มาเลเซียขยายจุดรับคืนยาฟรี หลังยาเหลือใช้คุกคามแหล่งน้ำ

จุดรับคืนยา 1,248 แห่งเป็นทางเลือกแทนการทิ้งลงถังขยะ

มาเลเซียมีจุดรับคืนยาทั่วประเทศ 1,248 แห่ง แต่ยาเม็ด ยาน้ำ และยารักษาโรคอื่น ๆ ที่ไม่ต้องการยังคงถูกทิ้งลงถังขยะในครัวเรือนและท่อระบายน้ำ โครงการบริการเภสัชกรรม (PSP) ของกระทรวงสาธารณสุขเรียกร้องให้ประชาชนนำยามาคืนเพื่อกำจัดอย่างปลอดภัย เนื่องจากสารตกค้างจากยากำลังคุกคามแหล่งน้ำ และยาที่ไม่ได้ใช้ยังคงสะสมอยู่ในบ้าน

ความกังวลด้านสิ่งแวดล้อมมีสัญญาณเตือนในประเทศ งานศึกษาที่ตรวจสอบแม่น้ำ 1,052 สายใน 104 ประเทศ จัดให้แม่น้ำสุไหงลังงัตในรัฐสลังงอร์เป็นหนึ่งใน 20 แห่งที่มีสารตกค้างจากยาปนเปื้อนมากที่สุด นักวิจัยตรวจพบคาร์บามาซีพีน ซึ่งใช้รักษาอาการชัก และเมตฟอร์มิน ซึ่งเป็นยารักษาโรคเบาหวาน

โครงการ MyMediSAFE ของกระทรวง ซึ่งเปิดตัวในเดือนกันยายน 2024 ขยายความพยายามด้านการกำจัดยาโดยร่วมมือกับภาคเอกชน จุดรับคืนยาประกอบด้วยโรงพยาบาลของกระทรวงสาธารณสุข โรงพยาบาลเอกชนและโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยบางแห่ง รวมถึงร้านขายยาในชุมชนที่เข้าร่วม การคืนยาผ่าน MyMediSAFE ไม่มีค่าใช้จ่าย

ความท้าทายของมาเลเซียไม่ได้มีเพียงการเพิ่มกล่องรับคืนยาเท่านั้น ประชาชนต้องรู้ว่าจะนำยาไปคืนที่ไหน เข้าใจว่าเหตุใดการกำจัดยาในครัวเรือนจึงก่ออันตราย และได้รับความช่วยเหลือเมื่อยาที่ไม่ได้ใช้สะท้อนถึงความสับสนหรือความกังวลเกี่ยวกับการรักษา เภสัชกรกล่าวว่า ยาเม็ดที่นำมาคืนหนึ่งถุงอาจเผยให้เห็นว่าผู้ป่วยแอบลดขนาดยาตามใบสั่งแพทย์หรือหยุดการรักษาไปแล้ว

ยาเดินทางลงสู่แม่น้ำได้อย่างไร

PSP เตือนว่า ห้ามทิ้งยาปะปนกับขยะในครัวเรือน ฝังดิน หรือกดทิ้งลงโถสุขภัณฑ์และอ่างล้างมือ คำแนะนำนี้ครอบคลุมทั้งตำรับยาแผนโบราณและผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ตลอดจนยาทั่วไป ยาเม็ด แคปซูล ยาน้ำ ยาพ่น ยาทา ครีม ขี้ผึ้ง ยาหยอดตาและจมูก ยาเหน็บ ซองยา และแผ่นแปะ ล้วนต้องกำจัดอย่างเหมาะสม

ยาประกอบด้วยตัวยาสำคัญ ซึ่งเป็นสารที่ก่อให้เกิดผลทางการแพทย์ และส่วนประกอบอื่น ๆ ที่ช่วยขึ้นรูปหรือส่งตัวยาแต่ละขนาด เมื่อทิ้งปะปนกับขยะ สารเหล่านี้อาจรั่วไหลออกมาพร้อมน้ำชะขยะ ซึ่งเป็นของเหลวปนเปื้อนที่ไหลผ่านกองขยะ การกดทิ้งยาจะทำให้ยาเข้าสู่ระบบบำบัดน้ำเสีย

สารตกค้างจากยาอาจส่งผลต่อสิ่งมีชีวิตในน้ำ รวมถึงการสืบพันธุ์และพฤติกรรมของปลา การกำจัดยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมยังเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการดื้อยาต้านจุลชีพ ภาวะนี้เกิดขึ้นเมื่อจุลชีพสามารถอยู่รอดจากยาที่มีไว้เพื่อกำจัดพวกมัน ทำให้รักษาการติดเชื้อได้ยากขึ้น

PSP ระบุว่าการกำจัดยาอย่างไม่เหมาะสมเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดมลพิษจากยา สำหรับครัวเรือน การนำยาที่ไม่ต้องการไปคืนช่วยตัดเส้นทางหนึ่งที่ป้องกันได้ไม่ให้ยารั่วไหลสู่สิ่งแวดล้อม อีกทั้งยังช่วยเก็บยาเหลือทิ้งให้พ้นมือเด็กและสัตว์ที่อาจเข้าใจผิดว่าเป็นอาหาร

ผลสำรวจในมาเลเซียพบอะไรบ้าง

แผนแม่บทการกำจัดยาที่ผู้ป่วยเก็บไว้เพื่อความยั่งยืนด้านสิ่งแวดล้อมของ MyMediSAFE ฉบับปี 2025 อ้างถึงผลสำรวจประชาชน 426 คนในรัฐสลังงอร์เมื่อปี 2019 ผลสำรวจพบว่า 84.9% ทิ้งยาที่ไม่ได้ใช้ลงถังขยะในครัวเรือน ขณะที่มีเพียง 15.1% ที่รู้จักวิธีกำจัดยาอย่างถูกต้อง

งานศึกษาอีกชิ้นในปี 2021 ซึ่งสำรวจผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 1,000 คนในหุบเขากลัง พบว่าราวสองในสามกำจัดยาที่ไม่ได้ใช้ด้วยการทิ้งรวมกับขยะในครัวเรือน เทลงท่อระบายน้ำ หรือกดลงโถสุขภัณฑ์ โรคเรื้อรังคือโรคอย่างเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง ซึ่งโดยทั่วไปต้องได้รับการดูแลต่อเนื่อง

งานศึกษายาที่ไม่ได้ใช้ฉบับหนึ่งที่ตีพิมพ์ในปี 2021 สัมภาษณ์ผู้ใหญ่ 1,184 คนในกัวลาลัมเปอร์และรัฐสลังงอร์ ในจำนวนนี้ 995 คน หรือ 84% ระบุว่ามียาที่ไม่ได้ใช้ การรับรู้เกี่ยวกับโครงการรับคืนยาอยู่ที่ 48.6% ขณะที่มีเพียง 19.3% ระบุว่าเคยเข้าร่วมโครงการ

นักวิจัยสัมภาษณ์ผู้เข้าร่วมระหว่างเดือนตุลาคม 2020 ถึงกุมภาพันธ์ 2021 บริเวณสถานพยาบาล ร้านขายยา มหาวิทยาลัย และพื้นที่สาธารณะอื่น ๆ พวกเขาใช้วิธีสุ่มตัวอย่างตามความสะดวก โดยรับสมัครผู้ที่เข้าเกณฑ์และเข้าถึงได้ แทนการสุ่มตัวอย่างระดับประเทศ ผลการศึกษาจึงอธิบายถึงผู้เข้าร่วมและสถานที่เหล่านั้น

รูปแบบการกำจัดแตกต่างกันไปตามประเภทยา งานศึกษาพบการทิ้งลงถังขยะ 17.9% ในกลุ่มยารักษาโรคเรื้อรัง และ 24.0% ในกลุ่มยารักษาอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน เช่น อาการปวดหรือหวัดช่วงสั้น ๆ การทิ้งลงโถสุขภัณฑ์หรือท่อระบายน้ำอยู่ที่ 1.0% และ 1.2% ตามลำดับ การเก็บยาไว้ที่บ้านก็เป็นเรื่องที่พบได้ทั่วไปเช่นกัน

ระบบรับคืนยาที่เริ่มมาตั้งแต่ปี 2010

มาเลเซียเริ่มโครงการรับคืนยาในปี 2010 โดยดำเนินการผ่านร้านขายยาในโรงพยาบาลและคลินิกสุขภาพของรัฐ งานวิจัยบุคลากรทางการแพทย์ของโครงการบริการเภสัชกรรมระบุว่า จุดประสงค์ของโครงการคือปกป้องผู้ป่วยจากการใช้ยาโดยไม่เลือกหรือไม่เหมาะสม และรับรองการกำจัดยาเหลือใช้หรือหมดอายุอย่างปลอดภัย

MyMediSAFE ต่อยอดจากรากฐานดังกล่าว โดยดึงพันธมิตรมาร่วมให้ความรู้แก่ประชาชนและรับคืนยา พัฒนาการสำคัญในช่วงกว่าทศวรรษที่ผ่านมา ได้แก่

• 2010: มาเลเซียเริ่มโครงการรับคืนยาผ่านร้านขายยาในสถานพยาบาลของรัฐ
• 2019: ผลสำรวจในรัฐสลังงอร์บันทึกว่ามีการทิ้งยาปะปนกับขยะในครัวเรือนอย่างแพร่หลาย
• ตุลาคม 2020 ถึงกุมภาพันธ์ 2021: นักวิจัยสัมภาษณ์ผู้ใหญ่ 1,184 คนในกัวลาลัมเปอร์และรัฐสลังงอร์เกี่ยวกับยาที่ไม่ได้ใช้และวิธีกำจัด
• กันยายน 2024: กระทรวงสาธารณสุขเปิดตัว MyMediSAFE
• 2025: แผนแม่บทของ MyMediSAFE รวบรวมหลักฐานที่สนับสนุนการกำจัดยาอย่างปลอดภัยและการมีส่วนร่วมที่กว้างขึ้น

ปัจจุบันเครือข่ายมีจุดรับคืนยา 1,248 แห่ง แต่การขาดความตระหนักรู้ยังเป็นอุปสรรค กระทรวงแนะนำให้ประชาชนนำยามาคืนควบคู่กับกิจกรรมอื่น เช่น การไปซื้อยาที่ร้านขายยา แทนที่จะต้องเดินทางไปกำจัดยาแยกต่างหาก

รับคืนยาอะไรบ้าง และใครนำมาคืนได้

MyMediSAFE รับยาที่ผู้ป่วยเป็นเจ้าของซึ่งชำรุด หมดอายุ หรือไม่ได้ใช้แล้ว กฎของโครงการครอบคลุมยาหลายรูปแบบ ทั้งยาน้ำ ยาพ่น ยาเหน็บช่องคลอด และแผ่นแปะ ตลอดจนยาเม็ดและแคปซูลที่คุ้นเคย

คำแนะนำการกำจัดยาของโครงการกำหนดขอบเขตระหว่างยาที่ครัวเรือนนำมาคืนได้กับขยะที่เกิดจากองค์กร ยาจากร้านขายยาเอกชน คลินิก บ้านพักคนชรา และองค์กรพัฒนาเอกชน ไม่อยู่ในบริการรับคืนยาจากผู้ป่วยนี้

ศูนย์รับคืนยาแต่ละแห่งอาจรับเฉพาะยาบางประเภท MyMediSAFE แนะนำให้ประชาชนติดต่อจุดรับคืนที่ตั้งใจจะไปก่อน โดยเฉพาะเมื่อนำผลิตภัณฑ์ที่ต้องจัดการต่างจากยาเม็ดทั่วไปไปคืน

MyMediSAFE ซึ่งเป็นโครงการกำจัดยา ระบุชัดเจนว่าผู้ป่วยต้องจ่ายเงินหรือไม่:

การกำจัดยาผ่าน MyMediSAFE ไม่มีค่าใช้จ่าย

PSP ยังชี้แจงความเข้าใจผิดที่อาจทำให้คนลังเลไม่นำยามาคืน กล่าวคือ ยาที่ส่งคืนให้สถานพยาบาลมีไว้เพื่อกำจัดอย่างปลอดภัย ไม่ได้นำกลับมาให้ผู้ป่วยรายอื่นใช้ MyMediSAFE ระบุว่ายาที่รวบรวมได้จะส่งให้ผู้ให้บริการกำจัดสารควบคุมตามกำหนด

เตรียมยาอย่างไรก่อนนำไปคืน

MyMediSAFE ขอให้ผู้ป่วยเก็บยาไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิม จากนั้นใส่บรรจุภัณฑ์ในภาชนะที่เหมาะสมเพื่อขนส่งไปยังจุดรับคืนที่เข้าร่วม

ควรจัดการข้อมูลส่วนบุคคลก่อนนำยาออกจากบ้าน โครงการแนะนำให้ผู้ป่วยขีดฆ่าข้อมูลส่วนบุคคลและทำลายฉลากความปลอดภัยโฮโลแกรม Farmatag บนบรรจุภัณฑ์ โดยเก็บตัวยาไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิม

• แยกยาที่หมดอายุ ชำรุด หรือไม่จำเป็นต้องใช้แล้ว
• ขีดฆ่าข้อมูลส่วนบุคคลและทำลายฉลากความปลอดภัยโฮโลแกรม Farmatag
• เก็บยาไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิม แล้วใส่ในภาชนะที่เหมาะสม
• ตรวจสอบว่าศูนย์รับคืนรับผลิตภัณฑ์ประเภทใดบ้าง แล้วนำยาไปกำจัด
• สแกนคิวอาร์โค้ดบนกล่องรับคืนและตอบแบบสำรวจสั้น ๆ ตามขั้นตอนของศูนย์

ผู้ป่วยที่ไม่แน่ใจว่ายายังเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาอยู่หรือไม่ ควรปรึกษาเภสัชกรก่อนแยกยาไว้เพื่อกำจัด การตรวจสอบยาที่มีอยู่จะช่วยแยกยาที่ไม่ต้องการแล้วจริง ๆ ออกจากยาที่ผู้ป่วยยังต้องใช้ตามใบสั่งแพทย์

เหตุใดยาจำนวนมากจึงยังคงอยู่ในบ้าน

หง ยี่ หลิง ประธานกลุ่มความสนใจพิเศษด้านการกำจัดยาอย่างปลอดภัยของสมาคมเภสัชกรมาเลเซีย กล่าวว่า ผู้คนมักสะสมยาไว้เพราะไม่รู้ว่ามีบริการรับคืน หรือไม่ได้ตรวจสอบยาที่มีอยู่เป็นประจำ ส่วนบางคนรู้ถึงความเสี่ยงจากการกำจัดยา แต่ไม่ได้ให้ความสำคัญมากนัก

ความสับสนเกี่ยวกับการรักษายิ่งซ้ำเติมปัญหา หงยกตัวอย่างผู้ป่วยที่ได้รับใบสั่งยาเมตฟอร์มินวันละ 4 เม็ด แต่กินเพียง 2 เม็ด เพราะกลัวผลข้างเคียงหรือเข้าใจขนาดยาผิด ผู้ป่วยจึงมียาเหลือ ขณะเดียวกันก็ได้รับการรักษาน้อยกว่าที่แพทย์สั่ง

งานศึกษาในปี 2021 ซึ่งสำรวจผู้ใหญ่ 1,184 คนพบว่า สาเหตุของยาที่เหลือแตกต่างกันไปตามกลุ่มการรักษา ในกลุ่มเหตุผลที่บันทึกไว้สำหรับยารักษาโรคเรื้อรัง 68.5% เกี่ยวข้องกับการลืมกินยาหรือไม่ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ ส่วนยารักษาอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน 79.2% เกี่ยวข้องกับอาการของผู้ป่วยที่ดีขึ้น

นักวิจัยยังพบความสัมพันธ์ทางสถิติอย่างชัดเจนระหว่างการใช้ยารักษาอาการเจ็บป่วยเฉียบพลันกับการมียาเหลือ โดยมีอัตราส่วนออดส์ราว 29.8 การจ่ายเงินซื้อยามีความสัมพันธ์กับอัตราส่วนออดส์ราว 6.0 อัตราส่วนออดส์ใช้เปรียบเทียบโอกาสเกิดผลลัพธ์ระหว่างกลุ่ม ในกรณีนี้ นักวิจัยวัดระดับความเชื่อมโยงระหว่างปัจจัยเหล่านั้นกับการมียาที่ไม่ได้ใช้

ดังนั้น เภสัชกรจึงต้องรับมือกับปัญหามากกว่าหนึ่งด้าน ผู้ที่กำลังฟื้นตัวจากอาการป่วยระยะสั้นอาจได้รับยามากเกินจำเป็น ส่วนผู้ป่วยเบาหวานอาจหยุดใช้ยาที่จำเป็น การถามเหตุผลที่มียาเหลือช่วยให้หาทางตอบสนองได้อย่างเหมาะสม

การคืนยาอาจเผยให้เห็นช่องว่างในการรักษา

หง ซึ่งดำรงตำแหน่งผู้จัดการฝ่ายดูแลวิชาชีพและพัฒนาบุคลากรของ Alpro Pharmacy ด้วย กล่าวว่า เภสัชกรควรถามถึงยาที่เหลือ แทนที่จะรับยาไปกำจัดอย่างเดียว ความกังวลเรื่องผลข้างเคียง ความเข้าใจคำแนะนำผิด และการตัดสินใจใช้การรักษาทางเลือก ล้วนเป็นประเด็นที่อาจต้องพูดคุยเกี่ยวกับการดูแลรักษา

เมตฟอร์มินและยากลุ่มสแตติน ซึ่งใช้รักษาโรคเบาหวานและคอเลสเตอรอลสูงตามลำดับ เป็นยาที่มีผู้นำมาคืน Alpro บ่อยครั้ง นอกจากนี้ยังพบพาราเซตามอลและยาปฏิชีวนะในปริมาณน้อยกว่า Alpro กำจัดยาเฉลี่ยปีละ 3.5 ตัน ซึ่งประชาชนนำมาคืนในช่วงสามปีที่ผ่านมา

สมาคมเภสัชกรมาเลเซียยังรวบรวมยาได้ประมาณ 639 กิโลกรัมระหว่างเดือนมกราคมถึงมิถุนายน ผ่านโครงการทั่วประเทศที่สนับสนุนให้ร้านขายยาอิสระในชุมชนเป็นจุดรับคืนยา ไม่ได้ระบุปีของช่วงเวลาที่รวบรวมยาดังกล่าว

ความสูญเปล่าจากยามีต้นทุนมากกว่าการกำจัด การผลิตยาต้องใช้ทรัพยากร ขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่ปฏิบัติตามการรักษาที่แพทย์สั่งเสี่ยงต่อสุขภาพที่ทรุดลงและค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เพิ่มขึ้น หงเห็นว่าการป้องกันไม่ให้มียาเหลือใช้ควรเริ่มจากการทำความเข้าใจเหตุผลที่ผู้ป่วยไม่ใช้ยา

PSP แนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งเจ้าหน้าที่ร้านขายยาเกี่ยวกับยาที่ยังเหลืออยู่ที่บ้านก่อนรับยาเพิ่ม เจ้าหน้าที่จะได้ประเมินความต้องการและจ่ายยาในปริมาณที่เหมาะสม ควรใช้ยาที่มีอยู่ตามใบสั่งยาปัจจุบัน และขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการรักษาหรือขนาดยา

ต้องให้คำแนะนำควบคู่กับกล่องรับคืนยา

งานวิจัยที่เผยแพร่บนเว็บไซต์โครงการบริการเภสัชกรรมพบว่า บุคลากรทางการแพทย์เองยังสามารถพัฒนาได้อีก ในการศึกษาที่มีแพทย์ พยาบาล และเภสัชกร 140 คน คะแนนความรู้เฉลี่ยอยู่ที่ 74.1% คะแนนทัศนคติ 87.7% และคะแนนการปฏิบัติ 67.7% ทัศนคติเชิงบวกมีมากกว่าการปฏิบัติตามที่รายงาน

งานวิจัยยังอ้างถึงผลสำรวจผู้ป่วยนอกในรัฐซาบาห์ ซึ่งพบว่า 54% รู้จักโครงการรับคืนยา และกล่าวถึงผลการศึกษาอีกชิ้นที่พบว่า 75% ของผู้ที่ได้รับคำแนะนำเรื่องการกำจัดยาจากบุคลากรทางการแพทย์ที่มีความรู้ดี กำจัดยาอย่างเหมาะสม

ผลสำรวจขนาดใหญ่ในกัวลาลัมเปอร์และรัฐสลังงอร์พบช่องว่างอย่างมากระหว่างความตั้งใจกับการลงมือทำ โดย 84.6% ระบุว่าจะใช้โครงการรับคืนยาใกล้บ้าน เทียบกับ 19.3% ที่เคยเข้าร่วม คิดเป็นส่วนต่าง 65.3 จุดเปอร์เซ็นต์ภายในผลสำรวจเดียวกัน นอกจากนี้ 75.7% ระบุว่าไม่เคยได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการกำจัดยาอย่างเหมาะสม

การให้ความรู้ในโรงเรียนกำลังเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางแก้ไข โดยใช้แอนิเมชันสอนเด็กเกี่ยวกับอันตรายจากการกำจัดยาอย่างไม่ปลอดภัยและวิธีนำยามาคืนอย่างถูกต้อง สมาคมเภสัชกรมาเลเซียยังหวังว่าจะเข้าถึงชุมชนได้มากขึ้นผ่านการลงพื้นที่และความร่วมมือกับกระทรวงสาธารณสุข

จุดรับคืน คำแนะนำที่ชัดเจน และการพูดคุยเรื่องการรักษา ต่างช่วยจัดการปัญหาคนละด้าน ผู้ป่วยต้องมีสถานที่สะดวกสำหรับนำยามาคืน ขณะที่เภสัชกรต้องมีโอกาสอธิบายวิธีกำจัดยาและค้นหาสาเหตุที่ยาสะสมอยู่ในบ้าน เมื่อทำควบคู่กัน ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยลดขยะยาได้ก่อนจะไปถึงกล่องรับคืนหรือแม่น้ำ

ประเด็นสำคัญ

• มาเลเซียมีจุดรับคืนยา 1,248 แห่ง และผู้ป่วยสามารถกำจัดยาผ่าน MyMediSAFE ได้ฟรี
• PSP แนะนำไม่ให้ทิ้งยาปะปนกับขยะในครัวเรือน ฝังดิน หรือกดทิ้งลงท่อระบายน้ำ
• งานศึกษาผู้ใหญ่ 1,184 คนในกัวลาลัมเปอร์และรัฐสลังงอร์พบว่า 84% มียาที่ไม่ได้ใช้ แต่มีเพียง 19.3% ที่เคยใช้โครงการรับคืนยา
• MyMediSAFE รับยาที่ผู้ป่วยเป็นเจ้าของ แต่ศูนย์รับคืนอาจจำกัดประเภทผลิตภัณฑ์ที่รับ
• ผู้ป่วยควรเก็บยาไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิม ลบข้อมูลส่วนบุคคลตามคำแนะนำ และตรวจสอบกฎการรับยาก่อนเดินทางไป
• การพูดคุยกับเภสัชกรเกี่ยวกับยาที่เหลืออาจช่วยแก้ปัญหาความสับสนเรื่องขนาดยา ความกังวลเกี่ยวกับการรักษา และการจ่ายยาเกินจำเป็น