กลุ่มแพทย์ไต้หวันคัดค้านการยกเว้นเบี้ยประกัน NHI ขณะที่คณะรัฐมนตรีต้องตัดสินใจ

เงินอุดหนุน 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันจุดชนวนถกเถียงเรื่องงบสาธารณสุข

กลุ่มแพทย์ไต้หวันเรียกร้องให้รัฐบาลทบทวนกฎหมายที่จะให้ประชาชนอายุ 65 ปีขึ้นไปประมาณ 83 เปอร์เซ็นต์ได้รับการอุดหนุนเบี้ยประกันสุขภาพถ้วนหน้าแห่งชาติ (NHI) โดยใช้งบประมาณราว 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันต่อปี ข้อพิพาทมุ่งอยู่ที่ว่าใครจะเป็นผู้รับภาระค่าใช้จ่าย รายได้ที่ต้องเสียภาษีเป็นเกณฑ์ระบุผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือได้แม่นยำหรือไม่ และการเปลี่ยนแปลงนี้จะส่งผลต่อความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่มีอยู่แล้วอย่างไร

เมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2026 สมาชิกรัฐสภาลงมติผ่านการแก้ไขมาตรา 22 ของกฎหมายสวัสดิการผู้สูงอายุ ด้วยคะแนน 60 ต่อ 39 โดยได้รับเสียงสนับสนุนจากพรรคก๊กมินตั๋ง (KMT) และพรรคประชาชนไต้หวัน คณะรัฐมนตรีมีเวลาถึงวันที่ 6 พฤศจิกายนเพื่อลงนามรับรองกฎหมาย หรือขอให้ทบทวนใหม่ เมื่อใกล้ถึงกำหนดดังกล่าว สมาคมแพทย์ รัฐมนตรี และสมาชิกรัฐสภาฝ่ายค้านต่างแสดงความเห็นต่อผลกระทบของกฎหมายอย่างแตกต่างกันอย่างชัดเจน

สมาคมการแพทย์ไต้หวันระบุว่า ประชาชนอายุ 15 ถึง 64 ปีเป็นผู้จ่ายเงินสมทบราว 70 เปอร์เซ็นต์ของรายรับ NHI คนกลุ่มนี้จำนวนมากยังต้องผ่อนบ้านและเลี้ยงดูบุตรด้วย สมาคมเตือนว่า การอุดหนุนผู้สูงอายุตามอัตราภาษีเงินได้โดยไม่พิจารณาทรัพย์สินอย่างเพียงพอ อาจผลักภาระค่าใช้จ่ายไปยังครัวเรือนวัยหนุ่มสาวมากขึ้น

ฝ่ายสนับสนุนโต้แย้งว่า เบี้ยประกันที่ผู้สูงอายุต้องจ่ายไม่ควรขึ้นอยู่กับถิ่นที่อยู่อาศัย เงินอุดหนุนในปัจจุบันแตกต่างกันไปในแต่ละท้องถิ่น ขณะที่สิทธิประโยชน์ระดับชาติจะกำหนดมาตรฐานเดียวกันให้แก่ผู้มีคุณสมบัติ ส.ส. พรรคประชาชนไต้หวันยังระบุด้วยว่า การย้ายภาระค่าใช้จ่ายนี้ไปให้รัฐบาลกลางจะช่วยให้ท้องถิ่นนำงบประมาณไปใช้กับบริการอื่นได้

ทางเลือกในทางปฏิบัติไม่ได้มีเพียงว่าผู้สูงอายุจะได้รับส่วนลดหรือไม่ เบี้ยประกันคือเงินที่จ่ายเป็นประจำเพื่อช่วยสนับสนุนระบบประกัน การยกเว้นไม่ให้ใครต้องจ่ายหมายความว่าจะต้องมีผู้จ่ายรายอื่นมารับภาระแทน ภายใต้การแก้ไขกฎหมายนี้ รัฐบาลกลางจะเป็นผู้รับผิดชอบดังกล่าว

ใครบ้างที่จะมีสิทธิได้รับสิทธิประโยชน์ใหม่

การแก้ไขกฎหมายกำหนดให้รัฐบาลกลางอุดหนุนเบี้ยประกันเต็มจำนวนแก่ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ซึ่งมีรายได้รวมในปีก่อนหน้าต่ำกว่าเกณฑ์ยื่นแบบแสดงรายการภาษี หรือมีอัตราภาษีเงินได้ที่ใช้บังคับต่ำกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการประเมินว่า ผู้สูงอายุ 83 เปอร์เซ็นต์จะมีสิทธิได้รับเงินอุดหนุน

อัตราภาษีเงินได้ใช้วัดรายได้ที่ต้องเสียภาษีหลังจากหักลดหย่อนและยกเว้นตามหลักเกณฑ์แล้ว จึงไม่ได้แสดงภาพรวมของอสังหาริมทรัพย์ เงินออม หรือทรัพย์สินอื่นอย่างครบถ้วน สมาคมแพทย์ปฐมภูมิไต้หวันจึงตั้งข้อสงสัยว่า เกณฑ์ที่เสนอจะระบุผู้สูงอายุที่ไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกันได้อย่างแม่นยำหรือไม่

จาง เจียจวิน ส.ส. พรรค KMT ระบุว่า เบี้ยประกันรายเดือนของผู้สูงอายุอยู่ที่ 826 ดอลลาร์ไต้หวัน หรือ 9,912 ดอลลาร์ไต้หวันต่อปี เธอประเมินว่าโครงการนี้จะใช้งบประมาณราว 3.9 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน และให้เหตุผลว่ารัฐบาลกลางควรให้ความช่วยเหลืออย่างเท่าเทียมกันทั่วประเทศ เฉิน ชิงหลง ส.ส. พรรคประชาชนไต้หวันกล่าวในทำนองเดียวกันว่า มาตรฐานที่แตกต่างกันระหว่างเทศบาลเป็นเหตุผลให้ต้องมีกฎระดับชาติที่ใช้ร่วมกัน

กลุ่มแพทย์สนับสนุนการช่วยเหลือที่มุ่งเป้าไปยังผู้ที่เดือดร้อนทางการเงินได้ตรงจุดมากกว่า ข้อคัดค้านของพวกเขาอยู่ที่ขอบเขตของเกณฑ์ผู้มีสิทธิ กล่าวคือ สิทธิประโยชน์ที่จะครอบคลุมผู้สูงอายุมากกว่า 4 ใน 5 จะขยายวงกว้างเกินกว่ากลุ่มที่ได้รับความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางแบบเจาะจงในปัจจุบัน

เงินอุดหนุนที่มีอยู่แล้วครอบคลุมอะไรบ้าง

กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการชี้แจงกรอบความช่วยเหลือที่มีอยู่ใน แถลงการณ์เมื่อเดือนพฤษภาคม 2024 ซึ่งอธิบายคำชี้แจงของหลู เจี้ยนเต๋อ รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวง ต่อคณะกรรมาธิการรัฐสภาเมื่อวันที่ 30 พฤษภาคม ภายใต้กฎหมายความช่วยเหลือทางสังคม รัฐบาลกลางจ่ายเบี้ยประกันเต็มจำนวนให้ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปในครัวเรือนรายได้น้อย

ผู้มีอายุ 70 ปีขึ้นไปที่จัดอยู่ในกลุ่มรายได้ปานกลางระดับล่างยังได้รับเงินอุดหนุนเบี้ยประกันเต็มจำนวนจากรัฐบาลกลางตามมาตรา 22 และกฎที่เกี่ยวข้อง ส่วนรัฐบาลท้องถิ่นกำหนดเกณฑ์ความช่วยเหลือสำหรับผู้มีอายุ 65 ถึง 69 ปีในกลุ่มรายได้ปานกลางระดับล่าง ความแตกต่างนี้สำคัญ เพราะมาตรการคุ้มครองจากรัฐบาลกลางสำหรับผู้มีรายได้น้อยเริ่มตั้งแต่อายุ 65 ปีอยู่แล้ว

กระทรวงระบุว่า ในปี 2023 มีผู้ได้รับความช่วยเหลือ 112,196 คน และใช้งบประมาณ 984.683 ล้านดอลลาร์ไต้หวันตามมาตรการที่กล่าวถึงในแถลงการณ์ กระทรวงประเมินว่า การอุดหนุนเบี้ยประกันเต็มจำนวนให้ผู้สูงอายุที่มีอัตราภาษีเงินได้ประเมินต่ำกว่า 20 เปอร์เซ็นต์จะต้องใช้งบอย่างน้อย 3.59 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันในปี 2024

ต่อมา โช จงไท่ นายกรัฐมนตรี ระบุว่ารัฐบาลกลางใช้งบประมาณปีละ 1.22 พันล้านดอลลาร์ไต้หวันเพื่อให้ความช่วยเหลือแก่ผู้สูงอายุด้อยโอกาสในปัจจุบัน โครงการ 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันที่เสนอนี้จะขยายกลุ่มผู้มีสิทธิออกไปอย่างมากจากความช่วยเหลือแบบเจาะจงที่มีอยู่ และทำให้การอุดหนุนเบี้ยประกันกลายเป็นค่าใช้จ่ายประจำระดับชาติที่มีขนาดใหญ่ขึ้นมาก

ข้อพิพาทมาถึงคณะรัฐมนตรีได้อย่างไร

ข้อถกเถียงเรื่องการอุดหนุนเบี้ยประกันในวงกว้างเริ่มขึ้นก่อนการลงมติเดือนตุลาคมแล้ว ในปี 2024 กระทรวงกำลังพิจารณาข้อเสนอที่อิงขั้นอัตราภาษี และเตือนว่าประชากรสูงวัยจะทำให้ค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น การที่รัฐสภาผ่านกฎหมายล่าสุดทำให้การถกเถียงเชิงนโยบายกลายเป็นการตัดสินใจเร่งด่วนของฝ่ายบริหาร

• 30 พฤษภาคม 2024: กระทรวงสาธารณสุขชี้แจงเงินอุดหนุนที่มีอยู่ และประเมินว่าสิทธิประโยชน์ที่ครอบคลุมกว้างขึ้นจะมีค่าใช้จ่ายอย่างน้อย 3.59 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันในปีนั้น
• 16 ตุลาคม 2026: รัฐสภาผ่านการแก้ไขมาตรา 22 ด้วยคะแนน 60 ต่อ 39 หลังการเจรจาไม่สามารถหาข้อตกลงได้
• 18 ตุลาคม 2026: สือ จงเหลียง รัฐมนตรีสาธารณสุข เตือนต่อสาธารณะว่า มาตรการนี้จะเพิ่มภาระทางการเงินให้คนรุ่นใหม่
• 5 พฤศจิกายน 2026: สือเตือนถึงแรงกดดันต่องบประมาณสาธารณสุข ขณะที่ ส.ส. พรรคประชาธิปไตยก้าวหน้า (DPP) ปกป้องการสื่อสารของเขากับองค์กรด้านการแพทย์และสวัสดิการ
• 6 พฤศจิกายน 2026: ครบกำหนดที่คณะรัฐมนตรีต้องลงนามรับรองกฎหมายหรือขอให้ทบทวนใหม่

โชกล่าวว่า กฎหมายเพิ่มรายจ่ายภาครัฐอย่างมากโดยไม่ได้ระบุแหล่งเงินทุน และยังไม่ได้ดำเนินขั้นตอนหารือตามกฎหมายกับสภาบริหารอย่างครบถ้วน เขาอ้างข้อกำหนดในกฎหมายงบประมาณที่ให้ฝ่ายบริหารหารือกับฝ่ายนิติบัญญัติ เมื่อข้อเสนอของฝ่ายนิติบัญญัติเพิ่มรายจ่ายอย่างมาก

สมาคมการแพทย์ไต้หวันยังวิจารณ์กระบวนการนี้ โดยระบุว่านโยบายที่เกี่ยวข้องกับประชาชนหลายล้านคนและงบประมาณหลายด้านผ่านการพิจารณาโดยไม่มีการวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ประกันภัยหรือการรับฟังความคิดเห็นสาธารณะอย่างละเอียด การวิเคราะห์ลักษณะดังกล่าวใช้ประเมินว่าค่าใช้จ่ายและรายรับจะเปลี่ยนแปลงอย่างไรตามจำนวนประชากรและความต้องการที่เปลี่ยนไป สมาคมกล่าวถึงการพิจารณากฎหมายครั้งนี้อย่างตรงไปตรงมาว่า:

นี่ไม่ใช่การออกกฎหมายอย่างมีความรับผิดชอบ

สือกล่าวแยกต่างหากว่า ร่างกฎหมายถูกผลักดันผ่านโดยไม่ผ่านการตรวจสอบจากคณะกรรมาธิการสวัสดิการสังคมและสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมของรัฐสภา โชมอบหมายให้กระทรวงทบทวนกลุ่มผู้ได้รับผลกระทบ และประเมินมาตรการโดยคำนึงถึงความสามารถในการจ่าย การคุ้มครองผู้ด้อยโอกาส และความยั่งยืนทางการคลังของภาครัฐ

ใครจะจ่ายค่าใช้จ่ายต่อเนื่อง

สมาคมการแพทย์ไต้หวันประเมินว่า งบประมาณอุดหนุนต่อปีในระยะแรกจะอยู่ที่ราว 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน และเพิ่มเป็น 6.29 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันภายในปี 2049 หรือเพิ่มขึ้น 2.29 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน คิดเป็นประมาณ 57 เปอร์เซ็นต์ กระทรวงคาดว่าค่าใช้จ่ายจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนผู้สูงอายุที่ขยายตัว ขณะที่กำลังแรงงานที่หดตัวจะทำให้รายรับจากเบี้ยประกันลดลง

สือยกตัวอย่างภาระที่อาจเกิดขึ้น โดยประเมินว่าหากประชาชนอายุ 15 ถึง 64 ปีเป็นผู้จ่ายเงินอุดหนุน แต่ละคนจะต้องจ่ายเพิ่มปีละกว่า 3,000 ดอลลาร์ไต้หวัน ส่วนการจัดหาเงินทุนผ่านภาษีอาจทำให้แต่ละครัวเรือนต้องจ่ายเพิ่มกว่า 8,000 ดอลลาร์ไต้หวัน หลัว หมิงเฉิง ศาสตราจารย์ด้านสังคมวิทยาจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย เดวิส เสนอค่าประมาณประกอบการพิจารณาที่ต่ำกว่า โดยอยู่ที่ 2,690 ดอลลาร์ไต้หวันต่อคนสำหรับผู้มีอายุ 20 ถึง 64 ปี หรือ 5,720 ดอลลาร์ไต้หวันต่อครัวเรือนหากจัดหาเงินผ่านภาษี

การคำนวณเหล่านี้ใช้กลุ่มอายุและสมมติฐานต่างกัน เป็นเพียงตัวอย่างวิธีแบ่งภาระค่าใช้จ่าย ขณะที่ยังไม่มีการระบุรูปแบบการจัดหาเงินทุนที่รัฐบาลจะใช้จริง ผลกระทบต่อครัวเรือนในท้ายที่สุดจะขึ้นอยู่กับว่าเงินมาจากเบี้ยประกัน ภาษี หรือการปรับลดรายจ่ายด้านอื่น

เหตุใดแพทย์จึงเตือนว่าอาจกระทบต่อการดูแลรักษา

สือกล่าวว่า ในช่วงสามปีก่อนหน้า สภาบริหารจัดสรรเงิน 8 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันเข้ากองทุน NHI ขณะที่งบใช้จ่าย NHI รายปีเพิ่มขึ้น 5.5 เปอร์เซ็นต์ เงินสนับสนุนดังกล่าวช่วยให้ระบบรองรับความต้องการที่เพิ่มขึ้นได้โดยไม่ต้องปรับขึ้นเบี้ยประกัน นอกจากนี้ เขายังกล่าวว่ารัฐบาลเสนอจัดสรรเงินเพิ่มอีก 6 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันสำหรับปีถัดไป

เงินอุดหนุนแบบต่อเนื่องที่เพิ่มเข้ามาจะต้องแข่งขันกับการใช้จ่ายภาครัฐด้านอื่นควบคู่ไปกับเงินโอนเหล่านั้น สือเตือนว่า การดำเนินการตามการแก้ไขกฎหมายจะเบียดบังเงินสนับสนุนทางการเงินและเพิ่มแรงกดดันให้ปรับขึ้นเบี้ยประกัน สมาคมแพทย์ยังแสดงความกังวลเรื่องงบที่มีสำหรับค่าตอบแทนพยาบาล การรักษาโรคหายาก และยาใหม่

ระบบการจ่ายเงินของไต้หวันช่วยอธิบายความกังวลของผู้ให้บริการ NHI กำหนดเพดานการใช้จ่ายสำหรับบริการสุขภาพแต่ละภาคส่วน โรงพยาบาลและคลินิกเบิกแต้มตามบริการที่ให้ และมูลค่าเงินที่จ่ายต่อแต้มขึ้นอยู่กับงบประมาณและปริมาณการเบิกจ่าย

เมื่อยอดเบิกค่าบริการเกินงบที่จัดสรร มูลค่าการจ่ายต่อแต้มจะลดลง มูลค่าแต้มรายไตรมาสอยู่ที่ 0.90 ถึง 1 ดอลลาร์ไต้หวันสำหรับโรงพยาบาล และ 0.86 ถึง 1 ดอลลาร์ไต้หวันสำหรับคลินิก โดยขึ้นอยู่กับพื้นที่และช่วงเวลา ผู้ให้บริการจึงได้รับเงินน้อยลงต่อการรักษาแต่ละแต้มที่ให้บริการ

ตามข้อมูลที่หลัวกล่าวถึง ไต้หวันใช้จ่ายด้านสาธารณสุขคิดเป็น 7.34 เปอร์เซ็นต์ของผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศในปี 2024 เทียบกับค่าเฉลี่ย OECD ที่ 9.3 เปอร์เซ็นต์ และสหรัฐฯ ที่ 17.2 เปอร์เซ็นต์ กองทุนเครือจักรภพยังกล่าวถึงการขาดแคลนบุคลากรและความยากลำบากในการครอบคลุมค่ายาใหม่ราคาแพง ซึ่งเกี่ยวข้องกับข้อจำกัดด้านงบประมาณ แรงกดดันเหล่านี้ทำให้ข้อถกเถียงเรื่องเงินอุดหนุนเชื่อมโยงโดยตรงกับการจัดสรรบุคลากรและทางเลือกในการรักษา

NHI แบ่งปันภาระค่าใช้จ่ายระหว่างคนต่างวัยอย่างไร

สืออ้างข้อมูลรัฐบาลที่แสดงว่า เด็กอายุไม่เกิน 6 ปีจ่ายเบี้ยประกันเฉลี่ยปีละ 8,522 ดอลลาร์ไต้หวัน และใช้บริการ NHI จำนวน 27,509 แต้ม ส่วนผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปจ่ายเฉลี่ย 9,912 ดอลลาร์ไต้หวัน และใช้บริการ 90,149 แต้ม

ดังนั้น ผู้สูงอายุใช้แต้มการรักษาราว 3.3 เท่าของเด็กเล็ก ขณะที่เบี้ยประกันเฉลี่ยที่จ่ายสูงกว่าประมาณ 16 เปอร์เซ็นต์ แต้มใช้วัดบริการที่เบิกคืนได้ ส่วนมูลค่าเป็นเงินจะแตกต่างกันไปตามระบบงบประมาณ

โดยทั่วไป คนวัยทำงานจ่ายเงินมากกว่าและต้องการการรักษาน้อยกว่า จึงช่วยสนับสนุนค่าดูแลทั้งเด็กและผู้สูงอายุ การแบ่งปันค่าใช้จ่ายเช่นนี้เป็นหัวใจของระบบประกันสังคม กล่าวคือผู้คนร่วมสมทบขณะมีสุขภาพดี และได้รับความช่วยเหลือเมื่อจำเป็นต้องเข้ารับการรักษา

สมาคมการแพทย์ไต้หวันมองว่า การลดเบี้ยประกันในวงกว้างจะยิ่งผลักภาระไปยังครัวเรือนวัยทำงาน รวมถึงครัวเรือนที่มีค่าใช้จ่ายด้านที่อยู่อาศัยและการดูแลบุตร สมาคมยกกรณีฝรั่งเศสเป็นคำเตือนถึงความไม่พอใจของประชาชนต่อความรู้สึกว่าเกิดความไม่เป็นธรรมระหว่างคนต่างวัย ขณะที่ฝ่ายสนับสนุนโต้แย้งว่า การลดภาระค่าใช้จ่ายของผู้สูงอายุอาจช่วยญาติรุ่นเยาว์ที่ให้การสนับสนุนทางการเงินแก่พวกเขาด้วย

ความช่วยเหลืออื่นสำหรับผู้เปราะบางจะเปลี่ยนแปลงหรือไม่

โชและสือเตือนว่า การแก้ไขกฎหมายไม่ได้เปลี่ยนแค่เกณฑ์การได้รับเงินอุดหนุนเบี้ยประกัน สือกล่าวว่า ข้อกำหนดที่มีอยู่ช่วยผู้สูงอายุที่ไม่สามารถจ่ายเบี้ยประกัน เงินร่วมจ่าย และค่ารักษาบางประเภทที่ไม่อยู่ในความคุ้มครองของ NHI ได้ ขณะที่ข้อกำหนดฉบับแก้ไขมุ่งเน้นเฉพาะเบี้ยประกัน เงินร่วมจ่ายคือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยจ่ายเองโดยตรงเมื่อเข้ารับการรักษา

จวง รุ่ยสง วิปพรรค DPP ระบุว่ามีงบช่วยเหลือสามด้านที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ เบี้ยประกัน เงินร่วมจ่าย และความช่วยเหลือจากรัฐบาลที่มีอยู่สำหรับครัวเรือนเปราะบาง กระทรวงแสดงความกังวลเกี่ยวกับการช่วยเหลือเรื่องต่าง ๆ เช่น ฟันปลอม เลนส์ตาเทียม และขดลวดค้ำยันหลอดเลือดหัวใจ

พรรคประชาชนไต้หวันโต้แย้งว่าสิทธิประโยชน์เหล่านี้ไม่จำเป็นต้องหายไป โดยระบุว่ากฎหมายความช่วยเหลือทางสังคมและอำนาจของรัฐบาลท้องถิ่นเป็นฐานทางกฎหมายอื่นสำหรับให้ความช่วยเหลือเรื่องเงินร่วมจ่ายและค่ารักษาที่ไม่อยู่ในความคุ้มครองของ NHI พรรคยกตัวอย่างโครงการช่วยเหลือการใส่และซ่อมฟันปลอมของกรุงไทเปสำหรับผู้สูงอายุที่มีรายได้ปานกลางระดับล่าง ซึ่งอาศัยมาตรา 18 ของกฎหมายสวัสดิการผู้สูงอายุ ไม่ใช่มาตรา 22 ที่แก้ไขใหม่

ข้อขัดแย้งในทางปฏิบัติอยู่ที่ว่าความช่วยเหลือแต่ละรายการใช้อาศัยบทบัญญัติทางกฎหมายข้อใดในการจัดหาเงินทุน และรัฐบาลผู้รับผิดชอบจะจัดสรรงบต่อไปหรือไม่ กระทรวงกำลังทบทวนกลุ่มผู้ได้รับผลกระทบ พรรคประชาชนไต้หวันเรียกร้องให้สำรวจระเบียบการบริหารและแบ่งหน้าที่ระหว่างรัฐบาลกลางกับท้องถิ่นให้ชัดเจน เพื่อให้สิทธิประโยชน์ดำเนินต่อไปได้ในช่วงเปลี่ยนผ่าน

ความยืดหยุ่นของท้องถิ่นกับภาระผูกพันระดับชาติ

พรรคประชาชนไต้หวันประเมินว่า การให้รัฐบาลกลางจ่ายเบี้ยประกันแก่ผู้สูงอายุที่มีสิทธิจะช่วยลดรายจ่ายของรัฐบาลท้องถิ่นได้ราว 2.1 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน พรรคให้เหตุผลว่า สภาท้องถิ่นจะสามารถนำงบประมาณไปจัดสรรให้การดูแลระยะยาวและสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์อื่น ๆ ได้ พรรคยังระบุด้วยว่า ความช่วยเหลือบางส่วนเปลี่ยนไปอยู่ภายใต้การบริหารของท้องถิ่นแล้ว หลังมีการปรับเปลี่ยนการแบ่งรายได้และงบประมาณ

สือยอมรับว่ารัฐบาลท้องถิ่นอาจลดเบี้ยประกันตามฐานะการเงินและลำดับความสำคัญของตนได้ โดยต้องได้รับความเห็นชอบจากสภาท้องถิ่น เขาโต้แย้งว่าสิทธิประโยชน์ระดับชาติที่มีผลถาวรสร้างความรับผิดชอบอีกแบบหนึ่ง เพราะรัฐบาลกลางต้องค้ำจุนมาตรการนี้ทั่วประเทศและต่อเนื่องไปในอนาคต

ตามข้อมูลที่สืออ้าง ปัจจุบันไต้หวันมีประชาชนอายุ 65 ปีขึ้นไปกว่า 4.7 ล้านคน และคนกลุ่มนี้มีสัดส่วนมากกว่าหนึ่งในห้าของประชากร การใช้จ่ายด้านการดูแลระยะยาวเพิ่มจากไม่ถึง 5 พันล้านดอลลาร์ไต้หวันในปี 2015 เป็นกว่า 1.1 แสนล้านดอลลาร์ไต้หวันในปีที่เขากล่าวถึง การอุดหนุนเบี้ยประกันจึงเป็นภาระที่เกิดขึ้นควบคู่กับพันธกรณีด้านการดูแลประจำวันและการสนับสนุนครอบครัวที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว

ความตึงเครียดทางการเมืองยังเกี่ยวข้องกับการติดต่อประสานงานของสือกับกลุ่มการแพทย์และสวัสดิการ เพื่อขอให้คัดค้านการแก้ไขกฎหมาย กลุ่มบางส่วนไม่พอใจที่ถูกดึงเข้าไปเกี่ยวข้องกับการรณรงค์ทางการเมือง จวงปกป้องการติดต่อดังกล่าวว่าเป็นหน้าที่ของรัฐมนตรีในการอธิบายผลกระทบของนโยบาย ทั้งก่อนและหลังกฎหมายผ่าน

แนวทางที่มุ่งเป้าความช่วยเหลือมากขึ้นจะเป็นอย่างไร

สมาคมแพทย์ปฐมภูมิไต้หวันเรียกร้องให้มีความร่วมมือข้ามพรรคเพื่อทบทวนร่างกฎหมาย ประเด็นหลักของสมาคมคือเกณฑ์รายได้ที่เสนอจะจัดสรรเงินภาครัฐไปยังผู้ที่ประสบปัญหาทางการเงินมากที่สุดหรือไม่

หลัวเสนอให้พิจารณาทางเลือก เช่น เพิ่มความช่วยเหลือสำหรับยารักษาโรคมะเร็ง การรักษาโรคหายาก และผู้มีรายได้น้อยผ่านโครงการที่ประเมินความจำเป็นทางการเงิน แนวทางเหล่านี้จะจัดสรรรายจ่ายตามความต้องการด้านการรักษาหรือทรัพยากรของครัวเรือน แทนที่จะใช้เพียงอายุเป็นเกณฑ์

หลู รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุข ยังกล่าวด้วยว่า เบี้ยเลี้ยงสวัสดิการสังคมหลายประเภทเมื่อรวมกันแล้วครอบคลุมประชากรราว 8 เปอร์เซ็นต์ สืออธิบายว่าสถิติความยากจนของกระทรวงใช้คำนิยามของ OECD ขณะที่โครงการสวัสดิการแต่ละโครงการมีเกณฑ์ผู้มีสิทธิของตนเอง ดังนั้นประชาชนบางส่วนที่มีรายได้สูงกว่าเส้นความยากจนตามสถิติก็ยังมีสิทธิได้รับความช่วยเหลือ

การทบทวนของคณะรัฐมนตรีนำลำดับความสำคัญที่ขัดแย้งกันเหล่านี้มาพิจารณาร่วมกัน ได้แก่ การปฏิบัติอย่างเท่าเทียมกันในทุกเทศบาล การคุ้มครองผู้สูงอายุที่ประสบปัญหาค่ารักษาพยาบาล การจัดหาเงินทุนเพื่อการดูแลรักษาที่เชื่อถือได้ และภาระเงินสมทบที่คาดหวังจากครัวเรือนวัยทำงาน การตัดสินใจที่นำไปใช้ได้จริงจำเป็นต้องจัดทำงบประมาณควบคู่กับสิทธิประโยชน์ และชี้แจงให้ชัดเจนว่าความช่วยเหลือที่มีอยู่จะดำเนินต่อไปอย่างไร

ประเด็นสำคัญ

• สมาชิกรัฐสภาผ่านการแก้ไขกฎหมายอุดหนุนเบี้ยประกันเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2026 ด้วยคะแนน 60 ต่อ 39
• กระทรวงประเมินว่าผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไป 83 เปอร์เซ็นต์จะมีสิทธิได้รับเงินอุดหนุน
• โครงการนี้จะใช้งบประมาณราว 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันต่อปี โดยกลุ่มแพทย์คาดว่าอาจเพิ่มเป็น 6.29 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันภายในปี 2049
• สมาคมแพทย์ตั้งข้อสงสัยต่อการใช้อัตราภาษีเงินได้เป็นเกณฑ์ประเมินความจำเป็น และเตือนว่าภาระของครัวเรือนวัยทำงานจะเพิ่มขึ้น
• ฝ่ายสนับสนุนต้องการเกณฑ์ระดับชาติที่ใช้สม่ำเสมอ และประเมินว่ารัฐบาลท้องถิ่นจะประหยัดงบประมาณได้มาก
• รัฐบาลกับพรรคประชาชนไต้หวันเห็นต่างกันว่าการแก้ไขมาตรา 22 จะส่งผลต่อความช่วยเหลือทางการแพทย์อื่นอย่างไร
• คณะรัฐมนตรีมีเวลาถึงวันที่ 6 พฤศจิกายนเพื่อลงนามรับรองกฎหมายหรือขอให้ทบทวนใหม่