัญหาบุคลากรอย่างเป็นรูปธรรม โรงพยาบาลอาจมีหอผู้ป่วยหนัก แต่ยังต้องเรียกแพทย์เฉพาะทางจากที่อื่น หาเตียงผู้ป่วยวิกฤตอีกแห่ง และจัดการส่งต่อ นอกจากนี้ พยาบาลยังต้องมีขีดความสามารถเพียงพอสำหรับเฝ้าติดตามผู้ป่วยที่อาการเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็ว

โรงพยาบาลที่มีแพทย์เฉพาะทางจากหลายสาขาทำงานร่วมกันสามารถผสานการดูแลด้านสูติกรรม ความเชี่ยวชาญด้านหัวใจและไต ตลอดจนการดูแลผู้ป่วยวิกฤตไว้ในกระบวนการรักษาเดียวกัน สำหรับมารดาที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง วิธีนี้อาจลดการพึ่งพาการเดินทางฉุกเฉินระหว่างโรงพยาบาล

เนปาลทำให้ผู้หญิงเข้าถึงสถานพยาบาลเพื่อคลอดบุตรได้มากขึ้นแล้ว ภารกิจต่อไปคือทำให้สถานพยาบาลเหล่านั้นพร้อมรับมือเมื่อการดูแลการคลอดตามปกติกลายเป็นเหตุฉุกเฉิน รวมถึงหลังทารกคลอดแล้ว

ประเด็นสำคัญ

• หญิงจากธาดิงเสียชีวิตที่โรงพยาบาลคลอดบุตรและสตรี Paropakar หลังคลอด 18 ชั่วโมง โดยแพทย์ระบุว่าสาเหตุคือภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด
• ผู้ป่วยอีกรายที่เกิดลิ่มเลือดหลังคลอดรอดชีวิตหลังถูกส่งต่อไปยังโรงพยาบาล Bir
• Paropakar มีหอผู้ป่วยหนักสำหรับมารดาประเภท B จำนวน 10 เตียง แต่ขาดแพทย์เฉพาะทางด้านหัวใจ ไต และเวชบำบัดวิกฤต
• โรงพยาบาลส่งต่อมารดาอาการวิกฤตราว 12 รายและทารกเกือบ 36 รายไปที่อื่นในแต่ละเดือน
• รายงานการศึกษาการเสียชีวิตของมารดาในเนปาล ปี 2021 ซึ่งเผยแพร่ในปี 2022 พบว่าการเสียชีวิตของมารดาเกือบ 3 ใน 4 เกิดในสถานพยาบาลหรือระหว่างเดินทาง และผู้หญิงร้อยละ 74 เผชิญความล่าช้าในการรับบริการอย่างน้อยหนึ่งประเภท
• สัดส่วนการคลอดในสถานพยาบาลเพิ่มเป็นร้อยละ 90.5 ในปี 2025 ขณะที่เนปาลตั้งเป้าลดการเสียชีวิตของมารดาเหลือ 70 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 รายภายในปี 2030