โครงการโรคสำคัญของปากีสถานยังแยกกันดำเนินงาน แม้กฎหมายปฏิรูป NIH กำหนดให้รวมศูนย์

หน่วยบัญชาการระดับชาติที่ยังไม่เป็นรูปธรรม

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขระบุว่า โครงการของปากีสถานด้านโปลิโอ เอชไอวี วัณโรค มาลาเรีย และไวรัสตับอักเสบยังอยู่ภายใต้สายการบังคับบัญชาแยกจากกัน ทั้งที่กฎหมายปรับโครงสร้างสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ปี 2021 กำหนดให้จัดตั้งหน่วยเฉพาะโรคเพื่อบริหารโครงการเหล่านี้เมื่อราวห้าปีก่อน ช่องว่างดังกล่าวยังครอบคลุมถึงข้อมูลด้วย โดยเจ้าหน้าที่กล่าวว่าโครงการต่าง ๆ ไม่ได้ส่งข้อมูลแบบบูรณาการให้ NIH เป็นประจำ ซึ่งจำเป็นต่อการติดตามภัยคุกคามจากโรคติดเชื้อทั่วประเทศ

ความรับผิดชอบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับงบประมาณภาครัฐจำนวนมากและผู้ป่วยจำนวนมาก ปากีสถานจัดสรรงบราว 68,000 ล้านรูปีสำหรับโครงการคัดกรองและรักษาไวรัสตับอักเสบซีทั่วประเทศ ขณะที่โครงการริเริ่มเพื่อกำจัดโปลิโอทั่วโลกประเมินว่าโครงการโปลิโอของประเทศต้องใช้งบประมาณราว 639.7 ล้านดอลลาร์ในช่วงปี 2026-2029 ส่วนข้อมูลที่นำเสนอต่อสภาแห่งชาติเมื่อเดือนพฤษภาคมระบุว่า มีผู้ติดเชื้อเอชไอวีประมาณ 369,000 คน

มุสตาฟา คามาล รัฐมนตรีสาธารณสุขของรัฐบาลกลางกล่าวว่า เขาไม่ทราบว่ากฎหมายกำหนดให้รวมโครงการเหล่านี้ไว้ภายใต้หน่วยบัญชาการเดียวกัน เขาระบุว่าจะขอรับฟังการชี้แจงจากเจ้าหน้าที่และตรวจสอบกฎหมาย สมาชิกหลายคนของคณะกรรมการผู้ว่าการ NIH ที่เพิ่งได้รับแต่งตั้งกล่าวเช่นกันว่า ต้องอ่านข้อกำหนดดังกล่าวก่อนจึงจะให้ความเห็นได้

เจ้าหน้าที่กระทรวงบริการสุขภาพแห่งชาติอธิบายช่องว่างระหว่างกฎหมายกับแนวปฏิบัติในปัจจุบันว่า:

น่าเสียดายที่ยังไม่มีการโอนโครงการเหล่านี้หรือการบริหารจัดการโครงการไปให้ NIH อย่างมีประสิทธิผล ขณะนี้โครงการเหล่านี้ไม่ได้แม้แต่แบ่งปันข้อมูลหรือประสานงานกับ NIH ด้านการเฝ้าระวังและควบคุมโรค

ประเด็นในทางปฏิบัติคือ สถาบันสาธารณสุขแห่งชาติของปากีสถานจะรวบรวมข้อมูลและการตัดสินใจจากโครงการที่ปัจจุบันขึ้นกับผู้บริหารคนละฝ่ายได้หรือไม่ งานศึกษาที่เผยแพร่เมื่อเดือนเมษายน 2026 อธิบายจุดอ่อนที่เกี่ยวข้องในหน่วยงานระดับรัฐบาลกลางและระดับจังหวัด รวมถึงความรับผิดชอบที่ไม่ชัดเจน ทรัพยากรจำกัด และกลไกแบ่งปันข้อมูลที่อ่อนแอ

กรอบกฎหมายกำหนดบทบาทของ NIH อย่างไร

แผนตามกฎหมายมีมาก่อนกฎหมายปี 2021 กฤษฎีกา NIH ปี 2020 ลงวันที่ 17 ธันวาคม 2020 กำหนดให้ศูนย์ควบคุมโรครับผิดชอบวางวาระยุทธศาสตร์ของปากีสถานด้านการเฝ้าระวัง การป้องกัน และการรักษาโรคติดเชื้อ มาตรา 12 กำหนดให้จัดตั้งหน่วยเฉพาะโรค

กฤษฎีกากำหนดไว้อย่างชัดเจนให้หน่วยดังกล่าวบริหารโครงการที่ดำเนินอยู่ เช่น โปลิโอ เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบ วัณโรค และมาลาเรีย รวมถึงโครงการในอนาคตที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ เช่น โครงการรับมือไทฟอยด์ดื้อยา โควิด-19 และแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะสำคัญ

กฎหมายปี 2021 เป็นกฎหมายที่เจ้าหน้าที่อ้างว่ากำหนดให้โครงการปัจจุบันอยู่ภายใต้โครงสร้างของ NIH ส่วนกฤษฎีกาฉบับก่อนหน้าระบุแนวทางหลักแบบเดียวกัน คือให้มีศูนย์ควบคุมโรคที่รับผิดชอบโรคติดเชื้อแต่ละชนิด แทนการปล่อยให้โครงการต่าง ๆ ดำเนินงานแยกจากกัน

มาตรา 12(3) ของกฤษฎีกายังกำหนดให้ศูนย์จัดทำและดูแลระบบเฝ้าระวัง โดยได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางและรัฐบาลจังหวัด ตลอดจนหน่วยงานภาครัฐอื่น ๆ การเฝ้าระวังหมายถึงการรวบรวมและตรวจสอบข้อมูลเกี่ยวกับการเจ็บป่วย เพื่อให้หน่วยงานสาธารณสุขตรวจพบการระบาด ระบุพื้นที่ได้รับผลกระทบ และตัดสินใจได้ว่าควรดำเนินการที่ใด

ปัจจุบันใครเป็นผู้ดูแลโครงการ

ความพยายามกำจัดโปลิโอของปากีสถานดำเนินงานผ่านศูนย์ปฏิบัติการฉุกเฉินแห่งชาติ โดยมีเจ้าหน้าที่กระทรวงสาธารณสุขระดับรองปลัดกระทรวงร่วมเป็นหัวหน้า และรายงานต่อสำนักงานนายกรัฐมนตรี

โครงการเอชไอวี วัณโรค และมาลาเรียอยู่ภายใต้หน่วยบริหารจัดการร่วมของกระทรวงสาธารณสุข หน่วยงานนี้มีผู้ประสานงานระดับชาติและรองผู้ประสานงานแยกกันสำหรับทั้งสามโครงการ ส่วนการกำจัดไวรัสตับอักเสบซีดำเนินงานแยกต่างหากภายใต้ผู้อำนวยการโครงการที่กระทรวงแต่งตั้ง

สำนักงานสาธารณสุขระดับเขตเป็นผู้ดูแลการรับมือโรคไข้เลือดออกและโรคอื่น ๆ ที่แพร่โดยยุงหรือพาหะลักษณะใกล้เคียงเป็นส่วนใหญ่ การจัดระบบเช่นนี้ทำให้ความรับผิดชอบกระจายอยู่ระหว่างสำนักงานโครงการระดับชาติ ผู้บริหารกระทรวง และหน่วยงานสาธารณสุขท้องถิ่น

ดร.ฟาร์ฮาน เอสซา ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อและกรรมการ NIH กล่าวว่า เขาเคยหยิบยกประเด็นนี้ในการประชุมครั้งก่อน และเสนอให้รวมโครงการต่าง ๆ ไว้ภายใต้ศูนย์ควบคุมโรค นอกจากนี้ เขายังเรียกร้องให้คณะกรรมการแต่งตั้งผู้บริหารชั่วคราวของสถาบันในสังกัด NIH ระหว่างคัดเลือกผู้บริหารถาวร

ข้อมูลโครงการที่ยังเชื่อมโยงกันไม่ได้

กรอบงานของ NIH กำหนดบทบาทด้านข้อมูลให้สถาบันอีกแห่งหนึ่ง มาตรา 16 ของกฤษฎีกาปี 2020 กำหนดให้ศูนย์ข้อมูลสุขภาพเป็นคลังข้อมูลสุขภาพและข้อมูลข่าวสารระดับชาติแบบรวมศูนย์ โดยมอบหมายให้ศูนย์รวบรวมข้อมูลจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง จัดเก็บ เชื่อมโยง และวิเคราะห์ข้อมูลสุขภาพและโรคของประเทศ

เจ้าหน้าที่กล่าวว่า การรายงานตามปกติจากโครงการหลักยังไม่พัฒนาไปสู่ภาพรวมระดับชาติที่บูรณาการแล้ว ในทางปฏิบัติ NIH ต้องการข้อมูลที่แสดงได้ทั้งว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นที่ใดและโครงการตอบสนองอย่างไร รวมถึงผู้ป่วยยังอยู่ในระบบการดูแลต่อเนื่องหรือไม่ และทีมฉีดวัคซีนทำได้ตามเป้าหมายหรือไม่

NIH ระบุว่าโครงการระบาดวิทยาภาคสนามของตนได้จัดตั้งจุดเฝ้าระวังไวรัสตับอักเสบ 5 แห่ง และส่งรายงานรายเดือนให้โครงการควบคุมไวรัสตับอักเสบ จุดเฝ้าระวังคือพื้นที่ที่ได้รับเลือกให้เก็บข้อมูลเป็นประจำเพื่อช่วยติดตามรูปแบบการเกิดโรค

เจ้าหน้าที่กล่าวถึงความจำเป็นที่ยังไม่ได้รับการตอบสนองในวงกว้างกว่า นั่นคือการเชื่อมโยงการดำเนินงานของโครงการและข้อมูลโรคจากทั่วประเทศ การรายงานรายเดือนจากจุดเฝ้าระวังไวรัสตับอักเสบบางแห่งตอบโจทย์ที่แคบกว่าหน้าที่รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลระดับชาติซึ่งระบุไว้ในมาตรา 16

งานวิจัยชี้ปัญหาที่เกิดขึ้นในหลายระดับของรัฐบาล

งานศึกษาด้านธรรมาภิบาลปี 2026 เผยแพร่ในวารสาร PLOS Global Public Health เมื่อวันที่ 1 เมษายน โดยอาศัยการสัมภาษณ์ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 37 คน ระหว่างเดือนพฤษภาคมถึงกรกฎาคม 2025 งานศึกษาระบุว่าการบริหารจัดการที่กระจัดกระจาย ข้อจำกัดด้านทรัพยากร การกระจายอำนาจ และช่องว่างทางกฎหมาย เป็นอุปสรรคต่อการเฝ้าระวังโรคและการรับมือเหตุฉุกเฉิน

งานศึกษาระบุว่ากฎหมายปี 2021 ปรับโครงสร้าง NIH เป็น 7 ฝ่ายอิสระ ซึ่งรวมถึงศูนย์ควบคุมโรค ผู้เข้าร่วมการสัมภาษณ์รายงานว่าการประสานงานอย่างเป็นทางการระหว่างหน่วยงานรัฐบาลกลางและระดับจังหวัดยังอ่อนแอ และเรียกร้องให้กำหนดความรับผิดชอบให้ชัดเจนขึ้น เสริมระบบแบ่งปันข้อมูล และจัดทำกรอบการเฝ้าระวังระดับชาติ

ความรับผิดชอบของจังหวัดเป็นส่วนสำคัญของปัญหา งานศึกษาระบุว่า หลังการแก้ไขรัฐธรรมนูญครั้งที่ 18 โครงการโรคที่จัดแยกตามชนิดโรคถูกถ่ายโอนไปอยู่ในความดูแลของหน่วยงานสาธารณสุขระดับจังหวัด ส่งผลให้เกิดปัญหาในการแบ่งปันข้อมูล ระบบระดับชาติจึงต้องมีแนวทางทำงานร่วมกับจังหวัด ควบคู่กับการตัดสินใจเรื่องผู้นำในหน่วยงานระดับรัฐบาลกลาง

งานวิจัยยังบันทึกการขยายตัวอย่างมากของระบบเฝ้าระวังและตอบสนองโรคแบบบูรณาการ หรือ IDSRS โดยระบุว่าระบบครอบคลุมสถานพยาบาลปฐมภูมิและทุติยภูมิมากกว่า 6,000 แห่ง และมีบุคลากรสาธารณสุขกว่า 15,000 คนได้รับการฝึกอบรม

งบประมาณยังเป็นจุดอ่อน งานศึกษาระบุว่า IDSRS และระบบบริหารจัดการเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขไม่มีงบประมาณระดับชาติที่จัดสรรไว้โดยเฉพาะและคุ้มครองสำหรับภารกิจของตน จึงต้องพึ่งพาหุ้นส่วนเพื่อการพัฒนาเป็นอย่างมาก การดูแลเครือข่ายเฝ้าระวังให้ดำเนินต่อไปจำเป็นต้องมีการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง ทั้งด้านบุคลากร ระบบรายงาน และการประสานงานในภาวะฉุกเฉิน

ปากีสถานมีเครือข่ายเฝ้าระวังที่รอการเชื่อมโยงอยู่แล้ว

บททบทวนระบบเฝ้าระวังปี 2022 บันทึกระบบหลายระบบที่พัฒนาขึ้นก่อนการถกเถียงเรื่องธรรมาภิบาลในปัจจุบัน ระบบเตือนภัยโรคเริ่มดำเนินการในปี 2005 หลังเหตุฉุกเฉินจากแผ่นดินไหว โดยมีเป้าหมายตรวจพบสัญญาณเตือนการระบาดให้เร็วพอที่จะตอบสนองได้ทันท่วงที

ระบบเฝ้าระวังโรคของรัฐปัญจาบเริ่มดำเนินงานในเดือนกรกฎาคม 2013 บททบทวนอธิบายว่ามีการส่งรายงานจากสถานพยาบาลเข้าสู่เซิร์ฟเวอร์กลาง รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับไข้เลือดออก โปลิโอ ไวรัสตับอักเสบ และวัณโรค ในช่วงเวลาที่กล่าวถึง ระบบติดตามโรคติดต่อ 26 โรค และกำลังขยายให้ครอบคลุม 81 โรค

รัฐไคเบอร์ปัคตูนควาก็เริ่มโครงการนำร่องระบบเฝ้าระวังแบบบูรณาการใน 6 เขต บททบทวนระบุแผนเชื่อมต่อผู้เข้าร่วมผ่านข้อความหรืออินเทอร์เน็ต เพื่อให้ข้อมูลและการแจ้งเตือนเกี่ยวกับโรคต่าง ๆ เช่น หัดและคอตีบส่งถึงกันได้อย่างรวดเร็ว

ตามบททบทวน ระบบเฝ้าระวังไวรัสตับอักเสบจากไวรัสที่ได้รับการสนับสนุนจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐฯ ดำเนินงานทั่วทั้ง 4 จังหวัดและกรุงอิสลามาบัดมาตั้งแต่ปี 2009 โครงการริเริ่มก่อนหน้านี้เหล่านี้แสดงให้เห็นว่าปากีสถานมีเครือข่ายรายงานและประสบการณ์ด้านสถาบันที่สามารถนำมาต่อยอดการประสานงานระดับชาติได้ ขอบเขตและช่วงเวลาของโครงการยังช่วยอธิบายว่าเหตุใดเจ้าหน้าที่จึงเรียกร้องให้เชื่อมโยงระบบที่มีอยู่ แทนการจัดทำโครงการรายงานอีกโครงการหนึ่งขึ้นมา

ผู้ป่วยและเด็กที่อยู่เบื้องหลังตัวเลข

ที่ประชุมสภาแห่งชาติได้รับแจ้งเมื่อเดือนพฤษภาคมว่า มีผู้ขึ้นทะเบียนรับบริการเอชไอวีราว 84,000 คน จากจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ประเมินไว้ 369,000 คน เมื่อคำนวณจากตัวเลขดังกล่าว ผู้ติดเชื้อที่ขึ้นทะเบียนมีสัดส่วนราว 23 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่คาดว่าติดเชื้อไวรัสนี้ ผู้ที่เริ่มการรักษาแล้วแต่ไม่ได้อยู่ในการติดตามต่อมีเกือบ 20,000 คน

ตัวเลขเหล่านี้ชี้ให้เห็นภารกิจที่เป็นรูปธรรมสองประการสำหรับผู้บริหารโครงการ ได้แก่ การเข้าถึงผู้ที่ยังไม่ได้ลงทะเบียนรับบริการ และการติดตามผู้ป่วยที่การดูแลต่อเนื่องไม่ได้รับการติดตามอีกต่อไป การแบ่งปันข้อมูลช่วยให้หน่วยงานเข้าใจได้ว่าช่องว่างเหล่านี้กระจุกตัวอยู่ที่ใด

องค์การอนามัยโลกประเมินว่า วัณโรคส่งผลกระทบต่อประชาชนในปากีสถานมากกว่า 669,000 คน และทำให้มีผู้เสียชีวิตราว 51,000 คนต่อปี ปากีสถานพบผู้ป่วยมาลาเรีย 1.8 ล้านรายในปี 2025 ลดลง 10 เปอร์เซ็นต์จากปีก่อนหน้า

การแพร่เชื้อโปลิโอยังคงดำเนินต่อ โดยมีรายงานผู้ป่วย 6 รายในปี 2026 การรณรงค์ฉีดวัคซีนในเดือนกันยายนเข้าถึงเด็กมากกว่า 29.3 ล้านคนใน 113 เขต ขณะที่ยังมีเด็ก 627,776 คนไม่ได้รับวัคซีนแม้จะมีความพยายามติดตามแล้ว รายงานความคืบหน้าของโครงการระบุว่า ข้อจำกัดด้านความปลอดภัยในการเข้าถึงพื้นที่และเด็กที่พลาดรับวัคซีนยังเป็นความท้าทายต่อเนื่อง

โครงการริเริ่มเพื่อกำจัดโปลิโอทั่วโลกประเมินว่า ปากีสถานต้องใช้งบประมาณราว 639.7 ล้านดอลลาร์สำหรับโครงการโปลิโอในช่วงปี 2026-2029 โดยรัฐบาลต้องร่วมสมทบโดยตรงราว 154.3 ล้านดอลลาร์ เงินสมทบจากรัฐบาลคิดเป็นประมาณ 24 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณที่คาดว่าจะต้องใช้ ตัวเลขเหล่านี้สะท้อนว่าการถกเถียงเรื่องการประสานงานเกิดขึ้นควบคู่กับความจำเป็นที่ยังมีอยู่ในการจัดหาเงินทุนสำหรับการฉีดวัคซีนและเข้าถึงเด็กในพื้นที่เข้าถึงยาก

พัฒนาการของการปฏิรูปและความพยายามด้านการเฝ้าระวัง

โครงการเฝ้าระวังของปากีสถานเริ่มขึ้นหลายปีก่อนการปรับโครงสร้าง NIH ลำดับเหตุการณ์แสดงให้เห็นว่าข้อขัดแย้งในปัจจุบันเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามที่ยืดเยื้อในการเชื่อมโยงการตรวจพบโรค การบริหารโครงการ และการรับมือเหตุฉุกเฉิน

• 2005: จัดตั้งระบบเตือนภัยโรคหลังเหตุฉุกเฉินจากแผ่นดินไหว
• 2009: เริ่มระบบเฝ้าระวังไวรัสตับอักเสบที่ได้รับการสนับสนุนจาก CDC ของสหรัฐฯ ทั่วทั้งจังหวัดและกรุงอิสลามาบัด ตามบททบทวนปี 2022
• กรกฎาคม 2013: ระบบเฝ้าระวังโรคของรัฐปัญจาบเริ่มดำเนินงาน
• 17 ธันวาคม 2020: กฤษฎีกาปรับโครงสร้าง NIH ระบุหน้าที่ของหน่วยเฉพาะโรคและศูนย์ข้อมูลสุขภาพระดับชาติ
• 2021: รัฐสภาผ่านกฎหมายปรับโครงสร้าง NIH ซึ่งเจ้าหน้าที่อ้างว่ากำหนดให้บริหารโครงการเป็นหนึ่งเดียว
• พฤษภาคมถึงกรกฎาคม 2025: นักวิจัยสัมภาษณ์ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 37 คนเกี่ยวกับธรรมาภิบาลของ NIH และการเฝ้าระวังโรค
• 1 เมษายน 2026: เผยแพร่งานศึกษาด้านธรรมาภิบาลในวารสาร PLOS Global Public Health

ลำดับเหตุการณ์แสดงให้เห็นว่าภารกิจในปัจจุบันคือการปรับโครงการที่ดำเนินมานานและระบบระดับจังหวัดให้สอดคล้องกับกรอบสถาบันระดับชาติที่จัดตั้งขึ้นภายหลัง ขณะนี้การตัดสินใจของกระทรวงและคณะกรรมการมุ่งไปที่วิธีทำให้กรอบดังกล่าวเกิดผลในทางปฏิบัติ

การแต่งตั้งผู้บริหารยังไม่เสร็จสิ้น

เจ้าหน้าที่ระบุว่า ตลอดราวห้าปีที่ผ่านมา NIH ยังไม่มีการแต่งตั้งประธานเจ้าหน้าที่บริหารถาวรหรือผู้อำนวยการบริหารสถาบันตามที่กฎหมายกำหนด แม้เว็บไซต์จะระบุชื่อดร.มูฮัมหมัด ซัลมานเป็นประธานเจ้าหน้าที่บริหาร แต่เจ้าหน้าที่กล่าวว่ากระบวนการแต่งตั้งถาวรยังไม่เสร็จสิ้น

เจ้าหน้าที่ระบุว่า ความพยายามล่าสุดในการแต่งตั้งหัวหน้าสถาบันสองแห่งถูกปฏิเสธเนื่องจากข้อบกพร่องด้านกระบวนการ ข้อเรียกร้องของดร.เอสซาให้แต่งตั้งผู้บริหารชั่วคราวมีเป้าหมายแก้ช่องว่างด้านภาวะผู้นำเฉพาะหน้า ขณะที่คณะกรรมการดำเนินการคัดเลือกผู้บริหารถาวร

มุสตาฟา คามาลกล่าวว่า เขาจะขอรับฟังการชี้แจงและตรวจสอบกฎหมาย แต่ยังไม่มีการกำหนดกรอบเวลาสำหรับการถ่ายโอนการบริหารโครงการ การจัดตั้งระบบรายงานแบบบูรณาการเป็นประจำ หรือการแต่งตั้งผู้บริหารถาวรให้แล้วเสร็จ

สำหรับผู้ป่วยและครอบครัว สิ่งสำคัญในทางปฏิบัติมีความชัดเจน ได้แก่ การดูแลให้ผู้ติดเชื้อเอชไอวียังคงได้รับการรักษา การติดตามผู้ป่วยวัณโรค การเข้าถึงเด็กที่พลาดการรับวัคซีนจากการรณรงค์โปลิโอ และการทำให้การคัดกรองไวรัสตับอักเสบนำไปสู่การรักษา กรอบกฎหมายกำหนดความรับผิดชอบระดับชาติ ส่วนงานวิจัยอธิบายถึงการประสานงานระดับจังหวัด การจัดหาบุคลากร และการจัดสรรงบประมาณที่จำเป็นต่อการดำเนินงานตามกรอบดังกล่าว

ประเด็นสำคัญ

• เจ้าหน้าที่ระบุว่า โครงการโรคติดเชื้อสำคัญ 5 โครงการยังดำเนินงานภายใต้สายการบังคับบัญชาแยกจากกัน แม้กฎหมายปฏิรูป NIH ปี 2021 กำหนดไว้เช่นนั้น
• กฤษฎีกาปี 2020 มอบหมายให้หน่วยเฉพาะโรครับผิดชอบการบริหารโครงการ และกำหนดให้ศูนย์ข้อมูลสุขภาพรับผิดชอบข้อมูลระดับชาติ
• งานศึกษาที่อาศัยการสัมภาษณ์ผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 37 คน ระบุปัญหาการประสานงานที่อ่อนแอ บทบาทไม่ชัดเจน และข้อจำกัดด้านงบประมาณ
• เครือข่ายเฝ้าระวังที่มีอยู่เป็นโครงสร้างพื้นฐานสำหรับต่อยอด แต่เจ้าหน้าที่กล่าวว่าการรายงานข้อมูลโครงการแบบบูรณาการให้ NIH ยังไม่สมบูรณ์
• รัฐมนตรีสาธารณสุขจะขอรับฟังการชี้แจง แต่ยังไม่มีการประกาศกรอบเวลาการดำเนินงาน