คาซัคสถานเตรียมขึ้นเงินเดือนบุคลากรสาธารณสุข 77,000 คน ตั้งแต่เดือนมกราคม 2027

แพทย์ชนบทที่มีประสบการณ์อาจได้รับเงินเดือนเดือนละ 760,000 เทงเก

คาซัคสถานมีแผนขึ้นเงินเดือนให้บุคลากรปฐมภูมิมากกว่า 77,000 คน ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2027 โดยประมาณการเงินเดือนของรัฐบาลระบุว่า แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในพื้นที่ชนบทที่มีประสบการณ์มากที่สุดอาจได้รับเดือนละ 760,000 เทงเก เพิ่มขึ้นจาก 534,000 เทงเก

ประธานาธิบดีคัสซิม-โจมาร์ต โตคาเยฟ สั่งการให้รัฐบาลขึ้นเงินเดือนผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขระดับเขตสูงสุด 40% โดยขึ้นอยู่กับอายุงานต่อเนื่อง คำสั่งดังกล่าวเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามในวงกว้างเพื่อเสริมความแข็งแกร่งให้คลินิกในท้องถิ่น ขยายหน้าที่ของแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป และเพิ่มงบประมาณด้านบริการสุขภาพปฐมภูมิอย่างค่อยเป็นค่อยไป

กระทรวงสาธารณสุขเสนอเงินเพิ่มในอัตรา 20%, 30% และสูงสุด 50% ของเงินเดือนพื้นฐาน โดยขึ้นอยู่กับประสบการณ์ คำสั่งของโตคาเยฟระบุให้ขึ้นเงินเดือนได้สูงสุด 40% ขณะที่เงินเพิ่มสูงสุดตามข้อเสนอของกระทรวงอยู่ที่ 50% ของเงินเดือนพื้นฐาน ยังไม่มีการชี้แจงหลักเกณฑ์การคำนวณขั้นสุดท้าย รวมถึงวิธีนำเปอร์เซ็นต์เหล่านี้มาคำนวณร่วมกัน และวิธีพิจารณากรณีที่มีช่วงเว้นว่างของอายุงาน

สำหรับผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงที่ตั้งใจไว้เป็นเรื่องที่จับต้องได้ นั่นคือการรักษาแพทย์และพยาบาลที่มีประสบการณ์ให้อยู่ประจำคลินิกและสถานพยาบาลชนบท ซึ่งเป็นจุดแรกที่ประชาชนเข้ารับความช่วยเหลือ บริการสุขภาพปฐมภูมิครอบคลุมการประเมินอาการ การตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่น ๆ และการติดตามผู้ที่มีภาวะเรื้อรังอย่างสม่ำเสมอ

อัคมารัล อัลนาซาโรวา รัฐมนตรีสาธารณสุขกล่าวว่า สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการยกระดับคุณภาพและการเข้าถึงบริการในคลินิกผู้ป่วยนอกในเมืองและสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกในชนบท กระทรวงให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการรักษาบุคลากรในชุมชนชนบท ซึ่งการหาคนมาทดแทนผู้ประกอบวิชาชีพที่มีประสบการณ์อาจทำได้ยาก

เงินเพิ่มตามอายุงานที่เสนอจะมีหลักเกณฑ์อย่างไร

อัตราเงินเพิ่มที่กระทรวงสาธารณสุขเสนอให้รางวัลแก่การทำงานต่อเนื่อง แทนการให้บุคลากรที่มีสิทธิทุกคนได้รับเงินเพิ่มในอัตราเดียวกัน เงินเดือนพื้นฐานคือจำนวนเงินที่กำหนดไว้สำหรับตำแหน่งก่อนบวกค่าตอบแทนอื่น ดังนั้นเงินเพิ่มที่คำนวณจากฐานนี้จึงอาจแตกต่างจากเปอร์เซ็นต์การเพิ่มขึ้นของรายได้รวมของบุคลากร

เกณฑ์ที่เสนอมีดังนี้:

• อายุงานต่อเนื่องมากกว่า 2 ปี: เงินเพิ่มเท่ากับ 20% ของเงินเดือนพื้นฐาน
• อายุงานต่อเนื่องมากกว่า 3 ปี: เงินเพิ่มเท่ากับ 30% ของเงินเดือนพื้นฐาน
• อายุงานต่อเนื่องมากกว่า 5 ปี: เงินเพิ่มสูงสุด 50% ของเงินเดือนพื้นฐาน

ถ้อยคำดังกล่าวมีความสำคัญสำหรับผู้ที่ใกล้จะครบอายุงานตามเกณฑ์ เพราะข้อเสนอระบุว่าต้องทำงานมากกว่า 2, 3 หรือ 5 ปี นอกจากนี้ กระทรวงยังประเมินเงินเดือนสำหรับบุคลากรที่มีประสบการณ์น้อยที่สุดด้วย ซึ่งบ่งชี้ว่ามีแผนปรับขึ้นเงินเดือนให้กลุ่มอื่นนอกเหนือจากผู้ที่ทำงานมานานที่สุด

นโยบายนี้ครอบคลุมบริการระดับเขตภายใต้ระบบสุขภาพปฐมภูมิ รวมถึงแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและบุคลากรพยาบาล ทีมเหล่านี้มีหน้าที่ดูแลประชากรที่ขึ้นทะเบียนกับคลินิกหรือสถานพยาบาลในท้องถิ่น

ตัวเลขการปรับขึ้นสูงสุดที่คาดการณ์ไว้หมายความว่าอย่างไร

กระทรวงสาธารณสุขประเมินว่า เงินเดือนรายเดือนของแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในชนบทที่มีอายุงานมากที่สุดอาจเพิ่มจาก 534,000 เป็น 760,000 เทงเก หรือเพิ่มขึ้น 226,000 เทงเก คิดเป็นประมาณ 42.3% ของเงินเดือนที่คาดการณ์ไว้ในปัจจุบัน

แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในเมืองที่อยู่ในกลุ่มอายุงานเดียวกันอาจได้รับ 607,000 เทงเก เพิ่มจาก 425,000 เทงเก ส่วนต่างอยู่ที่ 182,000 เทงเกต่อเดือน หรือประมาณ 42.8%

สำหรับพยาบาลและบุคลากรอื่นที่มีประสบการณ์ในกลุ่มบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางของกระทรวง เงินเดือนในชนบทคาดว่าจะเพิ่มจาก 284,000 เป็น 401,000 เทงเก ส่วนในเมืองจะเพิ่มจาก 224,000 เป็น 318,000 เทงเก คิดเป็นเงินเพิ่ม 117,000 และ 94,000 เทงเกตามลำดับ หรือประมาณ 41% ถึง 42%

กระทรวงนำเสนอตัวเลขเหล่านี้เป็นเงินเดือนที่เป็นไปได้หลังเริ่มจ่ายเงินเพิ่มใหม่ รายได้จริงจะขึ้นอยู่กับตำแหน่ง สถานที่ทำงาน และอายุงานที่เข้าเกณฑ์

บุคลากรที่มีประสบการณ์น้อยอาจได้รับเท่าไร

แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในชนบทที่อยู่ในกลุ่มอายุงานน้อยที่สุดตามเกณฑ์ของกระทรวงอาจได้รับเดือนละ 450,000 เทงเก เทียบกับ 386,000 เทงเกก่อนการเปลี่ยนแปลง ส่วนแพทย์ในเมืองกลุ่มเดียวกันอาจได้รับเพิ่มจาก 307,000 เป็น 358,000 เทงเก

การปรับขึ้นดังกล่าวอยู่ที่ 64,000 เทงเกในพื้นที่ชนบท และ 51,000 เทงเกในเมือง หรือประมาณ 16.6% ทั้งคู่ อัตราการเพิ่มขึ้นที่คาดการณ์ไว้ต่ำกว่ากลุ่มแพทย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุด สะท้อนนโยบายที่มุ่งให้รางวัลแก่การทำงานต่อเนื่อง

พยาบาลและบุคลากรทางการแพทย์ระดับกลางอื่น ๆ ในชนบทที่มีประสบการณ์น้อยที่สุดอาจได้รับเงินเดือนเพิ่มจาก 221,000 เป็น 256,000 เทงเก ส่วนผู้ที่ทำงานในเมืองอาจได้รับ 202,000 เทงเก เพิ่มจาก 173,000 เทงเก คิดเป็นเงินเพิ่มเดือนละ 35,000 และ 29,000 เทงเกตามลำดับ

ช่องว่างระหว่างพื้นที่จะยังคงมีนัยสำคัญ ตามประมาณการ แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในชนบทที่มีประสบการณ์จะได้รับมากกว่าแพทย์ในเมืองที่มีประสบการณ์เทียบเท่ากันเดือนละ 153,000 เทงเก เทียบกับช่องว่างปัจจุบันที่ 109,000 เทงเก ระบบค่าตอบแทนภาครัฐของคาซัคสถานมีเงินเพิ่มให้บุคลากรทางการแพทย์บางส่วนที่ทำงานในพื้นที่ชนบทอยู่แล้ว

เหตุใดการรักษาทีมงานในคลินิกจึงเป็นเรื่องสำคัญ

อัลนาซาโรวาเชื่อมโยงเงินเพิ่มที่เสนอกับความเข้มแข็งของบุคลากรด้านสุขภาพปฐมภูมิโดยตรง คำอธิบายของเธอเน้นประสบการณ์ของแพทย์และพยาบาลประจำเขตเป็นหัวใจของความพยายามยกระดับบริการ

รัฐมนตรีสาธารณสุขอธิบายเป้าหมายของมาตรการดังกล่าวไว้ว่า:

สิ่งสำคัญอันดับแรกของเราคือการยกระดับคุณภาพและการเข้าถึงบริการของประชาชนในคลินิกผู้ป่วยนอกและคลินิกผู้ป่วยนอกในชนบท ซึ่งขึ้นอยู่กับคุณวุฒิและประสบการณ์ของแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและพยาบาลประจำเขต

สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง การมีทีมงานประจำคลินิกที่มั่นคงอาจหมายถึงการได้พบผู้ให้บริการที่รู้ประวัติการรักษา การรักษาที่ผ่านมา และความจำเป็นในการติดตามอาการอยู่แล้ว กระทรวงคาดว่าเงินเพิ่มจะช่วยจูงใจให้บุคลากรที่มีประสบการณ์ทำงานในตำแหน่งเหล่านี้ต่อไป และช่วยลดปัญหาขาดแคลนบุคลากร

ลียัซซัต โตคตีบาเยวา แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปจากคลินิกผู้ป่วยนอกเมืองอัสตานาหมายเลข 8 มองว่าเงินเดือนที่สูงขึ้นจะช่วยดึงดูดคนรุ่นใหม่เข้าสู่วิชาชีพแพทย์ และช่วยให้แพทย์ที่มีประสบการณ์ทำงานในวิชาชีพต่อไป ความเห็นของเธอเชื่อมโยงการรับคนใหม่กับการรักษาบุคลากรเดิมไว้ กล่าวคือคลินิกต้องการผู้เริ่มต้นทำงานหน้าใหม่ แต่ก็ต้องมีบุคลากรที่อยู่มานานคอยสนับสนุนด้วย

โตคตีบาเยวาสนับสนุนการมีระบบพี่เลี้ยง การช่วยเหลือผู้ประกอบวิชาชีพรุ่นใหม่ และการปรับปรุงสภาพการทำงานในชนบทควบคู่ไปกับการขึ้นเงินเดือน มาตรการเหล่านี้ตอบโจทย์เหตุผลในชีวิตการทำงานประจำวันที่อาจทำให้แพทย์เลือกทำงานต่อในคลินิกแห่งใดแห่งหนึ่ง

หน้าที่ที่เพิ่มขึ้นต้องมีอุปกรณ์และเวลาเพียงพอ

คำสั่งของโตคาเยฟครอบคลุมการขยายอำนาจหน้าที่ของแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป และการเพิ่มงบประมาณด้านสุขภาพปฐมภูมิอย่างค่อยเป็นค่อยไป การมอบความรับผิดชอบให้แพทย์กลุ่มนี้มากขึ้นอาจช่วยให้ตัดสินใจทางการแพทย์ได้ตั้งแต่จุดรับบริการแรก ลดการเดินทางและการส่งต่อบางกรณีของผู้ป่วย

โตคตีบาเยวาอธิบายว่าบทบาทที่กว้างขึ้นจะช่วยได้อย่างไร เมื่อแพทย์ปฏิบัติงานภายในขอบเขตความเชี่ยวชาญของตน:

หากขยายอำนาจหน้าที่ของแพทย์ภายในขอบเขตความเชี่ยวชาญของพวกเขา หลายเรื่องก็สามารถจัดการได้ในระดับบริการสุขภาพปฐมภูมิ วิธีนี้จะช่วยให้ผู้ป่วยประหยัดเวลา และอาจลดภาระงานของแพทย์เฉพาะทางได้

แพทย์จากอัสตานารายนี้กล่าวว่า การเพิ่มหน้าที่ควรมาพร้อมอุปกรณ์ทางเทคนิคที่เหมาะสม การฝึกอบรมเพิ่มเติม และการปรับภาระงาน เธอยังเรียกร้องให้ปรับระบบสารสนเทศให้ง่ายขึ้นและลดงานเอกสาร เพื่อให้แพทย์มีเวลาทำงานกับผู้ป่วยมากขึ้น

สิ่งที่เธอให้ความสำคัญ ได้แก่ การตรวจคัดกรองที่มากขึ้น การติดตามภาวะเรื้อรังที่ดีขึ้น การเข้าถึงการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่สะดวกขึ้น และการมีอุปกรณ์วินิจฉัยโรคที่ทันสมัยในคลินิก การตรวจคัดกรองคือการตรวจหาสัญญาณของโรคก่อนปรากฏอาการ ทำให้การป้องกันและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ มีบทบาทมากขึ้นในงานของคลินิก

เงินสำรองงบประมาณอาจเป็นแหล่งเงินทุน

อัสคัต ไอมักกัมเบตอฟ ซึ่งระบุว่าเป็นผู้แทนคูรุลไต กล่าวว่า เงินสำรองงบประมาณอาจนำมาใช้เป็นทุนสำหรับการปรับขึ้นเงินเดือน โดยชี้ถึงแหล่งเงินที่เป็นไปได้สองแห่ง ได้แก่ เงินสำรองของรัฐบาลและเงินสำรองสำหรับโครงการริเริ่มของประธานาธิบดี

ไอมักกัมเบตอฟกล่าวว่า ร่างงบประมาณอยู่ระหว่างการพิจารณาของรัฐสภา และการแก้ไขงบประมาณอาจเปิดทางให้เริ่มจ่ายเงินเพิ่มตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2027 เขายังกล่าวถึงประสบการณ์และคุณสมบัติเมื่อนำเสนอแนวทางการปรับขึ้นเงินเดือนที่แตกต่างกันระหว่างบุคลากร

ผู้แทนรายนี้เสนอให้ใช้เงินสำรองเป็นแนวทางหนึ่งในการดำเนินการตามคำสั่ง แต่ไม่ได้ระบุค่าใช้จ่ายรวมของแพ็กเกจขึ้นเงินเดือนบุคลากรสาธารณสุข หรือจำนวนเงินที่จะจัดสรรจากเงินสำรองแต่ละแห่ง

ประกาศเรื่องค่าจ้างโดยรวมยังรวมข้อเสนอให้ปรับค่าแรงขั้นต่ำของคาซัคสถานจาก 85,000 เป็น 110,000 เทงเก แม้จะมีการอ้างตัวเลข 100,000 เทงเกสำหรับการปรับขึ้นในเดือนมกราคมเดียวกันด้วย ประกาศที่ระบุ 100,000 เทงเกประเมินว่าจะมีผู้ได้รับประโยชน์ 1.8 ล้านคน รวมถึงบุคลากรภาครัฐมากกว่า 370,000 คน รัฐบาลจำเป็นต้องยืนยันตัวเลขค่าแรงขั้นต่ำที่ตั้งใจจะใช้

บุคลากรทางการแพทย์กลุ่มอื่นก็อาจได้รับการสนับสนุน

กระทรวงสาธารณสุขกำลังพิจารณาเงินเพิ่มแยกต่างหากสำหรับนักจิตวิทยาและนักสังคมสงเคราะห์ในระบบสุขภาพปฐมภูมิ เพื่อรับรองภาระทางอารมณ์จากการทำงาน ข้อเสนอเหล่านี้มุ่งตอบสนองต่อความกดดันจากการช่วยเหลือผู้คนในสถานการณ์ยากลำบากด้านชีวิต สุขภาพ และสังคม

กระทรวงระบุว่า เงินเดือนบุคลากรทางการแพทย์ทยอยปรับขึ้นเป็นระยะมาตั้งแต่ปี 2021 และยังกล่าวถึงเงินเพิ่มที่เริ่มตั้งแต่ต้นปี 2026 สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านบริการโรคติดเชื้อประมาณ 24,000 คน และเจ้าหน้าที่รถพยาบาล 9,000 คน

บุคลากรทั้งสองกลุ่มรวมกันมีประมาณ 33,000 คน มาตรการสำหรับบุคลากรบริการระดับเขตที่วางแผนไว้จะครอบคลุมมากกว่า 77,000 คน หรือมีขอบเขตมากกว่าสองเท่าตามตัวเลขที่ระบุ ตัวเลขเหล่านี้เป็นของโครงการคนละชุด จึงควรพิจารณาขอบเขตของแต่ละโครงการแยกจากกัน

ลำดับมาตรการมีดังนี้:

• ปี 2021: กระทรวงสาธารณสุขระบุว่าเริ่มทยอยปรับขึ้นค่าตอบแทนบุคลากรทางการแพทย์
• ต้นปี 2026: เริ่มจ่ายเงินเพิ่มให้บุคลากรด้านโรคติดเชื้อประมาณ 24,000 คน และเจ้าหน้าที่รถพยาบาล 9,000 คน
• 28 ตุลาคม 2026: คำแถลงประจำปีของโตคาเยฟ ซึ่งมีชื่อว่า ภารกิจปัจจุบันของคาซัคสถานในวัฏจักรประวัติศาสตร์ใหม่ มีคำสั่งให้ปรับขึ้นค่าตอบแทนบุคลากรสาธารณสุขระดับเขต
• 1 มกราคม 2027: กำหนดเริ่มต้นที่วางแผนไว้สำหรับการปรับขึ้นเงินเดือนตามอายุงานของบุคลากรบริการระดับเขต

การเปลี่ยนแปลงที่บุคลากรและผู้ป่วยจะได้รับ

แพทย์และพยาบาลประจำเขตที่มีประสบการณ์มีแนวโน้มได้รับเงินเพิ่มเป็นจำนวนมากที่สุดตามประมาณการ แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในชนบทที่มีอายุงานสูงสุดอาจได้เพิ่มเดือนละ 226,000 เทงเก ขณะที่ผู้ร่วมงานในชนบทที่มีประสบการณ์น้อยที่สุดจะได้เพิ่ม 64,000 เทงเก

ผู้ป่วยจะสัมผัสได้ถึงการปฏิรูปผ่านบุคลากรและบริการ มากกว่าผ่านหลักเกณฑ์การจ่ายเงินเดือนโดยตรง เป้าหมายของกระทรวงคือรักษาทีมงานที่มีทักษะไว้ในคลินิกและสถานพยาบาลชนบท ขณะที่การขยายหน้าที่ของแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปอาจช่วยให้ประชาชนได้รับบริการใกล้บ้านมากขึ้น

ข้อเสนอแนะของโตคตีบาเยวาชี้ให้เห็นงานที่ต้องทำควบคู่กับเป้าหมายดังกล่าว ได้แก่ การลดภาระงานที่มากเกินไป การปรับปรุงอุปกรณ์ การสนับสนุนบุคลากรรุ่นใหม่ และการทำให้เข้าถึงการตรวจต่าง ๆ ได้ง่ายขึ้น ข้อเสนอขึ้นเงินเดือนและการปรับปรุงสถานที่ทำงานเหล่านี้ต่างมุ่งแก้ปัญหาบุคลากรคนละด้าน

ประเด็นสำคัญ

• คาซัคสถานมีแผนขึ้นเงินเดือนให้บุคลากรสุขภาพปฐมภูมิระดับเขตมากกว่า 77,000 คน ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2027
• โตคาเยฟสั่งการให้รัฐบาลขึ้นค่าตอบแทนสูงสุด 40% โดยขึ้นอยู่กับอายุงานต่อเนื่อง
• กระทรวงสาธารณสุขเสนอเงินเพิ่ม 20%, 30% และสูงสุด 50% ของเงินเดือนพื้นฐาน ตามเกณฑ์อายุงานที่แตกต่างกัน
• แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปในชนบทที่มีประสบการณ์อาจได้รับเดือนละ 760,000 เทงเก ส่วนแพทย์ในเมืองที่มีประสบการณ์เทียบเท่ากันอาจได้รับ 607,000 เทงเก
• แพทย์และบุคลากรพยาบาลที่มีประสบการณ์น้อยกว่าก็รวมอยู่ในการประมาณการเงินเดือนของกระทรวงด้วย
• มีการเสนอให้ใช้เงินสำรองงบประมาณเป็นแหล่งเงินทุน ขณะที่ยังอยู่ระหว่างพิจารณาการสนับสนุนเพิ่มเติมแก่นักจิตวิทยาและนักสังคมสงเคราะห์ด้านสุขภาพปฐมภูมิ