แพทย์ไต้หวันฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดในสมองของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองพบได้น้อยที่เชื่อมโยงกับกลุ่มอาการโจเกรน

หลอดเลือดแดงในสมองอุดตัน แต่ไม่พบลิ่มเลือดชัดเจนให้เอาออก

หญิงวัย 46 ปีในเมืองไถจงกลับมาเคลื่อนไหวและพูดได้ตามปกติ หลังแพทย์โรงพยาบาลกวงเทียนใช้โครงค้ำชั่วคราวและให้ยาเข้าไปในหลอดเลือดโดยตรง เพื่อเปิดหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ในสมอง การรักษาครั้งแรกใช้การดูดนาน 90 วินาทีเพื่อเอาลิ่มเลือดออก แต่ไม่พบลิ่มเลือดที่เห็นได้ชัด และหลอดเลือดยังคงอุดตัน

ทีมแพทย์ระบุว่าสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองคือหลอดเลือดอักเสบที่สัมพันธ์กับกลุ่มอาการโจเกรนปฐมภูมิ ซึ่งเป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่มักเกี่ยวข้องกับอาการตาแห้งและปากแห้ง ผลตรวจภาพถ่ายแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดสมองส่วน M1 ปลายด้านขวา ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง อุดตันทั้งหมด

รายงานผู้ป่วยที่ตีพิมพ์ของโรงพยาบาล ซึ่งเผยแพร่ในวารสาร Journal of Inflammation Research เมื่อวันที่ 30 กรกฎาคม 2026 อธิบายว่าแพทย์ปรับแนวทางอย่างไรเมื่อการดูดไม่สำเร็จ โดยใช้วิธีสลายลิ่มเลือดในสมองผ่านสายสวนร่วมกับขดลวดค้ำ หรือ SAIL เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดโดยไม่ทิ้งขดลวดถาวรไว้ในหลอดเลือดแดง

โรงพยาบาลระบุว่าผู้ป่วยรายนี้ชื่อคุณหวู และไม่พบความบกพร่องทางระบบประสาทขณะออกจากโรงพยาบาล เมื่อครบ 90 วัน การประเมินไม่พบอาการหลงเหลือจากโรคหลอดเลือดสมองหรือความพิการ แม้ผลตรวจภาพถ่ายยังพบหลอดเลือดบริเวณที่รักษาตีบเล็กน้อย

เหตุใดการเดินเข้าโรงพยาบาลจึงไม่ได้แปลว่าอาการไม่รุนแรง

คุณหวูมีอาการแขนและขาซ้ายอ่อนแรง ใบหน้าอ่อนแรง และพูดไม่ชัดอย่างฉับพลัน เมื่อไปถึงโรงพยาบาลกวงเทียน เธอยังเดินได้และยกแขนขาข้างที่มีอาการต้านแรงโน้มถ่วงได้ แม้แขนขาจะอ่อนแรงลงเมื่อผู้ตรวจออกแรงต้าน

คะแนนของเธอเมื่อมาถึงโรงพยาบาลตามแบบประเมินโรคหลอดเลือดสมองของสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐฯ หรือ NIHSS อยู่ที่ 6 แบบประเมินนี้วัดปัญหาต่าง ๆ เช่น อาการอ่อนแรง ความยากลำบากในการพูด และการรับรู้ที่ลดลง คะแนนศูนย์หมายถึงตรวจไม่พบความบกพร่องจากการประเมินดังกล่าว

หลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางส่งเลือดไปยังสมองหลายบริเวณที่ทำหน้าที่สำคัญ การอุดตันทั้งหมดจึงอาจคุกคามสมองบริเวณกว้างกว่าที่อาการเริ่มแรกของผู้ป่วยบ่งชี้

เป่า-เซิง เยน นักรังสีประสาทและรองผู้อำนวยการโรงพยาบาลกวงเทียน อธิบายว่าเส้นทางเลือดทางเลือกที่เรียกว่าการไหลเวียนเลือดผ่านหลอดเลือดแขนง อาจช่วยส่งเลือดอ้อมบริเวณอุดตันได้ชั่วคราว หากเลือดสำรองนี้ไม่เพียงพอ ผู้ที่ยังเดินได้ก็อาจมีอาการทรุดลงอย่างรวดเร็ว แพทย์จึงตัดสินใจรักษาโดยพิจารณาผลสแกนสมองควบคู่กับอาการภายนอก

ช่วงเจ็ดชั่วโมงแรกเป็นตัวกำหนดแนวทางรักษา

เมื่อถึงเวลาที่เข้ารับการรักษาตามที่รายงานระบุ คุณหวูมีอาการมาประมาณหกชั่วโมงแล้ว โดยถูกส่งต่อมาจากโรงพยาบาลที่ไม่สามารถทำการลากลิ่มเลือดออก ซึ่งเป็นหัตถการเอาสิ่งอุดตันในหลอดเลือดแดงสมองออก

แพทย์ไม่ได้ให้ยากระตุ้นเนื้อเยื่อพลาสมิโนเจนชนิดแอคติเวเตอร์ทางหลอดเลือดดำ ซึ่งใช้ละลายลิ่มเลือด เนื่องจากเธอมาถึงหลังพ้นกรอบเวลารักษา 4.5 ชั่วโมงที่ใช้ในกรณีนี้ แพทย์จึงเลือกให้การรักษาผ่านสายสวน ซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กที่สอดนำทางเข้าไปในหลอดเลือด

รายงานระบุลำดับเหตุการณ์ดังนี้ โดยไม่ได้ระบุวันที่เกิดโรคหลอดเลือดสมอง:

• ประมาณหกชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ: ผลประเมินบันทึกว่าแขนขาซ้ายอ่อนแรง ใบหน้าอ่อนแรง และมีคะแนน NIHSS เท่ากับ 6
• เจ็ดชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ: เริ่มทำหัตถการผ่านสายสวนภายใต้การดมยาสลบ โดยเจาะหลอดเลือดแดง
• ระหว่างทำหัตถการ: การดูดนาน 90 วินาทีไม่สามารถเปิดหลอดเลือดได้ จึงเปลี่ยนไปใช้วิธี SAIL
• ทันทีหลังทำ SAIL: คะแนน NIHSS ดีขึ้นเป็น 2
• เมื่อออกจากโรงพยาบาล: คะแนน NIHSS เท่ากับ 0
• เมื่อครบ 90 วัน: ผลประเมินระบบประสาทและความพิการได้คะแนน 0 ทั้งคู่

ช่วงเวลาเจ็ดชั่วโมงนี้รวมการส่งต่อระหว่างโรงพยาบาลด้วย การฟื้นตัวของเธอตอกย้ำเหตุผลในทางปฏิบัติที่ควรรีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน เพราะแพทย์ต้องใช้เวลาในการประเมินสมอง ระบุตำแหน่งอุดตัน และเลือกการรักษาที่เหมาะสม

กลุ่มอาการโจเกรนเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยอย่างไร

คุณหวูแจ้งแพทย์ว่าเธอมีอาการตาแห้ง ปากแห้ง รวมถึงปวดและข้อติดบริเวณข้อนิ้วมือทั้งสองข้างมานานสี่ปี ผลตรวจระหว่างการประเมินสนับสนุนการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการโจเกรนปฐมภูมิ

กลุ่มอาการโจเกรนเป็นโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง หมายถึงระบบภูมิคุ้มกันเข้าโจมตีเนื้อเยื่อของร่างกายตนเองโดยผิดพลาด โรคนี้มักส่งผลต่อต่อมที่ผลิตน้ำตาและน้ำลาย และในผู้ป่วยบางรายยังส่งผลต่ออวัยวะอื่น รวมถึงหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง

ผลตรวจเลือดของเธอเป็นบวกต่อแอนติบอดี anti-SSA และ anti-SSB การทดสอบชิร์เมอร์ ซึ่งวัดการผลิตน้ำตาด้วยแถบกระดาษขนาดเล็ก พบความเปียกชื้น 4 มิลลิเมตรในตาข้างหนึ่ง และ 5 มิลลิเมตรในอีกข้างหนึ่งภายในห้านาที ผู้เขียนนำผล anti-SSA มาพิจารณาร่วมกับผลทดสอบน้ำตา เพื่อให้ได้คะแนนตามเกณฑ์การจำแนกโรคของวิทยาลัยโรคข้อแห่งสหรัฐอเมริกาและสมาคมโรคข้อแห่งยุโรป ปี 2016

ผลตรวจภาพถ่ายต่อมน้ำลายยังแสดงการทำงานที่บกพร่องด้วย ต่อมาผลตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าพบหลอดเลือดหลายช่วงตีบและขอบหลอดเลือดไม่เรียบ ซึ่งทีมรักษาพิจารณาว่าสอดคล้องกับภาวะหลอดเลือดอักเสบ หรือการอักเสบของผนังหลอดเลือด

เหตุใดสภาพหลอดเลือดจึงทำให้ต้องปรับหัตถการ

หลอดเลือดอักเสบอาจทำให้ผนังหลอดเลือดบวม หนาตัว และเปราะบาง ช่องทางที่เลือดไหลผ่านจึงแคบลง และอาจเกิดลิ่มเลือดบริเวณที่อักเสบ การรักษาจึงต้องจัดการทั้งทางผ่านที่เสียหายและสิ่งที่อุดตันอยู่

เยนอธิบายว่าการดึงซ้ำ ๆ ภายในหลอดเลือดที่อักเสบอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ รายงานวิชาการระบุภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ ผนังหลอดเลือดฉีกขาด ทะลุ หรือแตก นอกจากนี้ ขดลวดถาวรอาจกลายเป็นจุดเกิดลิ่มเลือดใหม่ในหลอดเลือดที่กำลังอักเสบ

หลังการดูดครั้งแรกไม่สำเร็จ ทีมแพทย์สงสัยว่ามีความผิดปกติของหลอดเลือดจากการอักเสบเป็นสาเหตุแฝง จึงเปลี่ยนวิธี แทนที่จะพยายามดึงลิ่มเลือดออกซ้ำ แพทย์ใช้อุปกรณ์ชั่วคราวพยุงช่วงหลอดเลือดที่ตีบ พร้อมให้ยาเฉพาะจุด

โครงค้ำชั่วคราวและยาช่วยอย่างไร

ทีมแพทย์สอดสายสวนขนาดเล็กผ่านบริเวณอุดตัน และกางอุปกรณ์ Solitaire X ขนาด 3 คูณ 20 มิลลิเมตร แม้อุปกรณ์นี้ออกแบบให้ดึงกลับได้ แต่ในกรณีนี้ทำหน้าที่เป็นโครงค้ำชั่วคราว ช่วยเปิดช่องทางผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

แพทย์ให้ยาไทโรฟิแบน 0.5 มิลลิกรัมผ่านสายสวนขนาดเล็กนาน 10 นาที ไทโรฟิแบนลดความสามารถในการเกาะกลุ่มกันของเกล็ดเลือด ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของลิ่มเลือด ในหัตถการนี้ ยาและการพยุงชั่วคราวทำงานร่วมกันเพื่อช่วยให้เลือดไหลผ่านหลอดเลือดที่อุดตัน

จากนั้นแพทย์ค่อย ๆ ดึงอุปกรณ์กลับเข้าไปในสายสวน แทนที่จะปล่อยไว้ถาวร การตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสีช่วยยืนยันว่าการไหลเวียนเลือดกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ ผลการรักษาอยู่ในระดับ mTICI 3 ซึ่งเป็นระดับสูงสุดของมาตรวัดที่ใช้ประเมินการฟื้นฟูการไหลเวียนหลังหัตถการประเภทนี้

ยังคงมีหลอดเลือดตีบเฉพาะจุดเล็กน้อย แพทย์ให้ไทโรฟิแบนทางหลอดเลือดดำต่อในหอผู้ป่วยหนักเป็นเวลา 24 ชั่วโมง และเริ่มให้แอสไพรินกับโคลพิโดเกรลในชั่วโมงที่ 18 เพื่อป้องกันเกล็ดเลือดเกาะกลุ่มต่อเนื่อง ขณะที่การให้ยาแบบหยดกำลังสิ้นสุดลง

รายงานระบุว่า SAIL อาจเป็นทางเลือกเมื่อไม่เหมาะที่จะใส่ขดลวดถาวรในหลอดเลือดภายในกะโหลกศีรษะ ประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับในกรณีนี้คือการพยุงหลอดเลือดชั่วคราว โดยสร้างแรงกระทำทางกลต่อหลอดเลือดที่เปราะบางน้อยกว่า และหลีกเลี่ยงการฝังอุปกรณ์ไว้ในร่างกาย

การฟื้นตัวต้องรักษามากกว่าการเปิดหลอดเลือด

คะแนนระบบประสาทของคุณหวูดีขึ้นจาก 6 เป็น 2 ทันทีหลังทำ SAIL แต่ผล MRI ในวันถัดมายังคงพบเนื้อสมองตายเฉียบพลันบริเวณสมองส่วนหน้าด้านขวาและสมองกลีบขมับ ซึ่งหมายถึงเนื้อสมองได้รับความเสียหายจากการที่เลือดไปเลี้ยงหยุดชะงัก

เธอย้ายจากหอผู้ป่วยหนักไปยังหอผู้ป่วยทั่วไปในวันที่สองหลังทำหัตถการ จากนั้นเข้ารับการฟื้นฟูและสังเกตอาการในโรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ ก่อนออกจากโรงพยาบาลโดยมีคะแนน NIHSS เท่ากับศูนย์

ทีมโรคข้อยังรักษาโรคภูมิคุ้มกันที่เป็นสาเหตุแฝงด้วย โดยให้กลูโคคอร์ติคอยด์ขนาดสูงและอะซาไทโอพรีนเพื่อกดการอักเสบที่คุกคามหลอดเลือดสมอง และให้ไฮดรอกซีคลอโรควินต่อเนื่องเป็นยาพื้นฐาน การเปิดหลอดเลือดช่วยฟื้นฟูการไหลเวียน ส่วนการรักษาภูมิคุ้มกันมุ่งจัดการกระบวนการที่ทำให้หลอดเลือดเสียหาย

กำหนดติดตามอาการทุกสัปดาห์ในเดือนแรก แล้วจึงติดตามทุกสามเดือน เมื่อครบ 90 วัน คะแนน NIHSS และคะแนน Modified Rankin Scale ของเธอเป็นศูนย์ทั้งคู่ โดยมาตรวัดหลังใช้ประเมินความพิการจากโรคหลอดเลือดสมอง และคะแนนศูนย์หมายถึงไม่มีอาการ โรงพยาบาลระบุว่าเธอกลับมาเดิน เคลื่อนไหวแขนขา และพูดได้ตามปกติ อีกทั้งการทำงานและกิจวัตรประจำวันไม่ได้รับผลกระทบ

การตรวจหลอดเลือดซ้ำพบว่ายังคงมีหลอดเลือดตีบเล็กน้อยใกล้กับหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางที่รักษาแล้ว ดังนั้น แม้การทำงานของร่างกายจะฟื้นตัว แต่การติดตามอาการอย่างต่อเนื่องยังเป็นส่วนหนึ่งของการดูแล

กรณีนี้พบได้น้อยเพียงใด และเป็นครั้งแรกในด้านใด

ผู้เขียนจัดอาการป่วยของคุณหวูให้อยู่ในกลุ่มภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยของกลุ่มอาการโจเกรน โดยอ้างถึงการศึกษากลุ่มผู้ป่วย French Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome ซึ่งพบผู้ป่วยหลอดเลือดสมองอักเสบ 5 รายจากทั้งหมด 392 ราย หรือร้อยละ 1.28 ในช่วงติดตามผลประมาณสามปี ส่วนการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ในสมองเป็นอาการที่พบได้ยิ่งน้อยกว่าในบรรดาภาวะแทรกซ้อนนี้

โรงพยาบาลกวงเทียนระบุว่า จากการสืบค้นวรรณกรรมทางการแพทย์พบว่ากรณีนี้เป็นรายงานแรกของการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เกิดจากหลอดเลือดอักเสบซึ่งสัมพันธ์กับกลุ่มอาการโจเกรนด้วยวิธีผ่านหลอดเลือดที่ประสบความสำเร็จ ส่วนบทนำของรายงานระบุข้อกล่าวอ้างที่เฉพาะเจาะจงกว่า คือเป็นการใช้ SAIL ครั้งแรกที่มีรายงานและประสบความสำเร็จในผู้ป่วยหลอดเลือด M1 ด้านขวาอุดตันเฉียบพลันซึ่งสัมพันธ์กับโรคนี้ ส่วนอื่น ๆ ของรายงานใช้ถ้อยคำกว้างกว่า โดยกล่าวถึงการสลายลิ่มเลือดผ่านหลอดเลือด

ดังนั้น คำอธิบายความสำเร็จที่แม่นยำที่สุดคือการใช้ SAIL ได้สำเร็จในบริบทเฉพาะนี้ ผู้เขียนเรียกร้องให้มีทะเบียนผู้ป่วยแบบไปข้างหน้าและการศึกษาในหลายโรงพยาบาล เพื่อช่วยระบุว่าผู้ป่วยรายใดควรได้รับการรักษานี้ และเปรียบเทียบความเสี่ยงกับแนวทางอื่น

รายงานนี้รวบรวมการดูแลจากสาขาประสาทวิทยาฉุกเฉิน รังสีประสาทวิทยา และโรคข้อ บทเรียนทางคลินิกสำคัญคือสาเหตุของการอุดตันในหลอดเลือดแดงอาจเปลี่ยนวิธีที่ปลอดภัยที่สุดในการเปิดหลอดเลือด โดยเฉพาะเมื่อหลอดเลือดที่อักเสบไม่ตอบสนองต่อความพยายามเอาลิ่มเลือดออกในครั้งแรก

ข้อความจากผู้ป่วยและสัญญาณเตือน

คุณหวูเล่าประสบการณ์ของเธอในส่วนมุมมองผู้ป่วยของบทความวิชาการ ในฐานะผู้ที่ประสบโรคหลอดเลือดสมองและเข้ารับการรักษา เธอเล่าว่าในตอนแรกไม่รู้ว่าอาการที่เกิดขึ้นคืออะไร:

ฉันไม่เคยคิดเลยว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้ตั้งแต่อายุยังน้อย ตอนเริ่มมีอาการ ฉันไม่รู้เลยว่านั่นเป็นสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง

เธอยังเขียนด้วยว่าการได้เรียนรู้ความเชื่อมโยงระหว่างโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองกับโรคหลอดเลือดสมองเปลี่ยนความเข้าใจที่มีต่อโรคของเธอ หลังฟื้นตัว เธอใส่ใจสุขภาพมากขึ้น ตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ และเห็นความสำคัญของการติดตามอาการกับการควบคุมโรคอย่างต่อเนื่อง

ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองของโรงพยาบาลกวงเทียนแนะนำให้ตรวจสอบสามสิ่งง่าย ๆ เมื่อสงสัยว่าอาจเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ยิ้ม ยกแขนทั้งสองข้าง และพูดทักทาย หากใบหน้าเบี้ยว แขนขาข้างหนึ่งอ่อนแรง หรือพูดไม่ชัดขึ้นอย่างฉับพลัน ควรโทรแจ้ง 119 ซึ่งเป็นหมายเลขฉุกเฉินของไต้หวันทันที

โรงพยาบาลยังแนะนำให้ครอบครัวจดเวลาที่เริ่มมีอาการ และแจ้งเจ้าหน้าที่ฉุกเฉินเกี่ยวกับโรคประจำตัว โดยเฉพาะโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น กลุ่มอาการโจเกรน ข้อมูลเหล่านี้ช่วยให้แพทย์ประเมินได้ทั้งช่วงเวลาที่สามารถรักษาและสาเหตุที่เป็นไปได้ของการอุดตัน ผู้ที่ยังยืนหรือเดินได้ก็จำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน หากมีอาการของโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นฉับพลัน

ประเด็นสำคัญ

• หญิงวัย 46 ปีในเมืองไถจงมีภาวะหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางด้านขวาอุดตันทั้งหมด ซึ่งเชื่อมโยงกับหลอดเลือดอักเสบจากกลุ่มอาการโจเกรน
• การดูดครั้งแรกไม่พบลิ่มเลือดที่เห็นได้ชัด และไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดได้
• แพทย์ใช้วิธี SAIL ซึ่งผสานโครงค้ำชั่วคราวที่ดึงกลับได้กับการให้ยาไทโรฟิแบนเฉพาะจุด เพื่อเปิดหลอดเลือดแดง
• ตรวจไม่พบความบกพร่องทางระบบประสาทเมื่อออกจากโรงพยาบาล และไม่พบอาการหรือความพิการจากการประเมินอย่างเป็นทางการเมื่อครบ 90 วัน
• ยังมีหลอดเลือดตีบเล็กน้อย การรักษาประกอบด้วยการกดภูมิคุ้มกันและการติดตามอาการต่อเนื่อง
• รายงานผู้ป่วยเผยแพร่เมื่อวันที่ 30 กรกฎาคม 2026 ระบุว่าเป็นการรักษาด้วย SAIL ที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกตามรายงานในบริบทของโรคนี้โดยเฉพาะ
• หากใบหน้าอ่อนแรง แขนอ่อนแรง หรือพูดไม่ชัดอย่างฉับพลัน ต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที แม้ยังเดินได้