ไทยตกลงเร่งจ่ายเงินค้าง 2,812 ล้านบาทให้โรงพยาบาล 894 แห่ง

ข้อตกลงจ่ายเงินให้โรงพยาบาลให้ความสำคัญกับสภาพคล่อง

กระทรวงสาธารณสุขและสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ตกลงเร่งจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลที่ค้างอยู่ 2,812.21 ล้านบาท ซึ่งส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาล 894 แห่ง พร้อมหารือแนวทางเรียกคืนเงินที่เคยจ่ายล่วงหน้าเพื่อให้โรงพยาบาลดำเนินงานต่อไปได้

เงินค้างจ่ายครอบคลุมบริการเบิกจ่ายส่วนกลาง การดูแลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง และบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคที่จ่ายตามรายการบริการ (PP Fee Schedule) โรงพยาบาลได้ให้บริการไปแล้วและกำลังรอรับเงิน นพ.เจษฎ์ ทัศนฉัตร เลขาธิการ สปสช. ระบุยอดค้างจ่ายไว้ที่ 2,812,205,064 บาท

กระทรวงระบุว่า ความล่าช้าเกิดจากความเข้าใจคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับแนวทางที่คณะกรรมการร่วมเห็นชอบสำหรับบริหารงบประมาณปี 2026 แนวทางดังกล่าวมีเป้าหมายเพื่อคุ้มครองรายรับและสภาพคล่องของโรงพยาบาล โดยต้องหารือกันก่อนตัดสินใจเรียกคืนเงินที่โอนล่วงหน้า

ข้อตกลงนี้จัดการกับแรงกดดันสองด้านที่เกี่ยวเนื่องกัน ได้แก่ การจ่ายเงินค่าบริการทางการแพทย์ที่ให้ไปแล้ว และการชำระคืนเงินล่วงหน้าก่อนหน้านี้ราว 4.299 พันล้านบาท หน่วยงานทั้งสองวางแผนใช้เงินกองทุนผู้ป่วยใน 3,172.56 ล้านบาทที่รอจัดสรร มาบริหารเงินล่วงหน้าส่วนใหญ่ จากนั้นจะร่วมกันกำหนดวิธีเรียกคืนยอดที่เหลือผ่านการจ่ายค่าบริการในปี 2027

จังหวะเวลามีความสำคัญอย่างยิ่งต่อโรงพยาบาลที่ต้องจ่ายค่ายา เวชภัณฑ์ ค่าสาธารณูปโภค และค่าตอบแทนบุคลากรทุกวัน เมื่อวันที่ 3 พฤศจิกายน 2026 พญ.รัชริน เบญจวงศ์เสถียร ประธานองค์กรแพทย์โรงพยาบาลพุทธชินราช จังหวัดพิษณุโลก และตัวแทนโรงพยาบาลศูนย์และโรงพยาบาลทั่วไปในภาคเหนือ กล่าวว่า โรงพยาบาลของเธอแห่งเดียวกำลังรอเงิน 45 ล้านบาทสำหรับบริการในเดือนกันยายน

กระทรวงเรียกร้องให้เร่งจ่ายเงิน ขณะที่ สปสช. ระบุว่าตั้งเป้าสรุปรายละเอียดให้เสร็จภายในวันที่ 15 พฤศจิกายน 2026 และจะโอนเงินหลังจากนั้น แต่ไม่ได้ระบุวันที่แน่นอนที่โรงพยาบาลจะได้รับเงิน

อะไรเป็นสาเหตุของความล่าช้า?

คณะกรรมการร่วมของกระทรวงและ สปสช. เห็นชอบแนวทางจัดการเงินที่จ่ายล่วงหน้าเมื่อวันที่ 20 ตุลาคม 2026 โดยกำหนดให้ทยอยเรียกคืนภายในปีงบประมาณ 2027 และให้ทั้งสองหน่วยงานตกลงแนวทางที่คุ้มครองสภาพคล่องของโรงพยาบาล

กระทรวงระบุว่า การระงับจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลหลังจากนั้นเกิดจากความเข้าใจคลาดเคลื่อนเกี่ยวกับข้อตกลงดังกล่าว โดยยืนยันว่าการบริหารเงินล่วงหน้าควรช่วยรักษารายได้ของโรงพยาบาล และต้องหารือกับผู้ให้บริการก่อนนำแนวทางเรียกคืนเงินไปใช้

นพ.เจษฎ์กล่าวว่า สปสช. ชะลอการโอนเงินระหว่างรอหารือกับกระทรวงเกี่ยวกับวิธีจัดการเงินล่วงหน้า เขาระบุว่า สปสช. ไม่ได้หักเงินล่วงหน้าจากเงินค่าบริการที่โรงพยาบาลให้ไปในปีงบประมาณ 2026

โรงพยาบาลจึงเผชิญช่องว่างระหว่างการได้รับสิทธิชำระเงินค่าดูแลผู้ป่วยกับการได้รับเงินจริง สภาพคล่องหมายถึงการมีเงินพร้อมใช้เมื่อถึงกำหนดชำระบิล โรงพยาบาลอาจมีเงินจำนวนมากที่ยังไม่ได้รับจากการรักษาที่เสร็จสิ้นแล้ว แต่ยังคงประสบปัญหาในการจ่ายค่าใช้จ่ายในปัจจุบัน

นพ.เจษฎ์ยังยอมรับว่า ประกาศแจ้งความล่าช้าไม่ได้อธิบายสาเหตุไว้อย่างชัดเจน ทำให้โรงพยาบาลเกิดความกังวล เขากล่าวว่า สปสช. จะปรับปรุงการประสานงานและให้ข้อมูลแก่ผู้ให้บริการเกี่ยวกับแนวทางต่าง ๆ ให้ชัดเจนขึ้น

บริการใดบ้างที่ยังรอรับเงิน?

ยอดค้างจ่าย 2.812 พันล้านบาทแบ่งเป็นสามประเภท ได้แก่ การเบิกจ่ายส่วนกลาง (CR) ซึ่งครอบคลุมบริการที่กำหนดและจ่ายผ่านระบบเบิกจ่ายส่วนกลาง อีกประเภทคือบริการสำหรับผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง ส่วนประเภทที่สามคือบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคตามรายการบริการ (PP Fee Schedule) ซึ่งจ่ายตามบริการที่ระบุไว้

การแบ่งประเภทนี้มีความสำคัญ เพราะโรงพยาบาลกำลังรอเงินจากบริการดูแลผู้ป่วยหลายด้าน ไม่ใช่โครงการใดโครงการหนึ่ง นพ.รัชรินกล่าวว่า คำขอเบิกจ่ายเหล่านี้เป็นค่ารักษาที่โรงพยาบาลให้บริการไปแล้ว ขณะที่ยังมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานทุกวัน

ข้อตกลงของกระทรวงยังวางแนวทางรองรับกรณีงบประมาณเบิกจ่ายส่วนกลางปี 2026 ไม่เพียงพอ หากงบดังกล่าวไม่พอ หน่วยงานจะปฏิบัติตามแนวทางของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยใช้งบประมาณปี 2027 ชดเชยค่าใช้จ่ายบริการที่เข้าเกณฑ์

แนวทางนี้ทำให้การดูแลผู้ป่วยก่อนหน้านี้บางส่วนต้องไปใช้งบประมาณปีถัดไป โรงพยาบาลจะมีช่องทางรับเงินสำหรับบริการที่เข้าเกณฑ์แต่ยังไม่ได้รับชำระ ขณะที่หน่วยงานต้องบริหารภาระดังกล่าวควบคู่ไปกับการจ่ายเงินสำหรับบริการใหม่

จะชำระเงินล่วงหน้า 4.299 พันล้านบาทอย่างไร?

ในปีงบประมาณ 2026 สปสช. ได้โอนเงินจัดสรรผู้ป่วยในล่วงหน้า 4,299,215,259 บาทให้โรงพยาบาลภายใต้สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข นพ.เจษฎ์กล่าวว่า การโอนเงินดังกล่าวมีเป้าหมายเพื่อช่วยเสริมสภาพคล่อง หรือความสามารถในการชำระค่าใช้จ่ายเร่งด่วน

กระทรวงระบุว่า จะนำเงินจัดสรรกองทุนผู้ป่วยใน 3,172.56 ล้านบาทที่รอจัดสรรมาใช้บริหารเงินล่วงหน้าดังกล่าว เมื่อเทียบกับยอดเงินล่วงหน้าปัดเศษที่ 4,299 ล้านบาท เงินจำนวนนี้ครอบคลุมประมาณ 74% และเหลืออีกราว 1.13 พันล้านบาท กระทรวงระบุว่ายอดคงเหลือที่อาจเกิดขึ้นอยู่ที่ประมาณ 1 พันล้านบาท

หน่วยงานทั้งสองจะร่วมกันกำหนดวิธีเรียกคืนยอดคงเหลือจากเงินค่าบริการของโรงพยาบาลในปี 2027 โดยให้คำมั่นว่าจะหารือกับผู้ให้บริการล่วงหน้าและให้ความสำคัญกับสภาพคล่องของโรงพยาบาล

สำหรับโรงพยาบาล การเรียกคืนเงินผ่านการจ่ายค่าบริการในอนาคตหมายความว่า เงินบางส่วนที่ควรได้รับจากบริการภายหลังอาจถูกหักไว้เพื่อชำระเงินล่วงหน้าก่อนหน้า ดังนั้น จำนวนเงินที่ถูกหักในแต่ละครั้งและช่วงเวลาที่หักจึงส่งผลต่อเงินสดที่มีไว้จ่ายบิลปัจจุบัน

นพ.สมฤกษ์ จึงสมาน ปลัดกระทรวงสาธารณสุข กล่าวถึงความมุ่งมั่นร่วมกันในการทยอยเรียกคืนเงิน โดยกล่าวเป็นภาษาไทยว่า:

กระทรวงสาธารณสุขกับ สปสช. ตกลงกันว่าจะทยอยเรียกคืนเงินในปีงบประมาณ 2027 ทั้งสองหน่วยงานจะร่วมกันกำหนดแนวทางที่เหมาะสม โดยไม่กระทบต่อสภาพคล่องของโรงพยาบาล ซึ่งเป็นสิ่งที่เราให้ความสำคัญร่วมกัน

โรงพยาบาลขนาดใหญ่เผยแรงกดดันที่เผชิญ

กรณีโรงพยาบาลพุทธชินราชมีเงินค้างจ่าย 45 ล้านบาทสำหรับบริการในเดือนกันยายน เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของแรงกดดันเบื้องหลังตัวเลขระดับประเทศ นพ.รัชรินกล่าวว่า แม้แต่โรงพยาบาลขนาดใหญ่ก็ยังต้องรับมือกับค่าใช้จ่ายรายวันระหว่างรอเงินค่ารักษาที่ค้างอยู่

เธอกล่าวว่า โรงพยาบาลบางแห่งเลื่อนจ่ายเงินตอบแทนตามผลการปฏิบัติงานที่เรียกว่า P4P ซึ่งเป็นค่าตอบแทนที่เชื่อมโยงกับภาระงาน รวมถึงเงินให้บุคลากรประเภทอื่นที่ผูกกับกองทุนดำเนินงานของโรงพยาบาล คำบอกเล่าของเธอแสดงให้เห็นว่าการจ่ายเงินให้หน่วยงานล่าช้าอาจส่งผลไปถึงบุคลากรผู้ให้บริการ ผ่านการเลื่อนจ่ายค่าตอบแทน

ก่อนหน้านี้ โรงพยาบาลขนาดใหญ่ได้ช่วยเหลือสถานพยาบาลในเขตสุขภาพของตนที่เผชิญภาวะวิกฤตทางการเงินระดับ 7 ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มวิกฤตสีแดง นพ.รัชรินกล่าวว่า โรงพยาบาลพุทธชินราชเคยช่วยสนับสนุนโรงพยาบาลที่อยู่ในสถานการณ์ดังกล่าว

ความล่าช้าในการจ่ายเงินที่เกิดขึ้นเป็นวงกว้างทำให้ความสามารถในการช่วยเหลือมีน้อยลง เมื่อโรงพยาบาลขนาดใหญ่ต้องประหยัดเงินสดเช่นกัน ก็จะมีศักยภาพช่วยเหลือสถานพยาบาลใกล้เคียงที่กำลังเผชิญปัญหาการเงินลดลง

นพ.รัชรินเตือนว่า หากการจ่ายเงินล่าช้าเกินกว่าการหารือที่วางแผนไว้ในวันที่ 15 พฤศจิกายน จะยิ่งเพิ่มแรงกดดันต่อโรงพยาบาล โรงพยาบาลยังต้องแบกรับค่าใช้จ่ายและให้บริการผู้ป่วยต่อไปในระหว่างรอรับเงิน

เหตุใดเงินล่วงหน้าจึงยังทำให้โรงพยาบาลกังวล

นพ.รัชรินยินดีที่มีความพยายามเร่งจ่ายเงินที่ค้างอยู่ ใช้เงินจัดสรรผู้ป่วยในบริหารเงินล่วงหน้า และจัดการกรณีงบประมาณเบิกจ่ายส่วนกลางไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม ความกังวลของเธอยังครอบคลุมถึงวิธีจัดสรรเงินให้โรงพยาบาลหลังจากแก้ปัญหาการจ่ายเงินเร่งด่วนแล้ว

เธอกล่าวว่า การโอนเงินล่วงหน้ากว่า 4 พันล้านบาทก่อนหน้านี้ช่วยโรงพยาบาลที่ขาดสภาพคล่องอย่างรุนแรง แต่โรงพยาบาลยังคงกังวลว่าเงินดังกล่าวจะถูกนำไปหักกลบกับเงินจ่ายในภายหลังอย่างไร โดยเฉพาะหากการเรียกคืนทำให้รายรับลดลงใกล้สิ้นสุดรอบงบประมาณ

การจ่ายเงินล่วงหน้าเปลี่ยนช่วงเวลาที่เงินมาถึง ส่วนการจัดสรรงบประมาณตามต้นทุนและปริมาณการรักษาเป็นเรื่องของจำนวนเงินที่โรงพยาบาลได้รับสำหรับงานที่ทำ นพ.รัชรินเห็นว่า ควรให้ความสำคัญกับประเด็นหลังควบคู่ไปกับการเร่งจ่ายเงินในปัจจุบัน

นพ.รัชรินกล่าวถึงแนวทางที่ต้องการเป็นภาษาไทยว่า:

จริง ๆ แล้วเราไม่อยากได้การโอนเงินล่วงหน้าเพื่อช่วยเหลือ เพราะไม่ใช่วิธีที่ดีในการแก้ปัญหาการเงินของโรงพยาบาลรัฐ แนวทางที่ดีที่สุดคือจัดสรรงบประมาณตามต้นทุนจริงและปริมาณบริการจริง

ข้อเสนอของเธอจะทำให้การจัดสรรเงินเชื่อมโยงกับบริการที่โรงพยาบาลให้และค่าใช้จ่ายในการให้บริการมากขึ้น ขณะที่ข้อตกลงที่กระทรวงประกาศมุ่งเน้นการจ่ายเงินค้างและการบริหารการเรียกคืนเงินล่วงหน้าก่อนหน้า

มีการจ่ายเงินปีงบประมาณ 2027 ไปแล้วเท่าใด?

สปสช. ระบุว่า ได้โอนเงินล่วงหน้าไปแล้ว 25% ของงบประมาณปี 2027 สำหรับบริการผู้ป่วยนอกและบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค การโอนดังกล่าวเป็นไปตามมติคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติเมื่อวันที่ 7 ตุลาคม 2026

บริการผู้ป่วยนอกคือการดูแลรักษาที่ไม่ต้องรับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล ส่วนงบสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคสนับสนุนบริการที่มุ่งให้ประชาชนมีสุขภาพดีและป้องกันการเจ็บป่วย นพ.เจษฎ์กล่าวว่า การโอนเงินล่วงหน้ามีเป้าหมายเพื่อเสริมสภาพคล่องของโรงพยาบาลและให้บริการดูแลผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่อง

เงินโอนปี 2027 อยู่ควบคู่กับเงินค้างจ่ายสำหรับบริการปี 2026 และเงินล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยในก่อนหน้า ดังนั้น โรงพยาบาลจึงต้องบริหารเงินที่เกี่ยวข้องกับบริการและปีงบประมาณต่างกันไปพร้อมกัน

ในสถานการณ์เช่นนี้ การมีตารางจ่ายเงินที่ชัดเจนเป็นเรื่องสำคัญ ผู้ให้บริการจำเป็นต้องรู้ว่าจะได้รับเงินตามคำขอเบิกที่ค้างอยู่เมื่อใด และจะมีการหักรายได้ในอนาคตเพื่อเรียกคืนเงินล่วงหน้าเท่าใด เพื่อวางแผนค่าใช้จ่ายด้านการดูแลผู้ป่วยและบุคลากร

กำหนดการสำคัญของข้อตกลง

การตัดสินใจครอบคลุมช่วงสิ้นปีงบประมาณ 2026 และการจัดการสำหรับปีงบประมาณ 2027 วันสำคัญแสดงให้เห็นพัฒนาการของมาตรการด้านเงินทุนและข้อพิพาทเรื่องการจ่ายเงิน:

• กันยายน 2026: โรงพยาบาลพุทธชินราชให้บริการ ซึ่ง นพ.รัชรินระบุว่ายังมีเงินค้างจ่าย 45 ล้านบาท
• 7 ตุลาคม 2026: คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติมีมติที่เป็นที่มาของการโอนเงินล่วงหน้า 25% จากงบปี 2027 สำหรับบริการผู้ป่วยนอกและบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
• 20 ตุลาคม 2026: คณะกรรมการร่วมกระทรวงและ สปสช. เห็นชอบแนวทางทยอยเรียกคืนเงินล่วงหน้าสำหรับผู้ป่วยในภายในปีงบประมาณ 2027
• 3 พฤศจิกายน 2026: สปสช. ชี้แจงเหตุผลที่ชะลอการจ่ายเงิน ขณะที่ นพ.รัชรินกล่าวถึงแรงกดดันทางการเงินที่โรงพยาบาลเผชิญ
• 15 พฤศจิกายน 2026: วันที่ สปสช. ตั้งเป้าสรุปรายละเอียดข้อตกลง โดยจะโอนเงินหลังจากนั้น

เป้าหมายที่กระทรวงระบุคือรักษาสภาพคล่อง ให้บริการที่มีคุณภาพดำเนินต่อไป และบริหารเงินภาครัฐอย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับโรงพยาบาล ผลลัพธ์ในทางปฏิบัติจะขึ้นอยู่กับการได้รับเงินค้างจ่ายและการมีตารางเรียกคืนเงินที่สามารถนำไปวางแผนได้

ประเด็นสำคัญ

• กระทรวงและ สปสช. ตกลงเร่งจ่ายเงินค้าง 2,812.21 ล้านบาท ซึ่งส่งผลกระทบต่อโรงพยาบาล 894 แห่ง
• เงินดังกล่าวครอบคลุมการเบิกจ่ายส่วนกลาง บริการผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง และบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรคตามรายการที่กำหนด
• สปสช. ระบุว่าไม่ได้หักเงินล่วงหน้าก่อนหน้าจากเงินค่าบริการในปีงบประมาณ 2026
• หน่วยงานวางแผนใช้เงินจัดสรรผู้ป่วยใน 3,172.56 ล้านบาท บริหารเงินล่วงหน้าราว 4.299 พันล้านบาทเป็นส่วนใหญ่
• การเรียกคืนยอดที่เหลือผ่านเงินค่าบริการปี 2027 จะกำหนดร่วมกัน โดยหารือกับผู้ให้บริการและคำนึงถึงสภาพคล่องของโรงพยาบาล
• สปสช. ตั้งเป้าสรุปรายละเอียดให้เสร็จภายในวันที่ 15 พฤศจิกายน 2026 ก่อนโอนเงินค้างจ่าย
• โรงพยาบาลพุทธชินราชรายงานเงินค้างจ่ายสำหรับบริการในเดือนกันยายน 45 ล้านบาท ขณะที่โรงพยาบาลบางแห่งเลื่อนจ่ายค่าตอบแทนบุคลากร