หญิงตั้งครรภ์ถูกส่งทางเฮลิคอปเตอร์ไกล 150 กิโลเมตรเพื่อคลอด หลังโรงพยาบาล 25 แห่งปฏิเสธรับไว้

ใช้เวลาสามชั่วโมงจากโทรแจ้งเหตุฉุกเฉินจนถึงโรงพยาบาล

หญิงรายหนึ่งซึ่งตั้งครรภ์ได้ 35 สัปดาห์ เดินทางถึงโรงพยาบาลแห่งหนึ่งในเมืองชอนจู เวลา 05.16 น. วันที่ 1 ตุลาคม หลังโทรแจ้งหน่วยฉุกเฉินจากเมืองอันซอง ทางใต้ของกรุงโซล เป็นเวลา 3 ชั่วโมง 9 นาที ก่อนการเคลื่อนย้ายด้วยเฮลิคอปเตอร์ระยะทางราว 150 กิโลเมตร เจ้าหน้าที่กู้ชีพติดต่อโรงพยาบาล 25 แห่ง ซึ่งแจ้งว่าไม่สามารถรับตัวเธอได้ทันที

หญิงรายนี้ซึ่งเปิดเผยเพียงชื่อย่อว่า A และระบุว่าอยู่ในวัย 30 ปี แจ้งว่ามีน้ำคร่ำรั่วเมื่อเวลา 02.07 น. เจ้าหน้าที่ฉุกเฉินสงสัยว่าถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และพยายามหาโรงพยาบาลที่สามารถดูแลทั้งการคลอดก่อนกำหนดที่อาจเกิดขึ้นและการรักษาทารกแรกเกิดในหอผู้ป่วยวิกฤต

ศูนย์การแพทย์เพรสไบทีเรียนในชอนจู หรือที่เรียกอีกชื่อว่าโรงพยาบาลชอนจูเยซู ตอบรับหลังพิจารณาคำขอ โรงพยาบาลระบุว่าต่อมาเธอคลอดบุตรอย่างปลอดภัย โดยแผนกสูติศาสตร์ กุมารเวชศาสตร์ และวิสัญญีวิทยาทำงานร่วมกัน

การคลอดที่ปลอดภัยไม่ได้ลบล้างความยากลำบากในการหาโรงพยาบาลรับดูแล โรงพยาบาลที่ได้รับการติดต่อในจังหวัดคยองกี กรุงโซล และเขตชุงชอง รวมถึงสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการสนับสนุนของรัฐบาลสำหรับมารดาและทารกแรกเกิดที่มีความต้องการทางการแพทย์ซับซ้อน เหตุผลที่ปฏิเสธรับตัวมีทั้งไม่มีแพทย์เฉพาะทางด้านสูติศาสตร์เข้าเวร และขาดแคลนเตียงสำหรับทารกแรกเกิด

โรงพยาบาลที่อยู่ไกลตอบรับ ขณะที่การค้นหายังดำเนินต่อ

ลำดับเหตุการณ์ซับซ้อนกว่าการค้นหาโรงพยาบาลที่ว่างไม่พบเป็นเวลาสามชั่วโมง รายงานที่อ้างข้อมูลจากหน่วยดับเพลิงระบุว่า เจ้าหน้าที่กู้ชีพได้รับคำตอบจากโรงพยาบาลในชอนจูว่าสามารถรับตัวได้ หลังไปถึงหญิงรายนี้ 36 นาที แต่ยังคงค้นหาต่อเนื่องเพราะโรงพยาบาลอยู่ไกล และผู้ปกครองของเธอต้องการให้รักษาใกล้บ้านกว่า โดยควรอยู่ในจังหวัดคยองกี

รายงานดังกล่าวไม่ได้ระบุเวลาที่เจ้าหน้าที่กู้ชีพไปถึงอพาร์ตเมนต์ในเขตโบแก เมืองอันซอง จึงไม่อาจยืนยันเวลาที่แน่นอนซึ่งโรงพยาบาลตอบรับครั้งแรก หรือความเกี่ยวข้องของการตอบรับนั้นกับคำขอที่สำนักงานดับเพลิงแห่งชาติส่งไปยังโรงพยาบาลปลายทางในภายหลัง

หมุดหมายด้านเวลาที่มีรายงานแสดงให้เห็นความแตกต่างระหว่างการค้นหาสถานพยาบาลปลายทางกับการเคลื่อนย้ายและการคลอดในที่สุด:

• วันที่ 1 ตุลาคม เวลา 02.07 น.: หญิงรายนี้โทรแจ้งหน่วยฉุกเฉิน 119 หลังแจ้งว่ามีน้ำคร่ำรั่ว
• 36 นาทีหลังเจ้าหน้าที่กู้ชีพไปถึงตัวเธอ: มีรายงานว่าโรงพยาบาลในชอนจูแจ้งว่าสามารถรับตัวได้ ขณะที่การค้นหาสถานพยาบาลที่ใกล้กว่ายังคงดำเนินต่อ
• ราว 03.30 น.: สำนักงานดับเพลิงแห่งชาติขอให้ศูนย์การแพทย์เพรสไบทีเรียนรับตัว และโรงพยาบาลตอบตกลง
• 05.16 น.: เธอเดินทางถึงชอนจูด้วยเฮลิคอปเตอร์ดับเพลิง
• หลังเดินทางถึง: เธอคลอดบุตรอย่างปลอดภัย รายงานฉบับหนึ่งระบุว่าการผ่าคลอดเกิดขึ้นราว 6 ชั่วโมงหลังโทรแจ้งเหตุฉุกเฉิน

ช่วงเวลาเหล่านี้สำคัญ เพราะการเดินทางถึงโรงพยาบาลและการคลอดเป็นคนละเหตุการณ์ ช่วงเวลาที่มีข้อมูลยืนยันจากการโทรแจ้งเหตุฉุกเฉินจนถึงการเดินทางถึงโรงพยาบาลคือ 3 ชั่วโมง 9 นาที ส่วนรายงานที่ระบุว่าราว 6 ชั่วโมงกล่าวถึงเวลาจนคลอด ไม่ใช่เวลาที่ไม่มีโรงพยาบาลตอบรับ

เหตุใดการรับตัวจึงต้องมีมากกว่าเตียงว่าง

ความท้าทายเฉพาะหน้าคือการหาโรงพยาบาลที่มีศักยภาพทางการแพทย์หลายด้านพร้อมกัน หญิงรายนี้ต้องการทีมที่พร้อมรับมือการคลอดฉุกเฉิน ขณะที่ทารกอาจต้องได้รับการรักษาเฉพาะทางหลังคลอดก่อนครบ 37 สัปดาห์

กรณีนี้อาจต้องมีห้องคลอดว่าง แพทย์เฉพาะทางด้านสูติศาสตร์ ทีมวิสัญญี และศักยภาพรองรับผู้ป่วยในหออภิบาลทารกแรกเกิด โรงพยาบาลอาจมีบริการคลอดบุตร แต่ไม่สามารถรับเหตุฉุกเฉินบางกรณีได้ หากทรัพยากรอย่างใดอย่างหนึ่งไม่พร้อม

หน่วยดับเพลิงระบุว่าเหตุผลที่ปฏิเสธรับตัวคือไม่มีแพทย์เฉพาะทางด้านสูติศาสตร์เข้าเวรหรือมีเตียงทารกแรกเกิดไม่เพียงพอ รายงานอื่นกล่าวถึงปัญหาในวงกว้างเกี่ยวกับการจัดหาเจ้าหน้าที่และเตียงสำหรับดูแลมารดาและผู้ป่วยทารกแรกเกิดในหอผู้ป่วยวิกฤตพร้อมกัน ไม่มีข้อมูลแจกแจงรายโรงพยาบาลว่าแต่ละแห่งติดข้อจำกัดด้านใด

รายงานยังให้จำนวนโรงพยาบาลในแต่ละพื้นที่แตกต่างกันเล็กน้อย ฉบับหนึ่งระบุว่ามีโรงพยาบาลในจังหวัดคยองกี 20 แห่ง จากทั้งหมด 25 แห่งที่ติดต่อ อีกฉบับระบุว่ามี 21 แห่งในเขตเมืองหลวงโดยรวม ซึ่งนับรวมกรุงโซลและจังหวัดคยองกี ตัวเลขทั้งสองครอบคลุมพื้นที่ต่างกัน จึงไม่จำเป็นต้องขัดแย้งกัน และไม่มีตัวเลขใดยืนยันว่าทุกโรงพยาบาลปฏิเสธด้วยเหตุผลเดียวกัน

น้ำคร่ำรั่วเมื่ออายุครรภ์ 35 สัปดาห์หมายความว่าอย่างไร

ถุงน้ำคร่ำบรรจุน้ำที่ล้อมรอบทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดหมายถึงถุงน้ำคร่ำแตกก่อนเริ่มเจ็บครรภ์ หากเกิดขึ้นก่อนครบ 37 สัปดาห์ อาจทำให้กังวลเรื่องการคลอดก่อนกำหนดและการติดเชื้อ

ขณะนั้นหญิงรายนี้ตั้งครรภ์ได้ 35 สัปดาห์ ซึ่งยังไม่ถึงเกณฑ์ 37 สัปดาห์อยู่สองสัปดาห์ ทารกที่คลอดในช่วงดังกล่าวอาจต้องได้รับการเฝ้าระวังหรือรักษาเพิ่มเติม รวมถึงการช่วยหายใจหรือการให้อาหาร ความเป็นไปได้ที่จะต้องดูแลเช่นนี้อธิบายได้ว่าเหตุใดการค้นหาโรงพยาบาลจึงต้องคำนึงถึงการดูแลทารกควบคู่ไปกับการคลอดของมารดา

เจ้าหน้าที่ฉุกเฉินมองว่าอาการน้ำคร่ำรั่วที่แจ้งเข้ามาเป็นสัญญาณเตือนภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม การประเมินดังกล่าวไม่ควรถูกเข้าใจว่าเป็นการยืนยันว่ามีการติดเชื้อ ไม่มีรายงานการวินิจฉัยว่าติดเชื้อ

รายงานยังไม่ได้ยืนยันว่าเธอเริ่มเจ็บครรภ์แล้วหรือไม่เมื่อโทรแจ้งเหตุ ได้รับการรักษาใดก่อนเคลื่อนย้าย หรือเหตุใดแพทย์จึงเลือกผ่าคลอดในท้ายที่สุด จำเป็นต้องมีรายละเอียดเหล่านี้จึงจะประเมินการตัดสินใจทางคลินิกได้ละเอียดขึ้น คำชี้แจงของโรงพยาบาลที่ระบุว่าการคลอดปลอดภัยไม่ได้ให้ข้อมูลเวชระเบียนครบถ้วน

สามแผนกประสานงานกันระหว่างการคลอด

ที่โรงพยาบาลปลายทาง สูติแพทย์ กุมารแพทย์ และวิสัญญีแพทย์ร่วมช่วยทำคลอด การมีส่วนร่วมของบุคลากรเหล่านี้ตอบสนองความต้องการที่เชื่อมโยงกัน ทั้งการดูแลมารดาระหว่างคลอดและการดูแลทารกทันทีหลังคลอด

ฮง ซังกี หัวหน้าแผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของโรงพยาบาล เป็นผู้ทำการผ่าตัด เขากล่าวว่าความร่วมมือระหว่างแผนกช่วยคุ้มครองทั้งผู้ป่วยสองราย โดยคำกล่าวที่แปลเป็นภาษาไทยระบุว่า:

แผนกสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา กุมารเวชศาสตร์ และวิสัญญีวิทยาทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิด เพื่อช่วยชีวิตทั้งแม่และลูก

โรงพยาบาลรายงานกรณีนี้เมื่อวันที่ 8 ตุลาคม หนึ่งสัปดาห์หลังเหตุฉุกเฉิน รายงานที่บรรยายหัตถการระบุว่าเป็นการผ่าคลอด ไม่มีการเปิดเผยน้ำหนักแรกเกิด วันที่ออกจากโรงพยาบาล หรือรายละเอียดการรักษาทารกต่อจากนั้นในรายงานเหล่านี้

ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่าโรงพยาบาลในชอนจูจัดทีมที่จำเป็นได้หลังรับการส่งตัว แต่ไม่ได้ยืนยันว่าโรงพยาบาลกี่แห่งจากทั้งหมด 25 แห่งจะสามารถดูแลการคลอดได้ หากเงื่อนไขด้านบุคลากรหรือเตียงแตกต่างออกไป

เงินสนับสนุนจากรัฐไม่ได้รับประกันว่าจะรับตัวได้ทันที

โรงพยาบาลบางแห่งที่ได้รับการติดต่อระหว่างการค้นหาได้รับเงินสนับสนุนจากรัฐบาลเพื่อเสริมการดูแลมารดาและทารกแรกเกิด รายงานฉบับหนึ่งระบุว่าเป็นโครงการของกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการ เพื่อเสริมโครงสร้างพื้นฐานสำหรับการรักษามารดาและทารกแรกเกิดแบบบูรณาการตลอด 24 ชั่วโมง

ตามรายละเอียดการสนับสนุนที่มีรายงาน โรงพยาบาลที่ได้รับคัดเลือกจะได้รับเงิน 225 ล้านวอนทุก 6 เดือน เพื่อช่วยค่าใช้จ่ายในการจ้างแพทย์เฉพาะทางด้านสูติศาสตร์เข้าเวร รัฐบาลกลางและรัฐบาลท้องถิ่นออกค่าใช้จ่ายฝ่ายละครึ่ง อัตราดังกล่าวคิดเป็น 450 ล้านวอนตลอดหนึ่งปี

มีรายงานว่ากระทรวงวางแผนเพิ่มเงินสนับสนุนเป็นสองเท่าตั้งแต่ปีถัดไป หากคำนวณในรอบ 6 เดือนเท่าเดิม จะเท่ากับ 450 ล้านวอนต่อครั้ง หรือ 900 ล้านวอนต่อปี รายงานไม่ได้ระบุปีปฏิทินหรือวันที่เริ่มดำเนินการ

มีรายงานว่าในปีก่อนหน้ามีศูนย์ดูแลมารดาระดับภูมิภาคที่ได้รับคัดเลือกทั่วประเทศ 34 แห่ง ในจำนวนนี้อยู่ในจังหวัดคยองกี 8 แห่ง ซึ่งเป็นจำนวนมากที่สุดเมื่อเทียบกับจังหวัดหรือเขตปกครองระดับมหานครแห่งอื่น 8 แห่งจากทั้งหมด 34 แห่งคิดเป็นราว 24 เปอร์เซ็นต์

ตัวเลขดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าจังหวัดคยองกีมีศูนย์ที่ได้รับการสนับสนุนอยู่เป็นสัดส่วนมาก แต่หญิงรายหนึ่งในพื้นที่ดังกล่าวยังต้องถูกส่งตัวไปอีกจังหวัด อย่างไรก็ตาม การเข้าร่วมโครงการไม่ได้ยืนยันว่ามีแพทย์เฉพาะทางและเตียงสำหรับทารกแรกเกิดทุกประเภทพร้อมใช้งานตลอดเวลา เงินสนับสนุนสำหรับแพทย์สูติศาสตร์เข้าเวรยังเป็นทรัพยากรคนละส่วนกับเตียงในหออภิบาลทารกแรกเกิด

การส่งตัวที่ประสบผลสำเร็จและช่องว่างในการดูแลใกล้บ้าน

กระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการอธิบายกรณีนี้ว่าเป็นระบบขนส่งผู้ป่วยฉุกเฉินที่ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ซึ่งมีความเสี่ยงทางการแพทย์ร้ายแรงไปถึงโรงพยาบาลได้ทันเวลาและผ่านพ้นวิกฤต การประเมินนี้มุ่งเน้นการตอบรับในที่สุด การเคลื่อนย้ายด้วยเฮลิคอปเตอร์ และการคลอดอย่างปลอดภัย

ลำดับเหตุการณ์เดียวกันยังแสดงให้เห็นข้อจำกัดในการเข้าถึงบริการใกล้บ้าน โรงพยาบาล 25 แห่งปฏิเสธรับตัวทันที และหญิงรายนี้เดินทางจากบ้านไปราว 150 กิโลเมตร ข้อเท็จจริงทั้งสองประการเกิดขึ้นพร้อมกันได้ การประสานงานฉุกเฉินช่วยหาโรงพยาบาลปลายทางได้ ขณะที่โรงพยาบาลใกล้อันซองไม่สามารถให้การดูแลที่จำเป็นครบถ้วนเมื่อได้รับการติดต่อ

ความต้องการของครอบครัวที่อยากได้โรงพยาบาลใกล้กว่านั้นอธิบายได้ว่าเหตุใดการค้นหาจึงดำเนินต่อหลังโรงพยาบาลในชอนจูตอบรับในเบื้องต้น แต่ไม่ได้ยืนยันว่าการตัดสินใจดังกล่าวก่อให้เกิดอันตราย และก็ไม่ได้ลบล้างปัญหาขาดแคลนบุคลากรและเตียงที่โรงพยาบาลระบุ ไม่มีการประเมินทางคลินิกโดยละเอียดที่เชื่อมโยงช่วงเวลาที่ผ่านไปส่วนใดส่วนหนึ่งกับอาการของมารดาหรือทารก

ไม่มีรายงานการสอบสวนอย่างเป็นทางการ ข้อสรุปว่ามีการปฏิเสธอย่างไม่เหมาะสม หรือการประเมินว่าปฏิบัติตามเงื่อนไขเงินสนับสนุนหรือไม่ กรณีนี้สนับสนุนให้มีการตรวจสอบศักยภาพที่ใช้งานได้จริงในช่วงกลางคืน แต่ไม่เพียงพอที่จะสรุปว่ามีโรงพยาบาลใดหรือบุคคลใดประพฤติมิชอบ

สถานพยาบาลที่ให้บริการคลอดมีน้อยกว่าคลินิกสูติกรรม

ตัวเลขภาพรวมที่รายงานควบคู่กับกรณีนี้ชี้ให้เห็นความแตกต่างระหว่างการเข้าถึงคลินิกสูติกรรมกับการเข้าถึงบริการคลอดบุตร มีรายงานว่าเกาหลีใต้มีคลินิกและโรงพยาบาลสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยามากกว่า 1,500 แห่ง แต่มีเพียง 260 แห่งที่ให้บริการคลอด

หากใช้จำนวน 1,500 แห่งเป็นฐานเปรียบเทียบ 260 แห่งคิดเป็นราว 17 เปอร์เซ็นต์ เนื่องจากจำนวนสถานพยาบาลทั้งหมดที่รายงานมีมากกว่า 1,500 แห่ง สัดส่วนจริงจึงต่ำกว่าเล็กน้อย ตัวเลขนี้ไม่ได้ระบุว่ามีสถานพยาบาลกี่แห่งที่สามารถรับมือกับการผ่าคลอดฉุกเฉินและการดูแลทารกในหออภิบาลทารกแรกเกิดในเวลากลางคืนได้ด้วย

มีรายงานว่าทารกแรกเกิดประมาณ 1 ใน 10 คนคลอดหลังมารดาเดินทางข้ามเขตจังหวัดหรือเขตปกครองระดับมหานครเพื่อคลอด สถิตินี้กล่าวถึงการเดินทางเพื่อคลอดบุตรโดยทั่วไป ไม่ควรตีความว่าเป็นสัดส่วนของหญิงที่เผชิญการค้นหาโรงพยาบาลฉุกเฉินแบบกรณีในอันซอง

ข้อเสนอเชิงนโยบายที่มีการหารือเพื่อตอบสนองต่อกรณีนี้ ได้แก่ การกำหนดโรงพยาบาลระดับภูมิภาคสำหรับดูแลมารดาฉุกเฉิน การสนับสนุนค่าใช้จ่ายคงที่เพื่อให้ห้องคลอดพร้อมใช้งานตลอด 24 ชั่วโมง และการลดภาระการฟ้องร้องที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร ทั้งหมดนี้เป็นข้อเสนอ ไม่ใช่มาตรการที่มีหลักฐานว่าถูกนำมาใช้หลังเกิดกรณีนี้

ประเด็นที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขคือทำอย่างไรให้มีบุคลากรที่จำเป็น ห้องคลอด และเตียงทารกแรกเกิดพร้อมกันในพื้นที่ใกล้ผู้ป่วยมากขึ้น เงินสนับสนุนที่มีรายงานว่าจะเพิ่มขึ้นอาจช่วยแก้ปัญหาได้บางส่วน แต่ยังไม่มีการประกาศกำหนดการทบทวน การรับฟังอย่างเป็นทางการ หรือเส้นตายติดตามผลที่ชัดเจนเกี่ยวกับการส่งตัวครั้งนี้

ประเด็นสำคัญ

• หญิงตั้งครรภ์ 35 สัปดาห์โทรแจ้งหน่วยฉุกเฉินจากเมืองอันซอง เวลา 02.07 น. วันที่ 1 ตุลาคม หลังแจ้งว่ามีน้ำคร่ำรั่ว
• โรงพยาบาล 25 แห่งแจ้งว่าไม่สามารถรับตัวเธอได้ทันที เหตุผลที่มีรายงาน ได้แก่ ไม่มีแพทย์เฉพาะทางด้านสูติศาสตร์พร้อมให้บริการ และเตียงทารกแรกเกิดไม่เพียงพอ
• มีรายงานว่าโรงพยาบาลในชอนจูตอบรับ ขณะที่เจ้าหน้าที่กู้ชีพยังคงค้นหาสถานพยาบาลที่ใกล้กว่า ตามความต้องการของครอบครัว
• เธอเดินทางถึงศูนย์การแพทย์เพรสไบทีเรียนด้วยเฮลิคอปเตอร์ เวลา 05.16 น. หรือ 3 ชั่วโมง 9 นาทีหลังโทรแจ้งเหตุ หลังเดินทางราว 150 กิโลเมตร
• โรงพยาบาลรายงานว่าการคลอดปลอดภัย โดยมีแผนกสูติศาสตร์ กุมารเวชศาสตร์ และวิสัญญีวิทยาร่วมดูแล ไม่มีการเปิดเผยข้อมูลสุขภาพโดยละเอียดหลังจากนั้น
• กระทรวงระบุว่าการส่งตัวเป็นการดูแลฉุกเฉินที่ทันท่วงที ขณะเดียวกันกรณีนี้ยังเผยให้เห็นความยากลำบากในการหาโรงพยาบาลที่เหมาะสมใกล้บ้านของหญิงรายนี้