ไต้หวันพิจารณาเงินอุดหนุนประกันสุขภาพผู้สูงอายุ 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน ก่อนตัดสินใจ 6 พ.ย.

ผู้สูงอายุ 4 ล้านคนอาจเข้าเกณฑ์รับเงินอุดหนุนจากรัฐบาลกลาง

รัฐบาลไต้หวันมีเวลาถึงวันที่ 6 พฤศจิกายนในการตัดสินใจว่าจะลงนามรับรองกฎหมายที่กำหนดให้รัฐบาลกลางรับผิดชอบค่าเบี้ยประกันสุขภาพแห่งชาติแทนผู้สูงอายุราว 4.03 ล้านคนหรือไม่ กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการประเมินว่า ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปร้อยละ 83 จะเข้าเกณฑ์ โดยมีค่าใช้จ่ายปีละประมาณ 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน

สภานิติบัญญัติผ่านการแก้ไขมาตรา 22 แห่งกฎหมายสวัสดิการผู้สูงอายุเมื่อวันที่ 16 ตุลาคม 2026 ด้วยคะแนน 60 ต่อ 39 เสียง โดยได้รับการสนับสนุนจากพรรคก๊กมินตั๋งและพรรคประชาชนไต้หวันซึ่งเป็นฝ่ายค้าน กฎหมายฉบับแก้ไขกำหนดให้รัฐบาลกลางจ่ายเบี้ยประกันเต็มจำนวนแก่ผู้สูงอายุที่มีคุณสมบัติตามเงื่อนไขรายได้ที่ระบุไว้

นายกรัฐมนตรีโช จงไถ ขอให้กระทรวงสาธารณสุขประเมินผลกระทบและหารือกับกลุ่มที่เกี่ยวข้องเมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน หลี่ ฮุ่ยจือ โฆษกรัฐบาลระบุว่า โชตั้งข้อทักท้วงมาตรการนี้ 3 ด้าน ได้แก่ ความเป็นธรรมระหว่างคนต่างรุ่น การคุ้มครองผู้ด้อยโอกาส และหลักเกณฑ์ด้านรัฐธรรมนูญกับการคลัง

สำหรับครอบครัว ประโยชน์ที่เห็นได้ทันทีคือภาระค่าเบี้ยประกันที่ต้องจ่ายเป็นประจำลดลง ส่วนรัฐบาลต้องตอบคำถามหลักว่าในแต่ละปีจะนำเงินส่วนที่มาทดแทนค่าเบี้ยประกันมาจากที่ใด อีกประเด็นที่ถกเถียงกันคือ การแก้กฎหมายจะทำให้ผู้สูงอายุเปราะบางบางกลุ่มสูญเสียฐานกฎหมายสำหรับรับความช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลที่มีอยู่หรือไม่

ใครจะได้รับเงินอุดหนุน?

การแก้ไขกฎหมายครอบคลุมผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ซึ่งมีรายได้รวมที่ประเมินเพื่อเสียภาษีต่ำกว่าเกณฑ์การยื่นแบบภาษี หรือมีอัตราภาษีเงินได้ที่ใช้บังคับต่ำกว่าร้อยละ 20 รัฐบาลกลางจะจ่ายเบี้ยประกันให้เต็มจำนวน ทำให้การสนับสนุนขยายวงกว้างเกินกว่าครัวเรือนที่ยากจนที่สุดอย่างมาก

การพิจารณาสิทธิจะขึ้นอยู่กับการประเมินภาษี ไม่ใช่อายุเพียงอย่างเดียว เมื่อมีการผ่านร่างแก้ไขกฎหมาย มีการอ้างถึงขั้นรายได้ว่า ผู้มีเงินได้สุทธิรวมไม่เกิน 1.38 ล้านดอลลาร์ไต้หวันจะมีอัตราภาษีต่ำกว่าร้อยละ 20 ส่วนเจ้า คุนเฉิง ที่ปรึกษาทางการเงินและอดีตผู้จัดการทั่วไปของธุรกิจที่ปรึกษาทางการเงินของดีลอยท์ ใช้เกณฑ์ 1.33 ล้านดอลลาร์ไต้หวันในการกล่าวถึงข้อเสนอนี้ หลักเกณฑ์ที่ใช้จริงคืออัตราภาษีที่บังคับใช้ โดยการยกเว้น ค่าลดหย่อน และเงื่อนไขด้านรายได้อื่น ๆ ล้วนมีผลต่อการประเมิน

เงินได้สุทธิรวมคือจำนวนเงินที่เหลือสำหรับคำนวณภาษี หลังหักรายการยกเว้นและค่าลดหย่อนที่อนุญาตแล้ว ดังนั้น รายรับจากเงินเดือน รายได้ที่ต้องเสียภาษี และทรัพย์สินที่มีอยู่ของครัวเรือนจึงอาจเป็นคนละจำนวนกัน สมาคมแพทย์ปฐมภูมิไต้หวันเห็นว่า การใช้แค่อัตราภาษีอาจสะท้อนทรัพย์สินและความสามารถในการจ่ายได้ไม่ครบถ้วน

เงินอุดหนุนนี้ครอบคลุมเฉพาะเบี้ยประกัน ซึ่งเป็นเงินที่จ่ายเป็นประจำเพื่อคงสถานะผู้ประกันตน ผู้ป่วยยังอาจต้องจ่ายเงินร่วมเมื่อเข้ารับบริการ และจ่ายค่าบริการที่ไม่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพแห่งชาติ ค่าใช้จ่ายเหล่านี้เป็นประเด็นสำคัญของข้อถกเถียงแยกต่างหากเกี่ยวกับความช่วยเหลือสำหรับผู้สูงอายุเปราะบาง

ความช่วยเหลือที่มีอยู่มุ่งเป้าไปยังผู้เดือดร้อนทางการเงิน

แนวทางการอุดหนุนเบี้ยประกันของสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ ระบุว่าครัวเรือนรายได้น้อยและประชาชนอายุเกิน 70 ปีในครัวเรือนที่จัดอยู่ในกลุ่มรายได้น้อยถึงปานกลางจะได้รับการช่วยจ่ายเบี้ยประกันเต็มจำนวน นอกจากนี้ยังระบุถึงการช่วยจ่ายเต็มจำนวนสำหรับผู้สูงอายุอายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีทะเบียนบ้านอยู่บนเกาะรอบนอกติดต่อกันเกินหนึ่งปี

แนวทางซึ่งเผยแพร่เมื่อเดือนมิถุนายน 2022 ยังระบุกลุ่มผู้มีสิทธิอื่น ๆ เช่น ผู้พิการระดับรุนแรงหรือรุนแรงมาก และชาวพื้นเมืองบางกลุ่ม ไต้หวันมีทั้งเงินสมทบประกันและเงินอุดหนุนที่พิจารณาจากสถานะทางการเงิน ความพิการ ที่อยู่อาศัย และเงื่อนไขอื่น ๆ อยู่แล้ว

โชกล่าวว่า ปัจจุบันรัฐบาลจัดสรรงบประมาณปีละ 1.22 พันล้านดอลลาร์ไต้หวันสำหรับช่วยจ่ายเบี้ยประกันให้ผู้สูงอายุด้อยโอกาสที่มีอายุ 70 ปีขึ้นไป ส่วนความช่วยเหลือแก่ผู้ด้อยโอกาสอายุ 65-69 ปีนั้นขึ้นอยู่กับสถานะการเงินของรัฐบาลท้องถิ่น งบ 1.22 พันล้านดอลลาร์ไต้หวันนี้ครอบคลุมกลุ่มแคบกว่าข้อเสนอเงินอุดหนุนระดับชาติ

ฝ่ายสนับสนุนต้องการลดความสำคัญของที่อยู่ของผู้สูงอายุ เมืองและเทศมณฑลบางแห่งจ่ายเบี้ยประกันให้ผู้สูงอายุที่เข้าเกณฑ์มานานแล้ว ขณะที่รัฐบาลท้องถิ่นที่มีงบประมาณจำกัดมีความสามารถในการจัดสวัสดิการแบบเดียวกันน้อยกว่า การโอนความรับผิดชอบไปยังรัฐบาลกลางจะทำให้เกิดสิทธิทั่วประเทศภายใต้หลักเกณฑ์รายได้ของกฎหมายฉบับแก้ไข

นโยบายนี้จะมีค่าใช้จ่ายเท่าใด?

กระทรวงสาธารณสุขประเมินค่าใช้จ่ายปีละประมาณ 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน ขณะที่สมาชิกสภาจากพรรคประชาชนไต้หวันประเมินตัวเลขไว้ต่ำกว่า โดยระบุว่าในช่วงที่กฎหมายผ่าน ค่าใช้จ่ายจะอยู่ที่เกือบ 3.9 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน โดยคำนวณจากเงินอุดหนุนเดือนละ 826 ดอลลาร์ไต้หวันต่อคน และต่อมาได้ยืนยันนโยบายด้วยตัวเลข 3.39 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน

เงินอุดหนุนเดือนละ 826 ดอลลาร์ไต้หวันคิดเป็นปีละ 9,912 ดอลลาร์ไต้หวันต่อผู้รับสิทธิหนึ่งคน พรรคดังกล่าวเปรียบเทียบตัวเลข 3.39 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันกับงบประมาณรัฐบาลกลางที่คาดการณ์ไว้ 3.9 ล้านล้านดอลลาร์ไต้หวันในปี 2027 โดยคิดเป็นประมาณร้อยละ 0.87 ของงบทั้งหมด หรือราวร้อยละ 1

พรรคยังระบุด้วยว่า การให้รัฐบาลกลางจ่ายเงินจะช่วยคืนงบราว 2.1 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันที่รัฐบาลท้องถิ่นใช้อยู่ในปัจจุบัน ทำให้ท้องถิ่นสามารถนำเงินไปช่วยเหลือประชาชนด้อยโอกาสกลุ่มอื่นได้มากขึ้น การเปลี่ยนแปลงนี้จะย้ายความรับผิดชอบระหว่างรัฐบาลต่างระดับ พร้อมเพิ่มความยืดหยุ่นในการใช้จ่ายให้ฝ่ายบริหารท้องถิ่น

โชกล่าวว่าการแก้ไขกฎหมายไม่ได้ระบุแหล่งเงินทุน หลี่ ป๋อฉาง อดีตผู้อำนวยการใหญ่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ อธิบายว่า หากรัฐบาลกลางจัดสรรงบประมาณเพียงพอที่จะจ่ายเบี้ยประกันเต็มจำนวน กองทุนประกันก็จะยังได้รับเงินสมทบเหล่านั้น ผู้จ่ายเพียงเปลี่ยนจากตัวผู้สูงอายุหรือครอบครัวมาเป็นรัฐบาล

คำอธิบายของหลี่ชี้ว่า ประเด็นงบประมาณเร่งด่วนอยู่ที่คลังรัฐบาลกลาง เจ้าหน้าที่จำเป็นต้องหาแหล่งรายได้ที่เชื่อถือได้หรือปรับลดรายจ่ายส่วนอื่น ขณะที่กองทุนประกันจะได้รับเบี้ยประกันตามที่ให้คำมั่นไว้ภายใต้เงินอุดหนุน ตราบใดที่รัฐบาลชำระเงินตามกำหนด

เหตุใดครัวเรือนวัยทำงานจึงเป็นส่วนหนึ่งของข้อถกเถียง?

สมาคมการแพทย์ไต้หวันระบุว่า ประชาชนอายุ 15-64 ปีเป็นแหล่งเงินประมาณร้อยละ 70 ของรายรับประกันสุขภาพแห่งชาติ สมาคมให้เหตุผลว่า ครัวเรือนวัยทำงานจำนวนมากต้องแบกรับค่าที่อยู่อาศัยและค่าเลี้ยงดูบุตรอยู่แล้ว ทำให้การกระจายภาระจากการใช้จ่ายใหม่เป็นประเด็นด้านความเป็นธรรมระหว่างคนต่างรุ่น

กระทรวงสาธารณสุขยกตัวอย่างขนาดของงบ โดยนำเงิน 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันหารด้วยประชากรอายุ 20-64 ปีจำนวน 14.85 ล้านคน ได้ประมาณ 2,690 ดอลลาร์ไต้หวันต่อคนต่อปี หากหารด้วย 6.98 ล้านครัวเรือนที่เสียภาษี จะได้ประมาณ 5,720 ดอลลาร์ไต้หวันต่อครัวเรือน การคำนวณเหล่านี้แสดงให้เห็นขนาดของรายจ่าย ส่วนภาระที่เกิดขึ้นจริงจะขึ้นอยู่กับวิธีจัดหาเงินทุน

แพทย์ซู เหวยซั่ว ผู้ร่วมก่อตั้งกลุ่มพันธมิตรภาคประชาชนที่ติดตามระบบประกันสุขภาพ โต้แย้งข้อเสนอที่ว่าการอุดหนุนนี้จะทำให้ผู้ใหญ่ที่อายุน้อยต้องจ่ายเบี้ยประกันเพิ่มขึ้น เขาเรียกร้องให้เจ้าหน้าที่เปิดเผยแผนเงินทุนและวิธีคำนวณอย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังอ้างถึงเงินใช้จ่ายเพื่อการดำรงชีพที่ใช้ได้จริงเฉลี่ยเดือนละ 16,793 ดอลลาร์ไต้หวันของผู้สูงอายุ และค่าใช้จ่ายด้านการดูแลเฉลี่ย 1,824 ดอลลาร์ไต้หวัน โดยเห็นว่าผู้สูงอายุจำนวนมากมีงบประมาณเหลือจำกัด

ไช่ หมิงจง ประธานคณะกรรมการการแพทย์ของพรรคก๊กมินตั๋ง เรียกร้องให้โอลงนามรับรองกฎหมายฉบับแก้ไข โดยให้เหตุผลว่าครอบครัวที่จ่ายเบี้ยประกันให้พ่อแม่ซึ่งอยู่ในความอุปการะก็จะได้ประโยชน์ด้วย เหตุผลนี้ขยายวงถกเถียงให้ครอบคลุมผู้รับสิทธิที่เป็นผู้สูงอายุด้วย กล่าวคือเงินที่ประหยัดได้บางส่วนอาจตกอยู่กับบุตรวัยทำงานซึ่งปัจจุบันช่วยจ่ายค่าเบี้ยประกันดังกล่าว

ผู้สูงอายุเปราะบางอาจสูญเสียความช่วยเหลือด้านอื่นหรือไม่?

สือ จงเหลียง รัฐมนตรีสาธารณสุข เตือนเมื่อวันที่ 28 ตุลาคมว่า ผู้สูงอายุเปราะบางราว 66,000 คนอาจสูญเสียฐานกฎหมายเดิมสำหรับขอความช่วยเหลือเรื่องเงินร่วมจ่ายและค่ารักษาพยาบาลที่ไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพแห่งชาติ ความกังวลของเขามุ่งไปที่ข้อกำหนดซึ่งถูกตัดออกจากมาตรา 22 ระหว่างที่สมาชิกสภาจัดทำเงินอุดหนุนเบี้ยประกันให้ครอบคลุมกว้างขึ้น

ผู้รับความช่วยเหลือบางคนมีสิทธิภายใต้กฎหมายสวัสดิการผู้สูงอายุ แม้ไม่ผ่านหลักเกณฑ์ด้านรายได้และทรัพย์สินของครัวเรือนที่ใช้พิจารณาความช่วยเหลือทางสังคม สือเห็นว่าการพึ่งพากฎหมายฉบับอื่นอาจทำให้คนกลุ่มนี้ไม่ได้รับความคุ้มครองภายใต้มาตรการทดแทน

สมาชิกสภาจากพรรคประชาชนไต้หวันโต้แย้งว่า หลักเกณฑ์เงินอุดหนุนค่ารักษาพยาบาลภายใต้กฎหมายความช่วยเหลือทางสังคมยังคงให้การสนับสนุนต่อไป ซูยังเห็นว่ารัฐบาลท้องถิ่นสามารถคงความช่วยเหลือไว้ได้ผ่านข้อกำหนดหรือโครงการทางปกครอง ฝ่ายสนับสนุนจึงอธิบายว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นการปรับรูปแบบทางกฎหมาย ไม่ใช่การยกเลิกความช่วยเหลือ

ประเด็นในทางปฏิบัติคือ ผู้รับความช่วยเหลือที่ได้รับผลกระทบทุกคนจะยังมีสิทธิภายใต้หลักเกณฑ์อื่นหรือโครงการใหม่ของท้องถิ่นหรือไม่ ก่อนถึงกำหนดลงนามรับรอง รัฐบาลยังไม่ได้กำหนดมาตรการเปลี่ยนผ่านอย่างครบถ้วน สำหรับผู้ที่ต้องรักษาต่อเนื่องหรือรับบริการที่ไม่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพแห่งชาติ ความต่อเนื่องของความช่วยเหลือนี้อาจสำคัญพอ ๆ กับเงินอุดหนุนเบี้ยประกัน

กลุ่มการแพทย์ตั้งข้อทักท้วงต่อรูปแบบนโยบาย

สมาคมการแพทย์ไต้หวันระบุว่า กฎหมายที่ส่งผลต่อประชาชนหลายล้านคนและงบประมาณภาครัฐหลายส่วนจำเป็นต้องผ่านการวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ประกันภัยอย่างละเอียดและการรับฟังความคิดเห็นสาธารณะ การวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์ประกันภัยใช้ประมาณการประชากรและการเงินเพื่อประเมินแนวโน้มค่าใช้จ่ายและรายรับในอนาคต

สือให้เหตุผลว่า ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติพึ่งพาการช่วยเหลือเกื้อกูลกันและเงินสมทบที่คำนวณตามความสามารถในการจ่าย เขากล่าวว่า ผู้สูงอายุเป็นผู้ใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพแห่งชาติมากกว่าร้อยละ 42 ขณะที่มีสัดส่วนราวหนึ่งในห้าของประชากรไต้หวัน เขากังวลว่าการยกเว้นในวงกว้างจะผูกพันเงินภาครัฐที่อาจจำเป็นต่อการรักษาพยาบาล การดูแลระยะยาว และโครงการสวัสดิการอื่น ๆ ด้วย

สือกล่าวก่อนงานเปิดตัวหนังสือที่โรงพยาบาลแมคเคย์เมโมเรียลในวันเดียวกับที่กฎหมายผ่าน โดยอธิบายข้อคัดค้านของเขาถึงความยั่งยืนของระบบประกันว่า:

การเลือกตั้งเป็นเรื่องชั่วคราว แต่ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติเป็นสิ่งที่ประชาชนพึ่งพาและจำเป็นต้องมีเสถียรภาพและยั่งยืน

หลี่ อดีตผู้นำสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เรียกร้องให้ให้ความสำคัญกับการใช้จ่ายด้านการแพทย์ที่หลีกเลี่ยงได้ควบคู่ไปกับนโยบายเงินอุดหนุน เขายกตัวอย่างการไปพบแพทย์ผู้ป่วยนอกโดยไม่จำเป็น การตรวจซ้ำ และการรักษาที่ให้ประโยชน์ทางคลินิกน้อย พร้อมเรียกร้องให้ประสานงานระหว่างระดับการดูแล ปรับหลักเกณฑ์การจ่ายเงิน และกำหนดเงินร่วมจ่ายอย่างเหมาะสมควบคู่กับการคุ้มครองผู้ป่วยเปราะบาง

สมาชิกสภาจากพรรคประชาชนไต้หวันยังกล่าวหาสือว่าชักชวนองค์กรทางการแพทย์ให้คัดค้านกฎหมายฉบับแก้ไข ฝ่ายพรรคชี้ถึงความคล้ายคลึงกันของแถลงการณ์ที่ออกต่อเนื่องกันและเรียกร้องให้รับผิดชอบทางการเมือง ข้อกล่าวหานี้เป็นส่วนหนึ่งของข้อพิพาททางการเมือง ควบคู่กับข้อคัดค้านเรื่องเงินทุนและคุณสมบัติผู้มีสิทธิที่องค์กรต่าง ๆ ระบุไว้

คำมั่นหาเสียงปะทะสังคมสูงวัย

กฎหมายฉบับแก้ไขผ่านราวหกสัปดาห์ก่อนการเลือกตั้งท้องถิ่น ทำให้สวัสดิการที่เทศบาลหลายแห่งคุ้นเคยกลายเป็นประเด็นถกเถียงระดับชาติเกี่ยวกับงบประมาณ พรรคประชาชนไต้หวันระบุว่า มาตรการนี้ทำตามคำมั่นที่เกอ เหวินเจ๋อ ประธานผู้ก่อตั้งพรรค ให้ไว้ระหว่างการหาเสียงชิงตำแหน่งประธานาธิบดีปี 2024

ไทเปเริ่มช่วยจ่ายเบี้ยประกันให้ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปในปี 1996 ในสมัยนายกเทศมนตรีเฉิน สุ่ยเปี่ยน ต่อมาเมืองปรับคุณสมบัติและกำหนดข้อยกเว้นสำหรับผู้มีทรัพย์สินสูงในปี 2009 เมื่อค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้น ภายหลังเกอได้เริ่มให้เงินอุดหนุนเบี้ยประกันผู้สูงอายุระหว่างดำรงตำแหน่งนายกเทศมนตรี และรัฐบาลท้องถิ่นอื่น ๆ ก็เริ่มใช้นโยบายลักษณะเดียวกัน

สมาชิกสภาฝ่ายค้านชูคำมั่นเรื่องเงินอุดหนุนเบี้ยประกันผู้สูงอายุของผู้สมัครพรรคประชาธิปไตยก้าวหน้า รวมถึงเฉิน ซูเยว่ ในจางฮั่ว และโจว ชุนหมี่ ในผิงตง โดยให้เหตุผลว่าการคัดค้านของรัฐบาลกลางขัดแย้งกับนโยบายที่พรรคของรัฐบาลเองสนับสนุนในระดับท้องถิ่น

พรรคประชาชนไต้หวันเปรียบเทียบเงินอุดหนุนนี้กับภาระผูกพันที่มีมูลค่าสูงกว่ามาก โดยยกตัวอย่างงบ 2.3 แสนล้านดอลลาร์ไต้หวันสำหรับการจ่ายเงินสด 2.338 แสนล้านดอลลาร์ไต้หวันสำหรับเพิ่มทุนบริษัทไชน่าปิโตรเลียม และเงินสนับสนุน 1.725 แสนล้านดอลลาร์ไต้หวันแก่ไชน่าปิโตรเลียมและบริษัทไต้หวันพาวเวอร์ เหตุผลของพรรคมุ่งที่ลำดับความสำคัญในการใช้จ่าย โดยเห็นว่าสวัสดิการระดับชาติสำหรับผู้สูงอายุก็ควรได้รับจัดสรรพื้นที่ในงบประมาณเช่นกัน

ประมาณการประชากรแสดงให้เห็นว่าเหตุใดเจ้าหน้าที่จึงกังวลต่อภาระผูกพันถาวร รัฐบาลประเมินว่าค่าใช้จ่ายเงินอุดหนุนรายปีอาจเพิ่มจากประมาณ 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันเป็น 6.286 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันภายในปี 2049 หรือเพิ่มขึ้นราวร้อยละ 57 หง จื่อเจิน ผู้นำสมาคมโรงพยาบาลไต้หวัน เตือนในทำนองเดียวกันว่าค่าใช้จ่ายอาจเกิน 6 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันเมื่อประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น

สภาการพัฒนาแห่งชาติคาดการณ์ว่า ในปี 2075 ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปจะมีสัดส่วนร้อยละ 52.9 ของประชากร ขณะที่จำนวนประชากรจะลดลงเหลือ 12.15 ล้านคน สภาคาดว่าจะมีเด็กและผู้สูงอายุ 136.6 คนต่อประชากรวัย 15-64 ปีทุก 100 คน สือยังชี้ถึงความต้องการด้านการดูแลที่ต้องแข่งขันกับงบส่วนอื่น โดยงบประมาณรายปีสำหรับการดูแลระยะยาวเพิ่มจากไม่ถึง 5 พันล้านดอลลาร์ไต้หวันในปี 2015 เป็นมากกว่า 1.1 แสนล้านดอลลาร์ไต้หวันในปี 2026

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อถึงกำหนด 6 พฤศจิกายน?

โชเชื่อมโยงการตัดสินใจลงนามรับรองเข้ากับขั้นตอนตามรัฐธรรมนูญและงบประมาณ เขาตั้งข้อสงสัยว่าการแก้ไขกฎหมายเป็นไปตามมาตรา 70 ของรัฐธรรมนูญและมาตรา 91 ของกฎหมายงบประมาณหรือไม่ ซึ่งรวมถึงการหารือกับฝ่ายบริหารตามข้อกำหนดเมื่อมีการเพิ่มรายจ่าย

โชกล่าวว่า หากขั้นตอนเป็นไปตามข้อกำหนดของรัฐธรรมนูญ ฝ่ายบริหารก็ไม่มีสิทธิปฏิเสธการลงนามรับรอง คำสั่งที่เขามอบให้กระทรวงสาธารณสุขเมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายนคือให้รวบรวมความเห็นและประเมินมาตรการตามหลัก 3 ประการ ได้แก่ การจ่ายเงินสมทบตามความสามารถในการจ่าย การคุ้มครองผู้ด้อยโอกาส และความยั่งยืนทางการคลัง

ขั้นตอนของฝ่ายนิติบัญญัติและฝ่ายบริหารเกิดขึ้นในช่วงหลายวัน ดังนี้:

• 16 ตุลาคม 2026: สมาชิกสภาผ่านการแก้ไขมาตรา 22 ด้วยคะแนน 60 ต่อ 39 เสียง
• 27 ตุลาคม: สภาส่งร่างกฎหมายเพื่อประกาศใช้โดยประธานาธิบดี ตามคำกล่าวของไช่ หมิงจง ประธานคณะกรรมการการแพทย์ของพรรคก๊กมินตั๋ง
• 28 ตุลาคม: รัฐบาลได้รับหนังสือแจ้งจากสภานิติบัญญัติ และสือเตือนเรื่องความช่วยเหลือแก่ผู้สูงอายุเปราะบางประมาณ 66,000 คน
• 5 พฤศจิกายน: โชขอให้ทบทวนมาตรการอย่างรอบด้านและหารือกับผู้เกี่ยวข้อง
• 6 พฤศจิกายน: ครบกำหนดที่ฝ่ายบริหารต้องตัดสินใจเรื่องการลงนามรับรอง

การตัดสินใจนี้เกี่ยวข้องกับภารกิจที่เป็นรูปธรรม 3 ประการ ได้แก่ การจัดหาเงินสำหรับจ่ายเบี้ยประกัน การกำหนดคุณสมบัติผู้มีสิทธิให้สอดคล้องกัน และการคงความช่วยเหลือด้านการแพทย์สำหรับผู้ที่พึ่งพาความช่วยเหลือดังกล่าว ทางเลือกเหล่านี้จะกำหนดทั้งเงินที่ครอบครัวประหยัดได้และภาระที่โอนไปยังงบประมาณรัฐบาลกลาง

ประเด็นสำคัญ

• กฎหมายฉบับแก้ไขจะให้รัฐบาลกลางอุดหนุนเบี้ยประกันสุขภาพแห่งชาติเต็มจำนวนแก่ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปที่เข้าเกณฑ์
• กระทรวงสาธารณสุขประเมินว่าจะมีผู้ได้รับสิทธิราว 4.03 ล้านคน หรือร้อยละ 83 ของผู้สูงอายุ และมีค่าใช้จ่ายปีละประมาณ 4 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวัน
• รัฐบาลคาดการณ์ว่าค่าใช้จ่ายรายปีอาจเพิ่มเป็น 6.286 หมื่นล้านดอลลาร์ไต้หวันภายในปี 2049
• การที่รัฐบาลจ่ายเงินเต็มจำนวนจะทำให้รายรับจากเบี้ยประกันที่เกี่ยวข้องยังคงเข้าสู่ระบบประกันสุขภาพแห่งชาติ ขณะที่ภาระค่าใช้จ่ายย้ายไปอยู่ในงบประมาณรัฐบาลกลาง
• เจ้าหน้าที่เตือนว่าผู้สูงอายุเปราะบางราว 66,000 คนอาจสูญเสียฐานกฎหมายสำหรับรับความช่วยเหลือทางการแพทย์ด้านอื่น ฝ่ายสนับสนุนระบุว่าหลักเกณฑ์ทางเลือกสามารถคงความช่วยเหลือไว้ได้
• นายกรัฐมนตรีโชขอให้ทบทวนมาตรการเมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน ก่อนถึงกำหนดลงนามรับรองในวันที่ 6 พฤศจิกายน