ข้อพิพาทเงินอุดหนุนสุขภาพผู้สูงอายุไต้หวันเข้มข้นขึ้น ปมความช่วยเหลือค่ารักษา เงินทุน และขั้นตอนทางกฎหมาย

ผู้สูงอายุหลายล้านคนอาจได้รับการบรรเทาภาระเบี้ยประกัน ขณะที่ความช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลถูกจับตา

แผนของไต้หวันที่จะจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพแห่งชาติให้ผู้สูงอายุราว 4.03 ล้านคน กลายเป็นข้อพิพาทว่า การขยายสิทธิประโยชน์หนึ่งอาจทำให้ความช่วยเหลืออีกด้านอ่อนแอลงหรือไม่ ฉือ จงเหลียง รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ ประเมินเมื่อวันที่ 27 ตุลาคม 2026 ว่า ผู้สูงอายุราว 66,000 คนอาจได้รับผลกระทบจากการยกเลิกข้อกำหนดที่รองรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์นอกเหนือจากเบี้ยประกัน

สภานิติบัญญัติผ่านการแก้ไขมาตรา 22 แห่งกฎหมายสวัสดิการผู้สูงอายุเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม ด้วยคะแนน 60 ต่อ 39 เสียง กำหนดให้รัฐบาลกลางรับผิดชอบเบี้ยประกันของผู้มีสิทธิอายุ 65 ปีขึ้นไป โดยพรรคประชาชนไต้หวันประเมินว่าจะมีค่าใช้จ่ายปีละราว 39,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่

โช จงไท่ นายกรัฐมนตรี ระบุว่าการแก้ไขกฎหมายมีข้อบกพร่องและอาจทำให้ผู้สูงอายุที่ขาดแคลนถูกตัดความช่วยเหลือ หวง กั๋วชาง ประธานพรรคประชาชนไต้หวัน ปฏิเสธข้อโต้แย้งดังกล่าว โดยชี้ว่ากฎหมายอื่นและข้อกำหนดของรัฐบาลท้องถิ่นยังเปิดทางให้ความช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลดำเนินต่อไปได้ เขาต้องการให้ไล่ ชิงเต๋อ ประธานาธิบดี และโช ระบุให้ชัดว่าทั้งคู่สนับสนุนเงินอุดหนุนเบี้ยประกันระดับชาติที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน แทนสิทธิประโยชน์ที่ขึ้นอยู่กับว่าผู้สูงอายุอาศัยอยู่ที่ใดหรือไม่

ข้อถกเถียงนี้ไม่ได้จำกัดอยู่แค่ค่าใช้จ่ายในครัวเรือนอีกต่อไป โชตั้งคำถามว่ากระบวนการนิติบัญญัติเป็นไปตามข้อกำหนดด้านรัฐธรรมนูญและงบประมาณหรือไม่ ขณะที่สมาชิกสภาฝ่ายค้านกดดันว่าเขาจะลงนามรับสนองการแก้ไขกฎหมายหรือไม่ ร่างกฎหมายถูกส่งไปยังทำเนียบประธานาธิบดีเพื่อประกาศใช้ ซึ่งเป็นการเผยแพร่กฎหมายอย่างเป็นทางการ ณ วันที่ 28 ตุลาคม ยังไม่มีการประกาศผลเรื่องการลงนามรับสนองและการประกาศใช้ วันเริ่มบังคับใช้ หรือข้อตกลงขั้นสุดท้ายด้านเงินทุน

รัฐบาลกลางจะจ่ายอะไรบ้าง?

การแก้ไขกฎหมายครอบคลุมผู้สูงอายุที่รายได้รวมซึ่งนำมาประเมินในปีล่าสุดต่ำกว่าเกณฑ์ยื่นภาษี หรือมีอัตราภาษีเงินได้ที่ใช้บังคับต่ำกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ รายได้รวมคือรายได้หลายประเภทที่นำมาคำนวณภาษี โดยสิทธิยกเว้นและค่าลดหย่อนจะช่วยกำหนดยอดรายได้ที่ต้องเสียภาษี

ถ้อยคำในกฎหมายมีความสำคัญต่อผู้ที่มีรายได้ใกล้เกณฑ์ รายละเอียดของข้อกำหนดที่ผ่านความเห็นชอบระบุอัตราต่ำกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ ขณะที่คำอธิบายทางการเมืองบางส่วนใช้เกณฑ์ 20 เปอร์เซ็นต์หรือต่ำกว่า วงเงินรายได้ที่ระบุก็แตกต่างกันตามปีภาษี การคำนวณหนึ่งระบุรายได้สุทธิที่ต้องเสียภาษีปีละ 1.38 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ ขณะที่กลุ่มการแพทย์ซึ่งใช้อัตราภาษีปี 2025 อ้างตัวเลข 1.33 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ การมีสิทธิขึ้นอยู่กับการประเมินภาษีที่ใช้บังคับ ไม่ใช่ตัวเลขเงินเดือนรวมเพียงค่าเดียว

การลงมติเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม กำหนดให้รัฐบาลกลางรับผิดชอบเบี้ยประกันของผู้สูงอายุที่มีสิทธิ ผู้สนับสนุนระบุว่าแนวทางนี้จะทดแทนระบบที่แตกต่างกันในแต่ละท้องถิ่นด้วยสิทธิที่ใช้มาตรฐานเดียวกัน เบี้ยประกันคือเงินที่จ่ายเป็นประจำเพื่อคงความคุ้มครองของประกัน ซึ่งแยกจากค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยอาจต้องจ่ายเมื่อเข้ารับการรักษา

ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์สามประเภทเป็นหัวใจของข้อถกเถียง

เดิมมาตรา 22 ครอบคลุมค่าใช้จ่ายสามประเภทสำหรับผู้สูงอายุที่ไม่สามารถจ่ายได้ ได้แก่ เบี้ยประกัน เงินร่วมจ่ายทางการแพทย์ และค่ารักษาที่จำเป็นซึ่งไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกัน การแก้ไขยังคงเงินอุดหนุนเบี้ยประกันไว้ แต่ยกเลิกข้อความที่กำหนดให้เทศบาลและหน่วยงานระดับมณฑลช่วยเหลือค่าใช้จ่ายอีกสองประเภท

เงินร่วมจ่ายคือส่วนที่ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบสำหรับบริการที่อยู่ในประกัน เช่น การพบแพทย์ที่คลินิกหรือการรักษาในโรงพยาบาล ส่วนค่าใช้จ่ายนอกความคุ้มครองของประกัน คือค่ารักษา อุปกรณ์ หรือบริการที่ระบบประกันไม่จ่ายให้ สำหรับครัวเรือนที่มีรายได้น้อย ค่าใช้จ่ายทั้งสองประเภทอาจยังเป็นภาระหนัก แม้จะได้รับการจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนแล้วก็ตาม

โชยกการยกเลิกข้อกำหนดดังกล่าวขึ้นมาเป็นข้อบกพร่องที่ต้องแก้ไข ไล่ จงเจียง ผู้ประสานงานสถาบันคลังสมองสหภาพประชาธิปไตยเศรษฐกิจไต้หวัน ก็เห็นว่าถ้อยคำฉบับแก้ไขตัดฐานทางกฎหมายสำหรับความช่วยเหลือสำคัญออกไป เถิง ซีหัว โฆษกเครือข่ายภาคประชาชนที่ติดตามระบบประกันสุขภาพแห่งชาติ ระบุว่าผลกระทบจะรุนแรงเป็นพิเศษต่อผู้สูงอายุที่พึ่งพาความช่วยเหลือตามมาตรา 22

หวงและพรรคของเขาโต้แย้งว่า กฎหมายช่วยเหลือสาธารณะ กฎหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ และระเบียบอุดหนุนค่ารักษาพยาบาลของท้องถิ่นยังให้ความช่วยเหลือได้ต่อเนื่อง จุดยืนของพวกเขาคือการแก้ไขมาตรา 22 ไม่ได้ยกเลิกระบบความช่วยเหลือแยกต่างหากเหล่านั้น ดังนั้นข้อขัดแย้งหลักจึงอยู่ที่ว่าระบบอื่นครอบคลุมใครบ้าง และหน่วยงานท้องถิ่นยังมีหน้าที่ช่วยเหลือคนกลุ่มเดิมหรือไม่

ผู้สูงอายุกลุ่มใดอาจขาดความช่วยเหลือ?

ตัวเลขประเมินของฉือเมื่อวันที่ 27 ตุลาคมมุ่งเน้นคนราว 66,000 คน เขากล่าวว่าระเบียบที่ออกตามมาตรา 22 ฉบับเดิมครอบคลุมครัวเรือนรายได้น้อย ครัวเรือนที่อยู่ในกลุ่มช่วยเหลือผู้มีรายได้ปานกลางระดับล่าง และคนบางกลุ่มที่มีรายได้ครัวเรือนเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 2.5 เท่าของเกณฑ์ค่าใช้จ่ายขั้นต่ำในการดำรงชีพ

เกณฑ์ค่าใช้จ่ายขั้นต่ำในการดำรงชีพเป็นมาตรวัดที่ใช้ประเมินความจำเป็นทางการเงิน ครัวเรือนอาจมีรายได้เกินเกณฑ์ของความช่วยเหลือประเภทหนึ่ง แต่ยังลำบากเมื่อเผชิญค่ารักษาพยาบาลก้อนใหญ่ ฉือกล่าวว่าความช่วยเหลือทางการแพทย์ตามกฎหมายช่วยเหลือสาธารณะยังมีช่องว่างสำหรับคนบางส่วนในช่วงรายได้ 1.5 ถึง 2.5 เท่าดังกล่าว

ก่อนหน้านี้หวงโต้แย้งคำเตือนที่ระบุว่าผู้สูงอายุผู้ด้อยโอกาสเกือบ 130,000 คนอาจได้รับผลกระทบ ขณะที่ตัวเลขประเมินภายหลังของกระทรวงอยู่ที่ราว 66,000 คน ตัวเลขที่ต่ำกว่านี้ระบุกลุ่มที่กระทรวงเห็นว่าอาจสูญเสียความคุ้มครองภายใต้ระบบกฎหมายที่ยังเหลืออยู่

สมาชิกสภาฝ่ายค้านตีความความคุ้มครองเหล่านี้ในวงกว้างกว่า หง อวี่เซียง เลขาธิการพรรคประชาชนไต้หวันประจำสภานิติบัญญัติ ระบุว่ากฎหมายที่มีอยู่และงบประมาณท้องถิ่นยังช่วยเหลือผู้สูงอายุที่ขาดแคลนต่อไป สวี่ อวี่เจิน เลขาธิการพรรคก๊กมินตั๋งประจำสภานิติบัญญัติ อ้างถึงมาตรา 36 ของกฎหมายประกันสุขภาพแห่งชาติ ซึ่งรวมถึงการผ่อนชำระและความช่วยเหลือรูปแบบอื่นสำหรับผู้ที่จ่ายเบี้ยประกันหรือค่ารักษาพยาบาลไม่ไหว

การผ่อนชำระช่วยแบ่งยอดบิลออกเป็นหลายงวด ส่วนเงินอุดหนุนจ่ายให้บางส่วนหรือทั้งหมด สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ประเด็นในทางปฏิบัติคือเงินช่วยเหลือที่มีอยู่จะยังดำเนินต่อไปหรือไม่ ใครมีหน้าที่จัดหาให้ และใช้หลักเกณฑ์คุณสมบัติข้อใด

ฟันปลอม เลนส์ตา และอุปกรณ์หัวใจจะได้รับผลกระทบหรือไม่?

โจว เต้าจวิ้น อธิบดีกรมกิจการสังคมและครอบครัว เตือนว่าเงินอุดหนุนฟันปลอม เลนส์ตาเทียมที่ใช้ในการผ่าตัดต้อกระจก และขดลวดค้ำยันหลอดเลือดหัวใจ อาจได้รับผลกระทบหากรัฐบาลท้องถิ่นยุติความช่วยเหลือ อุปกรณ์เหล่านี้อาจมีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้สิ่งที่เกินกว่าความคุ้มครองประกันมาตรฐาน

หวงกล่าวว่าเงินอุดหนุนเหล่านี้ดำเนินต่อไปได้ภายใต้ระเบียบท้องถิ่นและกฎหมายช่วยเหลือสาธารณะ ในการประชุมพรรคเมื่อวันที่ 21 ตุลาคม เขาโต้แย้งว่าการแก้ไขกฎหมายไม่ได้ลดรายรับจากประกัน ไม่ได้ตัดสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ หรือค่าตอบแทนบุคลากรสาธารณสุข

ฉืออธิบายเมื่อวันที่ 27 ตุลาคมว่า มาตรา 22 ไม่ได้กำหนดรายการสิ่งของที่ได้รับเงินอุดหนุนนอกความคุ้มครองของประกันให้เป็นมาตรฐานเดียวทั่วประเทศ รัฐบาลท้องถิ่นกำหนดขอบเขตของตนเองตามฐานะการเงินและความจำเป็น ผลกระทบจึงขึ้นอยู่กับระเบียบของแต่ละเขตปกครอง และขึ้นอยู่กับว่าโครงการของเขตนั้นอาศัยข้อกำหนดที่ถูกยกเลิกหรือไม่

ครอบครัวที่ได้รับความช่วยเหลือสำหรับอุปกรณ์หรือการรักษาจะต้องได้รับคำตอบที่ชัดเจนจากหน่วยงานที่ดูแลสิทธิประโยชน์นั้น คำมั่นทางการเมืองคือรัฐบาลจะจ่ายเบี้ยประกันในระดับชาติ ส่วนความช่วยเหลือที่เป็นข้อพิพาทเกี่ยวข้องกับค่ารักษาเฉพาะรายการ ซึ่งดำเนินการผ่านโครงการคนละระบบกัน

เหตุใดผู้สนับสนุนจึงต้องการมาตรฐานระดับชาติเดียวกัน

ข้อโต้แย้งหลักของหวงคือ คนที่มีอายุเท่ากันและฐานะใกล้เคียงกันควรได้รับเงินช่วยเหลือเบี้ยประกันในระดับใกล้เคียงกัน ไม่ว่าจะอาศัยอยู่ที่ใด เฉิน กั๋วเหลียง ศาสตราจารย์ด้านการคลังสาธารณะจากมหาวิทยาลัยแห่งชาติเจิ้งจื้อ สนับสนุนการลดความเหลื่อมล้ำที่เกิดจากฐานะการเงินของท้องถิ่น เขายกตัวอย่างเกณฑ์อุดหนุนเบี้ยประกันที่ 5 เปอร์เซ็นต์ในไถจงและไถหนาน เทียบกับ 20 เปอร์เซ็นต์ในไทเปและเถาหยวน

ประวัติของไถจงแสดงให้เห็นว่าลำดับความสำคัญของท้องถิ่นเปลี่ยนแปลงได้มากเพียงใด ในประกาศสวัสดิการผู้สูงอายุของเทศบาลเมื่อวันที่ 4 มกราคม 2017 ระบุว่าเมืองจำกัดเงินอุดหนุนเบี้ยประกันไว้สำหรับผู้สูงอายุที่มีรายได้น้อยราว 12,000 คน จากเดิมที่มีผู้ได้รับเงินอุดหนุนประมาณ 180,000 คน จากประชากรสูงอายุ 290,000 คน

ตัวเลขดังกล่าวหมายถึงจำนวนผู้ได้รับเงินอุดหนุนลดลงราว 93 เปอร์เซ็นต์ เมืองคาดว่าจะประหยัดงบได้ 1,230 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ และนำเงินไปใช้กับบริการต่าง ๆ เช่น อาหาร การดูแลที่บ้าน การศึกษา และฟันปลอม งบประมาณที่เมืองระบุไว้สำหรับสิทธิประโยชน์ผู้สูงอายุในปี 2017 อยู่ที่ 3,668.32 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ มากกว่าปี 2016 อยู่ 120 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่

ไถจงยังระบุด้วยว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ได้รับเงินอุดหนุนเดิมมีอสังหาริมทรัพย์มูลค่ามากกว่า 7.5 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ และมีรายได้ดอกเบี้ยต่อปีเกิน 50,000 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ เมืองให้เหตุผลว่าทรัพยากรที่จำกัดควรมุ่งไปยังผู้ที่เดือดร้อนทางการเงินและบริการที่จำเป็นในทางปฏิบัติ ส่วนการแก้ไขกฎหมายครั้งนี้เลือกแนวทางต่างออกไป คือให้สิทธิประโยชน์เบี้ยประกันในวงกว้างทั่วประเทศ โดยให้รัฐบาลกลางรับภาระค่าใช้จ่าย

ใครจะจ่ายเงินประมาณ 39,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่?

วิกกี เฉิน ผู้อำนวยการฝ่ายกิจการพรรคประชาชนไต้หวันประจำสภานิติบัญญัติ ประเมินรายจ่ายใหม่ต่อปีไว้ที่ราว 39,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ โดยคำนวณจากเงินอุดหนุนเดือนละ 826 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ต่อผู้สูงอายุหนึ่งคน หงอ้างประมาณการ 38,800 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ และระบุว่าเงินจะมาจากงบสวัสดิการสังคมประจำปีของรัฐบาลกลาง แยกจากกองทุนประกันสุขภาพแห่งชาติ

เงินอุดหนุนเดือนละ 826 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ คิดเป็น 9,912 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ต่อปีสำหรับหนึ่งคน หากนำไปคำนวณกับผู้มีสิทธิประมาณ 4.03 ล้านคน จะเป็นเงินราว 39,900 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ต่อปี ใกล้เคียงกับขนาดงบที่พรรคระบุ ค่าใช้จ่ายจริงจะขึ้นอยู่กับจำนวนผู้มีคุณสมบัติและเบี้ยประกันที่จ่ายแทนพวกเขา

เฉินระบุว่าการให้รัฐบาลกลางจ่ายอาจทำให้รัฐบาลท้องถิ่นมีเงินอย่างน้อย 20,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ที่ปัจจุบันใช้จ่ายอยู่เหลือไปทำอย่างอื่นได้ นี่คือการโอนภาระรายจ่าย โดยหน่วยงานท้องถิ่นอาจมีความยืดหยุ่นมากขึ้น ขณะที่รัฐบาลกลางรับภาระประจำที่ต้องจ่ายต่อเนื่อง

หวงโต้แย้งว่างบประมาณระดับชาติรองรับค่าใช้จ่ายนี้ได้ เมื่อวันที่ 21 ตุลาคม เขาอ้างว่ารายได้ภาษีของประเทศในช่วงสามไตรมาสแรกเพิ่มขึ้น 700,400 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่เมื่อเทียบกับปีก่อนหน้า และเสนอว่างบประมาณรัฐบาลกลางสำหรับปีถัดไปอยู่ที่ 3.9 ล้านล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ เงินจัดสรรปีละราว 40,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ตามที่เขาเสนอ คิดเป็นประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณดังกล่าว

ฉือกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายต่อเนื่องเมื่อประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น และทางเลือกที่จำเป็นสำหรับบริการสาธารณะด้านอื่น ๆ หงกล่าวว่ากองทุนประกันมีเงินอยู่ราว 200,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ และยังสูงกว่าเกณฑ์ตามกฎหมายที่จะทำให้ต้องขึ้นเบี้ยประกัน ข้อพิพาทเรื่องเงินทุนในระยะสั้นคือภาษีจะรองรับภาระผูกพันใหม่ได้หรือไม่ โดยยังคงรายจ่ายด้านสุขภาพและสวัสดิการอื่นไว้ได้ด้วย

ครัวเรือนวัยทำงานจะได้ประโยชน์หรือต้องจ่ายเพิ่ม?

หงกล่าวว่าคนวัยทำงานจำนวนมากจ่ายเบี้ยประกันให้พ่อแม่อยู่แล้ว ขณะเดียวกันก็เลี้ยงดูบุตรของตนเอง เขาประเมินว่าตัวอย่างของลูกจ้างที่มีรายได้เดือนละ 40,000 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่จะประหยัดเงินได้ปีละราว 14,000 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ ประโยชน์ที่แต่ละครัวเรือนได้รับขึ้นอยู่กับประเภทประกันและสมาชิกครอบครัวที่ปัจจุบันตนช่วยจ่าย

เถิงยกตัวอย่างครัวเรือนอีกแบบหนึ่ง คือผู้มีรายได้เดือนละ 40,000 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ ซึ่งดูแลคู่สมรสและบุตรสองคน และจ่ายเบี้ยประกันให้ครอบครัวเดือนละกว่า 2,000 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ เงินอุดหนุนสำหรับผู้สูงอายุจะไม่เปลี่ยนเบี้ยประกันส่วนนี้ ขณะที่ภาษีบางส่วนของครัวเรือนจะถูกนำไปเป็นทุนสำหรับสิทธิประโยชน์ใหม่

ฉือเตือนว่า ภายใต้สถานการณ์ที่ผลักภาระค่าใช้จ่ายไปยังผู้จ่ายเงินสมทบวัยหนุ่มสาว คนอายุน้อยแต่ละคนอาจต้องรับภาระเพิ่มปีละกว่า 3,000 ดอลลาร์ไต้หวันใหม่ พรรคประชาชนไต้หวันโต้แย้งว่าไม่จำเป็นต้องขึ้นภาระเช่นนั้น เพราะข้อเสนอของพรรคใช้เงินจัดสรรจากรัฐบาล

รัฐมนตรีสาธารณสุขยังระบุด้วยว่า ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปคิดเป็นหนึ่งในห้าของประชากร แต่ใช้จ่ายจากระบบประกันมากกว่า 42 เปอร์เซ็นต์ งบประมาณดูแลระยะยาวเพิ่มจากไม่ถึง 5,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ในปี 2015 เป็นมากกว่า 110,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ในปี 2026

ฉือกล่าวก่อนร่วมงานที่โรงพยาบาลเมเคย์เมโมเรียลในวันผ่านร่างกฎหมาย โดยเน้นความกังวลเรื่องความยั่งยืนของระบบประกัน:

การเลือกตั้งเป็นเรื่องชั่วคราว แต่ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติเป็นสิ่งที่ประชาชนพึ่งพาและจำเป็นต้องมีเสถียรภาพและยั่งยืน

เหลียน เซียนหมิง ศาสตราจารย์จากมหาวิทยาลัยแห่งชาติเจิ้งจื้อ ตั้งคำถามว่าสถานะภาษีเงินได้สะท้อนทรัพยากรของผู้สูงอายุได้อย่างเพียงพอหรือไม่ เฉิน กั๋วเหลียงเห็นด้วยว่าการพิจารณาเฉพาะรายได้ที่ต้องเสียภาษีอาจมองข้ามความแตกต่างด้านศักยภาพทางเศรษฐกิจ แม้เขาจะสนับสนุนมาตรฐานเงินอุดหนุนระดับชาติเดียวกันก็ตาม

ข้อพิพาทมาถึงจุดนี้ได้อย่างไร?

ข้อเสนอนี้ผ่านกระบวนการนิติบัญญัติมานานกว่าสองปี ร่างก่อนหน้านี้เคยพิจารณาโอนความรับผิดชอบด้านความช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาล รวมถึงเบี้ยประกัน ไปให้รัฐบาลกลาง เถิงกล่าวว่าเครือข่ายของเธอคำนวณว่า การขยายเงินอุดหนุนค่าร่วมจ่ายตามร่างฉบับก่อนจะต้องใช้งบมากกว่า 50,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่ต่อปี

ขั้นตอนสำคัญมีดังนี้:

• พฤษภาคม 2024: ส่งข้อเสนอเข้าสู่คณะกรรมาธิการสวัสดิการสังคมและสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมของสภานิติบัญญัติ
• 13 มิถุนายน 2024: การพิจารณาเบื้องต้นของคณะกรรมาธิการสิ้นสุดลงโดยพรรคต่าง ๆ ยังตกลงกันไม่ได้
• 31 ธันวาคม 2024: เลื่อนการดำเนินการตามแผนในสภานิติบัญญัติออกไป เพื่อเจรจาเพิ่มเติม
• 16 ตุลาคม 2026: พรรคก๊กมินตั๋งและพรรคประชาชนไต้หวันผลักดันให้ผ่านด้วยคะแนน 60 ต่อ 39 เสียง
• 21 ตุลาคม: หวงปกป้องการจัดหาเงินทุนจากรัฐบาลกลาง และกล่าวว่าความช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลแยกต่างหากจะยังดำเนินต่อไป
• 27 ตุลาคม: ฉือประเมินว่าอาจมีผู้ได้รับผลกระทบราว 66,000 คน ขณะที่โชตั้งคำถามต่อกระบวนการนิติบัญญัติ
• 28 ตุลาคม: ฉือย้ำข้อกังวลก่อนนำเสนองบประมาณที่กระทรวงเสนอสำหรับปี 2027 ต่อสมาชิกสภา

หวงเชื่อมโยงการแก้ไขกฎหมายนี้กับคำมั่นเรื่องเงินอุดหนุนเบี้ยประกันที่เกอ เหวินเจ๋อ ประธานพรรคผู้ก่อตั้ง ให้ไว้ระหว่างหาเสียงประธานาธิบดีปี 2024 องค์กรทางการแพทย์โต้แย้งว่านโยบายที่มีผลทางการเงินกว้างขวางเช่นนี้ควรผ่านการหารือกับสาธารณชนมากกว่านี้ก่อนลงมติ

จะแก้ข้อพิพาททางกฎหมายและความคุ้มครองได้หรือไม่?

โชอ้างมาตรา 70 ของรัฐธรรมนูญและมาตรา 91 ของกฎหมายงบประมาณ เพื่อตั้งคำถามต่อกระบวนการที่ใช้จัดทำรายจ่ายใหม่ของรัฐบาล เขาระบุว่าสภานิติบัญญัติต้องหารือกับฝ่ายบริหารเมื่อเพิ่มรายจ่าย จาง จื้อลุน สมาชิกสภาจากพรรคก๊กมินตั๋งกดดันให้เขาตัดสินใจเรื่องการลงนามรับสนองซ้ำหลายครั้ง และเรียกร้องให้รัฐบาลหลีกเลี่ยงการทำให้คนต่างรุ่นขัดแย้งกัน

องค์กรทางการแพทย์เรียกร้องให้ฝ่ายบริหารยื่นขอทบทวน ซึ่งเป็นกระบวนการอย่างเป็นทางการที่ขอให้สภานิติบัญญัติพิจารณามติของตนใหม่ โชยังเสนอให้รัฐบาลกลางและรัฐบาลท้องถิ่นหารือกันเรื่องหลักเกณฑ์การอุดหนุนและกลไกปรับสมดุลสำหรับเขตปกครองที่มีศักยภาพทางการเงินต่างกัน

เถิงเสนอแนวทางที่มุ่งเป้ามากขึ้นอีกสองข้อ ได้แก่ การออกระเบียบปฏิบัติที่เน้นช่วยค่าเบี้ยประกันแก่ผู้สูงอายุที่ขาดการสนับสนุนจากครอบครัว และการออกข้อบัญญัติท้องถิ่นเพื่อคงความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่ได้รับผลกระทบจากการยกเลิกข้อกำหนด เธอเสนอให้จัดลำดับความสำคัญแก่ผู้มีสิทธิที่ทำประกันในนามตนเอง แทนการอยู่ในประกันผ่านบุตร

สวี่และสมาชิกสภาฝ่ายค้านคนอื่น ๆ ยืนยันว่ากฎหมายความช่วยเหลือที่มีอยู่ให้ความคุ้มครองต่อเนื่องอยู่แล้ว คำเตือนของฉือมุ่งไปที่ผู้ที่ไม่เข้าเกณฑ์ของกฎหมายเหล่านั้น การคลี่คลายความเห็นต่างนี้จำเป็นต้องระบุให้ชัดว่าครัวเรือนใดได้รับความคุ้มครองจากแต่ละโครงการ และต้องคงช่องทางความช่วยเหลือที่ชัดเจนไว้สำหรับผู้ที่แบกรับค่ารักษาไม่ไหว

สำหรับครอบครัว ผลลัพธ์มีสองส่วนที่แยกจากกัน ได้แก่ รัฐบาลกลางจะเริ่มจ่ายเบี้ยประกันให้ญาติผู้สูงอายุหรือไม่ และญาติผู้นั้นยังขอความช่วยเหลือเรื่องค่ารักษาในโรงพยาบาลหรืออุปกรณ์จำเป็นได้หรือไม่ เงินอุดหนุนเบี้ยประกันที่ใช้มาตรฐานเดียวกันจะคลี่คลายประเด็นแรกทั่วประเทศ ส่วนประเด็นที่สองยังขึ้นอยู่กับความคุ้มครองตามกฎหมายและโครงการท้องถิ่นที่ยังมีอยู่

ประเด็นสำคัญ

• สภานิติบัญญัติผ่านการแก้ไขกฎหมายเงินอุดหนุนเบี้ยประกันผู้สูงอายุเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2026 ด้วยคะแนน 60 ต่อ 39 เสียง
• ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปราว 4.03 ล้านคนอาจมีสิทธิ โดยขึ้นอยู่กับเงื่อนไขรายได้และภาษี
• พรรคประชาชนไต้หวันประเมินว่ารัฐบาลกลางจะมีรายจ่ายปีละราว 39,000 ล้านดอลลาร์ไต้หวันใหม่
• กระทรวงสาธารณสุขประเมินว่าผู้สูงอายุราว 66,000 คนอาจได้รับผลกระทบจากการยกเลิกข้อกำหนดเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ประเภทอื่น
• สมาชิกสภาฝ่ายค้านระบุว่ากฎหมายระดับชาติและระเบียบท้องถิ่นฉบับอื่นยังคงความช่วยเหลือทางการแพทย์ไว้
• นายกรัฐมนตรีโชตั้งคำถามต่อกระบวนการนิติบัญญัติ ขณะที่วันเริ่มบังคับใช้และข้อตกลงขั้นสุดท้ายด้านเงินทุนยังไม่ได้ข้อยุติ