อนุมัติ 240 ราย สะท้อนช่องว่างด้านงบประมาณการรักษา
กระทรวงสาธารณสุขมาเลเซียอนุมัติคำขอรับการรักษาด้วย GLP-1 จำนวน 240 รายการ ระหว่างเดือนมกราคมถึงกันยายน 2026 คิดเป็นค่าใช้จ่าย 2.56 ล้านริงกิต ทั้งที่ไม่มีการจัดสรรงบเฉพาะสำหรับยาดังกล่าวในงบประมาณปี 2026 ดาโต๊ะ เซอรี ดร. ซุลเกฟลี อาหมัด รัฐมนตรีสาธารณสุข กล่าวว่า กระทรวงจะเดินหน้าขอรับงบประมาณเฉพาะเพื่อขยายการเข้าถึงการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนและเบาหวาน
สารบัญ
การอนุมัติดังกล่าวใช้เงินจากงบประมาณเดิมของกระทรวง ผ่านกลไก Ubat Kelulusan Khas (UKK) หรือการอนุมัติยาเป็นกรณีพิเศษ ดังนั้นผู้ป่วยจึงยังเข้ารับการรักษาผ่านช่องทางอนุมัติพิเศษได้ แม้รัฐบาลยังไม่ได้จัดสรรงบประมาณแยกต่างหากสำหรับการรักษานี้
ซุลเกฟลีกล่าวถึงสถานการณ์ดังกล่าวระหว่างการถามตอบด้วยวาจาในสภาผู้แทนราษฎร ซึ่งเป็นสภาล่างของรัฐสภามาเลเซีย โดยตอบคำถามของรามการ์ปาล ซิงห์ ผู้แทนพรรคปากาตัน ฮาราปันจากเขตบูกิตเกลูกอร์ ซึ่งสอบถามเกี่ยวกับจำนวนผู้ได้รับการรักษา งบประมาณสำหรับสถานพยาบาล และประสิทธิผลของโครงการ
การอภิปรายครอบคลุมยาต่าง ๆ เช่น Ozempic และ Mounjaro ซึ่งได้รับความสนใจจากการใช้รักษาโรคเบาหวานและควบคุมน้ำหนัก สำหรับผู้ป่วย ประเด็นเร่งด่วนคือจะตอบสนองความจำเป็นทางคลินิกได้อย่างไรภายใต้งบประมาณที่มีอยู่ ขณะที่กระทรวงกำลังขอทรัพยากรเพิ่มเติม
ผู้ป่วยเข้าถึงการรักษาได้อย่างไรในปัจจุบัน
ซุลเกฟลีกล่าวว่า งบประมาณปี 2026 ไม่มีการจัดสรรงบเฉพาะสำหรับการรักษาด้วยยาเหล่านี้ กระทรวงได้ขอรับงบประมาณเพิ่มเติมแล้ว แต่ยังไม่ได้รับการจัดสรรงบเฉพาะ
ซุลเกฟลีแจ้งจำนวนการอนุมัติและค่าใช้จ่ายรวมต่อรัฐสภาว่า
"เพื่อให้ข้อมูลอย่างเป็นทางการ มีคำขอรับการรักษา 240 รายการที่ได้รับอนุมัติตั้งแต่เดือนมกราคมถึงกันยายน 2026 คิดเป็นค่าใช้จ่ายรวม 2.56 ล้านริงกิต" เขากล่าว
เมื่อนำเงิน 2.56 ล้านริงกิตหารด้วยคำขอที่ได้รับอนุมัติ 240 รายการ จะมีค่าเฉลี่ยประมาณ 10,667 ริงกิตต่อรายการที่อนุมัติ รัฐมนตรีไม่ได้ระบุว่าแต่ละการอนุมัติครอบคลุมการรักษานานเท่าใด ผู้ป่วยจึงไม่ควรใช้ค่าเฉลี่ยดังกล่าวเป็นราคาการรักษารายปี
ลำดับการจัดสรรงบประมาณมีดังนี้:
- งบประมาณปี 2026: ไม่มีการจัดสรรงบเฉพาะสำหรับการรักษานี้
- มกราคมถึงกันยายน 2026: กระทรวงอนุมัติคำขอ 240 รายการ คิดเป็นค่าใช้จ่าย 2.56 ล้านริงกิตจากงบประมาณเดิม
- ณ วันที่ชี้แจงต่อรัฐสภา: กระทรวงยังคงขอรับงบเฉพาะเพื่อขยายการเข้าถึง
ความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อการวางแผนบริการ การจัดสรรงบเฉพาะจะระบุเงินสำหรับการรักษานี้โดยตรง ส่วนแนวทางปัจจุบันใช้ทรัพยากรที่กระทรวงมีอยู่แล้วเพื่อจ่ายสำหรับคำขอที่ได้รับอนุมัติ
เหตุใดการเลือกยาจึงขึ้นอยู่กับผู้ป่วย
ซุลเกฟลีกล่าวว่า การรักษาโรคเบาหวานต้องพิจารณาสุขภาพของผู้ป่วย ระดับความอ้วน และโรคอื่น ๆ ที่เป็นร่วมด้วย โดยทั่วไป เมตฟอร์มินซึ่งเป็นยารับประทานที่ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือด ยังคงเป็นยาลำดับแรกสำหรับผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่
อาจพิจารณาใช้ยา GLP-1 เมื่อผู้ป่วยมีโรคอ้วนหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก GLP-1 ย่อมาจากกลูคากอน-ไลก์เปปไทด์-1 ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความอยากอาหาร ยาที่ออกฤทธิ์ผ่านกลไกนี้อาจช่วยให้ร่างกายควบคุมระดับน้ำตาลและลดปริมาณอาหารที่รับประทาน
Ozempic มีตัวยาเซมากลูไทด์ ซึ่งออกฤทธิ์ต่อตัวรับ GLP-1 ส่วน Mounjaro มีตัวยาเทอร์ซีพาไทด์ ซึ่งออกฤทธิ์ทั้งต่อ GLP-1 และเส้นทางการทำงานของฮอร์โมนอีกชนิดที่เรียกว่า GIP ยาทั้งสองชนิดถูกกล่าวถึงในการอภิปรายเรื่องการขยายการรักษา แม้จะมีกลไกการออกฤทธิ์ไม่เหมือนกัน
แนวทางของรัฐมนตรีให้ความสำคัญกับการตัดสินใจทางคลินิกก่อนการเลือกยี่ห้อ ผู้ป่วยที่จำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นหลักอาจเริ่มด้วยเมตฟอร์มิน ส่วนผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากน้ำหนักตัวมากอาจได้รับการพิจารณาให้ใช้การรักษาแบบอื่น การตัดสินใจขึ้นอยู่กับภาวะของแต่ละคน ไม่ใช่กำหนดให้ยาเพียงชนิดเดียวเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับทุกคน
โรคหัวใจและไตก็มีผลต่อการเลือกยา
ผู้ป่วยที่ไม่มีโรคอ้วนแต่มีภาวะอื่นร่วมด้วย เช่น โรคหัวใจหรือโรคไตเรื้อรัง อาจได้รับการพิจารณาให้ใช้ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors ซึ่งโดยทั่วไปมีราคาต่ำกว่ายากระตุ้นตัวรับ GLP-1 ตามข้อมูลของกระทรวง
ยากลุ่ม SGLT2 inhibitors ออกฤทธิ์ผ่านไต ช่วยให้ร่างกายขับกลูโคสออกทางปัสสาวะ บทบาทของยาในการรักษาอาจรวมถึงการปกป้องหัวใจและไตด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดยาและการวินิจฉัยของผู้ป่วย โรคไตเรื้อรังคือความเสียหายต่อไตที่เกิดขึ้นต่อเนื่องและทำให้ไตทำงานได้ลดลง
สำหรับกระทรวง แนวทางนี้ทำให้มีทางเลือกในการรักษามากกว่าหนึ่งแบบ ผู้ป่วยเบาหวานที่มีโรคอ้วนอาจมีความจำเป็นต่างจากผู้ป่วยเบาหวานที่เป็นโรคไตด้วย ค่าใช้จ่ายเป็นส่วนหนึ่งของการหารือเรื่องงบประมาณ แต่ซุลเกฟลีกล่าวว่า จะประเมินทางเลือกการรักษาตามความจำเป็นและภาวะทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละราย
แนวทางดังกล่าวยังอธิบายได้ว่าเหตุใดการขยายการเข้าถึง GLP-1 จึงเป็นเพียงส่วนหนึ่งของบริการดูแลผู้ป่วยเบาหวานในภาพรวม กระทรวงต้องจัดการรักษาที่เหมาะสมให้ผู้ป่วยซึ่งมีปัญหาระดับน้ำตาลในเลือด น้ำหนักเกิน โรคหัวใจ และโรคไตในรูปแบบต่าง ๆ
การดูแลโรคอ้วนไม่ได้มีเพียงการสั่งยา
ซุลเกฟลีกล่าวว่า โรคอ้วนเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องรักษาและดูแลอย่างต่อเนื่อง เขาระบุว่าโรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด และมะเร็งบางชนิด จึงเป็นประเด็นด้านสาธารณสุขอย่างชัดเจน ไม่ใช่เรื่องรูปลักษณ์ภายนอก
รัฐมนตรีกล่าวว่า ผู้ที่มีดัชนีมวลกายมากกว่า 30 ควรได้รับการดูแลเรื่องโรคอ้วนตามแนวทางเวชปฏิบัติทางคลินิกของกระทรวง ดัชนีมวลกาย หรือ BMI คำนวณจากน้ำหนักและส่วนสูงของบุคคล และใช้เป็นค่าคัดกรองระหว่างการประเมิน
ซุลเกฟลีอธิบายว่า ยาเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการดูแล:
"การรักษาโรคอ้วนไม่ได้พึ่งพายาเพียงอย่างเดียว แต่ต้องใช้แนวทางดูแลแบบครอบคลุมและปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล" เขากล่าว
ทางเลือกการรักษาที่เขากล่าวถึง ได้แก่ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ การออกกำลังกาย การบำบัดด้วยอาหารทดแทนมื้อ และการผ่าตัดรักษาโรคอ้วนเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก การบำบัดด้วยอาหารทดแทนมื้อใช้ผลิตภัณฑ์โภชนาการที่วางแผนไว้เพื่อทดแทนอาหารบางมื้อ ส่วนการผ่าตัดรักษาโรคอ้วนปรับเปลี่ยนระบบย่อยอาหารเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยที่เหมาะสมควบคุมน้ำหนักและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง
สำหรับผู้ป่วย แผนรักษาโรคอ้วนอาจประกอบด้วยการสนับสนุนหลายรูปแบบควบคู่กัน การสั่งยาอาจดำเนินไปพร้อมกับการดูแลด้านโภชนาการ การปรับกิจกรรมทางกาย และการประเมินต่อเนื่อง โดยพิจารณาการผ่าตัดสำหรับผู้ที่มีภาวะทางคลินิกเหมาะสม
คลินิก 33 แห่งเป็นเครือข่ายบริการที่มีอยู่แล้ว
ปัจจุบันกระทรวงดำเนินโครงการบูรณาการดูแลโรคอ้วนแบบสหสาขาวิชาชีพ หรือ MIMO ในคลินิกสุขภาพ 33 แห่ง โดยมีผู้เชี่ยวชาญจากโรงพยาบาลในสังกัดกระทรวง 13 แห่งสนับสนุนโครงการ
MIMO รวบรวมบุคลากรด้านสุขภาพหลายสาขาเข้ามาดูแลโรคอ้วน เพื่อให้การรักษาครอบคลุมมากกว่าเรื่องน้ำหนักตัวเพียงอย่างเดียว เครือข่ายนี้เป็นกลไกสำหรับประเมินผู้ป่วย ประสานการรักษา และให้การสนับสนุนอย่างต่อเนื่องแก่ผู้ที่อาจเป็นเบาหวานหรือมีโรคอื่นร่วมด้วย
ตัวเลขคลินิกและโรงพยาบาลสะท้อนบริการคนละส่วนกัน ได้แก่ คลินิก 33 แห่งที่ดำเนินโครงการ และโรงพยาบาล 13 แห่งที่ให้การสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญ เมื่อนำมาพิจารณาร่วมกัน แสดงให้เห็นว่าการขอรับงบประมาณเกิดขึ้นควบคู่กับระบบดูแลโรคอ้วนที่มีอยู่แล้ว
สำหรับผู้ที่เป็นทั้งเบาหวานและโรคอ้วน การดูแลที่ประสานงานกันอาจหมายถึงการพิจารณาระดับน้ำตาลในเลือด น้ำหนัก และภาวะที่เกี่ยวข้องภายใต้แผนการรักษาเดียวกัน ซุลเกฟลีกล่าวว่า การดูแลต่อเนื่องนี้เป็นหัวใจสำคัญของแนวทางกระทรวง ควบคู่กับการเข้าถึงยา
รัฐสภาผลักดันให้ขยายการเข้าถึง
รามการ์ปาลสอบถามว่ารัฐบาลมีแผนกำหนดให้ยา GLP-1 เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับโรคอ้วนหรือไม่ นอกจากนี้ เขาระบุว่ายาดังกล่าวไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกัน ทำให้เห็นถึงอุปสรรคด้านค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยอาจเผชิญเมื่อไม่ได้รับการดูแลจากภาครัฐ
ส.ส. เขตบูกิตเกลูกอร์อ้างตัวเลขว่า ชาวมาเลเซียร้อยละ 54.4 ได้รับผลกระทบจากโรคอ้วน และเด็กอายุ 5 ถึง 19 ปีเกือบ 1 ใน 3 ได้รับผลกระทบเช่นกัน อย่างไรก็ตาม รายงานการอภิปรายในรัฐสภาไม่ได้ระบุชุดข้อมูลสถิติหรือคำจำกัดความที่ใช้ในการคำนวณตัวเลขดังกล่าว
คำถามของเขาครอบคลุมทั้งการเข้าถึงและผลลัพธ์ ได้แก่ มีผู้ได้รับการรักษากี่คน งบประมาณที่ไปถึงสถานพยาบาลมีเท่าใด และโครงการมีประสิทธิผลเพียงใด คำชี้แจงของซุลเกฟลีระบุจำนวนการอนุมัติและค่าใช้จ่าย พร้อมอธิบายว่ากระทรวงให้ความสำคัญกับการรักษาที่ปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย
ไม่มีการประกาศกรอบเวลาสำหรับการจัดสรรงบเฉพาะ หรือการตัดสินใจให้ยา GLP-1 เป็นการรักษามาตรฐานสำหรับโรคอ้วน ขณะนี้ผู้ป่วยยังเข้าถึงยาได้ผ่านการอนุมัติพิเศษโดยใช้งบประมาณเดิมของกระทรวง พร้อมกับที่กระทรวงยังคงขอรับงบประมาณเพิ่มเติม
ประเด็นสำคัญ
- กระทรวงสาธารณสุขอนุมัติคำขอรับการรักษาด้วย GLP-1 จำนวน 240 รายการ ตั้งแต่เดือนมกราคมถึงกันยายน 2026 คิดเป็นค่าใช้จ่ายรวม 2.56 ล้านริงกิต
- งบประมาณปี 2026 ไม่มีการจัดสรรงบเฉพาะ โดยการรักษาที่ได้รับอนุมัติใช้ทรัพยากรเดิมผ่านกลไก UKK
- กระทรวงยังคงขอรับงบประมาณเฉพาะเพื่อขยายการเข้าถึง
- เมตฟอร์มินยังเป็นยาลำดับแรกตามปกติสำหรับผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่ ส่วนยาอื่นจะเลือกตามความจำเป็นทางคลินิก
- การดูแลโรคอ้วนครอบคลุมโภชนาการ การออกกำลังกาย ยา และการผ่าตัดเมื่อเหมาะสม
- โครงการ MIMO ดำเนินงานในคลินิกสุขภาพ 33 แห่ง โดยมีโรงพยาบาลในสังกัดกระทรวง 13 แห่งสนับสนุนด้านผู้เชี่ยวชาญ
