แผลเปิด 8 เซนติเมตรเพื่อหัวใจดวงใหม่
ชายวัย 67 ปีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง เคยเกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก และเป็นโรคปอดเรื้อรัง ได้รับการปลูกถ่ายหัวใจจากผู้บริจาค นับเป็นการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ครั้งแรกของจีน ศัลยแพทย์จากโรงพยาบาลแห่งแรกในสังกัดมหาวิทยาลัยเจียวทงซีอาน มณฑลส่านซี ทำการผ่าตัดเมื่อวันที่ 5 ตุลาคม โดยเปิดแผลยาวประมาณ 8 เซนติเมตรระหว่างซี่โครง และไม่ผ่ากระดูกอก
สารบัญ
- แผลเปิด 8 เซนติเมตรเพื่อหัวใจดวงใหม่
- เหตุใดผู้ป่วยจึงต้องปลูกถ่ายหัวใจ
- หัวใจจากผู้บริจาคยังเป็นสิ่งจำเป็น
- เหตุใดศัลยแพทย์จึงไม่ผ่ากระดูกอก
- ซักซ้อมการผ่าตัดก่อนลงมือจริง
- การเย็บต่อ 5 จุดในพื้นที่จำกัด
- สิ่งที่การฟื้นตัวระยะแรกบอกเรา
- ขั้นตอนนี้อยู่ตรงไหนในลำดับความก้าวหน้าทั่วโลก
- ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นจะเข้าถึงวิธีนี้ได้หรือไม่
- ประเด็นสำคัญ
ผู้ป่วยถอดเครื่องช่วยหายใจได้ในวันผ่าตัด ก่อนเข้ารับการปลูกถ่าย หัวใจห้องล่างซ้ายซึ่งเป็นห้องสูบฉีดเลือดหลักของหัวใจ บีบเลือดออกได้เพียง 19 เปอร์เซ็นต์ของปริมาณเลือดที่มีอยู่ในแต่ละครั้งที่หัวใจบีบตัว แพทย์สรุปว่าการรักษาด้วยยาไม่อาจยับยั้งอาการทรุดลงได้อีกต่อไป
โรงพยาบาลระบุว่า นี่เป็นการปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ครั้งที่ 3 ของโลก ต่อจากการผ่าตัดในซาอุดีอาระเบียเมื่อปี 2024 และในสหรัฐฯ เมื่อปี 2025 ศัลยแพทย์ควบคุมเครื่องมือหุ่นยนต์ตลอดการผ่าตัด โดยใช้ภาพสามมิติแบบขยายเพื่อนำหัวใจที่ป่วยออก จัดวางหัวใจจากผู้บริจาค และเย็บต่อหลอดเลือด
ความสำเร็จนี้เกิดขึ้นหลังโรงพยาบาลประกาศขั้นตอนการผ่าตัดดังกล่าว ซึ่งมีรายงานในข่าว การปลูกถ่ายด้วยหุ่นยนต์ครั้งแรกของจีน รายละเอียดเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วยและการเตรียมผ่าตัดช่วยอธิบายว่าเหตุใดทีมแพทย์จึงเลือกวิธีนี้ และการฟื้นตัวในช่วงแรกเป็นอย่างไร
เหตุใดผู้ป่วยจึงต้องปลูกถ่ายหัวใจ
อาการของชายคนนี้แย่ลงต่อเนื่องในช่วงหลายเดือน เขามีอาการแน่นหน้าอกและหายใจไม่อิ่มหลังทำกิจกรรมมาหลายปี ก่อนที่ความสามารถในการออกกำลังกายจะลดลงอย่างต่อเนื่องในช่วง 6 เดือนก่อนเข้ารับการรักษา
ในเดือนสุดท้าย เขานอนไม่ราบอย่างสบายไม่ได้ และมีอาการบวมที่ขาทั้งสองข้าง การสะสมของของเหลวทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นกว่า 5 กิโลกรัม ขณะที่ยาขับของเหลวส่วนเกินช่วยบรรเทาอาการได้ไม่เพียงพอ อาการเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าหัวใจที่กำลังล้มเหลวทำงานไม่ไหวต่อความต้องการของร่างกาย
การตรวจอัลตราซาวด์วัดค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายได้ 19 เปอร์เซ็นต์ ค่านี้บ่งบอกว่าหัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งเป็นห้องสูบฉีดเลือดหลักของหัวใจ สูบเลือดออกไปได้มากเพียงใดในแต่ละครั้งที่เต้น ผลตรวจของเขาชี้ว่าการสูบฉีดเลือดบกพร่องอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังพบการรั่วของลิ้นหัวใจไมตรัล ไตรคัสปิด และเอออร์ตาในระดับมาก ทำให้เลือดไหลย้อนกลับแทนที่จะไหลไปข้างหน้าอย่างมีประสิทธิภาพ
แพทย์ยังต้องคำนึงถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ การเกิดภาวะสมองขาดเลือดชนิดลาคูนาร์หลายครั้ง และโรคถุงลมโป่งพอง ภาวะเหล่านี้ส่งผลต่อเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจ สะท้อนถึงโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็กที่เคยเกิดขึ้น และทำให้การทำงานของปอดลดลง หลังประเมินอาการแล้ว ทีมแพทย์สรุปว่าการปลูกถ่ายเป็นทางเลือกช่วยชีวิตที่เหลืออยู่เพียงทางเดียว
หัวใจจากผู้บริจาคยังเป็นสิ่งจำเป็น
ผู้ป่วยลงทะเบียนในระบบตอบสนองการปลูกถ่ายอวัยวะของจีน หรือ COTRS เพื่อเข้าสู่กระบวนการจัดสรรอวัยวะด้วยระบบคอมพิวเตอร์ระหว่างรอหัวใจจากผู้บริจาค การใช้หุ่นยนต์ช่วยเปลี่ยนวิธีที่ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัด แต่การรักษายังคงต้องอาศัยอวัยวะบริจาคที่เหมาะสม
ช่วงเช้ามืดวันที่ 5 ตุลาคม ทีมแพทย์ได้รับแจ้งว่ามีหัวใจจากผู้บริจาคแล้ว เจ้าหน้าที่ประเมินคุณภาพของอวัยวะ ตรวจสอบผู้รับบริจาคอีกครั้ง และเริ่มกระบวนการผ่าตัด
ช่วงเวลาดังกล่าวมีภารกิจสองด้านมาบรรจบกัน ได้แก่ การยืนยันว่าหัวใจที่บริจาคเหมาะสม และการตรวจให้แน่ใจว่าผู้ป่วยซึ่งมีโรคร้ายแรงหลายโรคสามารถเข้ารับการผ่าตัดตามแผนได้ อาการที่ทรุดลงทำให้ช่วงเวลารอคอยเป็นอันตรายอย่างยิ่ง
เหตุใดศัลยแพทย์จึงไม่ผ่ากระดูกอก
การปลูกถ่ายหัวใจแบบทั่วไปมักใช้วิธีผ่ากระดูกอกตามแนวกึ่งกลาง ศัลยแพทย์จะกรีดแผลลงมาตรงกลางหน้าอกและผ่ากระดูกอกเพื่อให้เห็นหัวใจและหลอดเลือดโดยรอบได้กว้าง แผลมีความยาวประมาณ 20 เซนติเมตร
เหยียน หยาง ผู้อำนวยการแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดของโรงพยาบาลในซีอาน กล่าวว่า การบาดเจ็บจากวิธีดังกล่าวก่อให้เกิดความกังวลเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยรายนี้ ทั้งเรื่องเลือดออก การติดเชื้อที่กระดูกอก และการฟื้นตัวที่ยืดเยื้อ การทำงานของหัวใจที่ย่ำแย่และโรคที่ส่งผลต่ออวัยวะอื่นทำให้การตัดสินใจยากขึ้น
การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ใช้แผลหลักยาวประมาณ 8 เซนติเมตรระหว่างซี่โครง และช่องเปิดขนาดเล็กอีก 2 จุดสำหรับเครื่องมือบริเวณผนังทรวงอกด้านขวา เมื่อเทียบกับแผลยาวประมาณ 20 เซนติเมตรที่ระบุไว้สำหรับการผ่าตัดแบบทั่วไป แผลหลักสั้นลงราว 12 เซนติเมตร ตำแหน่งของแผลยังช่วยให้ศัลยแพทย์คงกระดูกอกไว้ได้
เหยียนอธิบายเหตุผลที่ทีมเห็นว่าการรักษาโครงสร้างทรวงอกไว้มีประโยชน์ว่า:
"ข้อได้เปรียบสำคัญของการปลูกถ่ายโดยใช้หุ่นยนต์ช่วยคือการคงความสมบูรณ์ของโครงกระดูกทรวงอก ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดได้อย่างมาก ทำให้ระยะเวลาฟื้นตัวสั้นลง และลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ" เขากล่าว
ซักซ้อมการผ่าตัดก่อนลงมือจริง
ทีมแพทย์ในซีอานซักซ้อมสถานการณ์จำลองก่อนผ่าตัด แพทย์ใช้ภาพสามมิติที่สร้างขึ้นใหม่และแบบจำลองเพื่อทดสอบตำแหน่งแผล วิธีนำเครื่องมือเข้าสู่ทรวงอก และการปลูกถ่ายหัวใจจากผู้บริจาค
การเตรียมการดังกล่าวช่วยรับมือกับความท้าทายในทางปฏิบัติ กล่าวคือ แผลที่เล็กลงทำให้ศัลยแพทย์เข้าถึงบริเวณผ่าตัดโดยตรงได้น้อยลง เครื่องมือต้องมีพื้นที่มากพอที่จะเข้าถึงจุดเชื่อมต่อในการผ่าตัด ขณะที่แผลหลักต้องเปิดกว้างพอสำหรับนำหัวใจที่ป่วยออกและใส่หัวใจจากผู้บริจาคเข้าไป
แพทย์จากหลายสาขาประเมินแผนซ้ำหลายครั้ง สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง เคยมีสมองบาดเจ็บ และเป็นโรคปอด การเลือกวิธีผ่าตัดต้องคำนึงทั้งตัวการปลูกถ่ายเองและความสามารถในการฟื้นตัวภายหลัง
การเย็บต่อ 5 จุดในพื้นที่จำกัด
ระหว่างผ่าตัด ศัลยแพทย์ดูภาพบนจอสามมิติและบังคับแขนหุ่นยนต์ให้เข้าตำแหน่ง แผลหลักใช้เป็นช่องทางนำหัวใจของผู้ป่วยออกและใส่หัวใจจากผู้บริจาค ส่วนช่องเปิดขนาดเล็กอีกสองจุดใช้สอดเครื่องมือหุ่นยนต์เพื่อการตัดและเย็บที่แม่นยำ
ทีมแพทย์เย็บต่อทั้งหมด 5 จุด ได้แก่ หัวใจห้องบนซ้าย หลอดเลือดแดงปอด หลอดเลือดแดงเอออร์ตา หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนบน และหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง จุดเชื่อมต่อเหล่านี้เชื่อมหัวใจที่ปลูกถ่ายเข้ากับทางเดินของเลือดระหว่างร่างกาย หัวใจ และปอด แต่ละจุดต้องเย็บอย่างระมัดระวังเพื่อให้เลือดไหลเวียนผ่านอวัยวะใหม่ได้
หัวใจจากผู้บริจาคได้รับการรักษาให้อยู่ในอุณหภูมิต่ำระหว่างการผ่าตัด การทำให้เย็นช่วยจำกัดความต้องการออกซิเจนของอวัยวะขณะอยู่นอกระบบไหลเวียนตามปกติ หลังหัวใจจากผู้บริจาคเริ่มเต้น ผู้ป่วยถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักศัลยกรรมหัวใจเพื่อเฝ้าติดตามอาการ
เหยียนกล่าวว่า แขนหุ่นยนต์หมุนได้หลากหลายกว่า มีความมั่นคงและคล่องแคล่วกว่ามือมนุษย์ รวมถึงเคลื่อนไหวในแบบที่มือทำไม่ได้ ในการผ่าตัดครั้งนี้ ความสามารถดังกล่าวช่วยให้ศัลยแพทย์ทำงานในพื้นที่จำกัดซึ่งเข้าถึงได้ผ่านช่องเปิดขนาดเล็ก
สิ่งที่การฟื้นตัวระยะแรกบอกเรา
ผู้ป่วยถอดเครื่องช่วยหายใจได้ในวันผ่าตัด เครื่องช่วยหายใจช่วยพยุงการหายใจระหว่างการผ่าตัด และอาจใช้ต่อหลังผ่าตัดตามความจำเป็น การหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นก้าวแรกของการฟื้นตัว ก่อนเข้าสู่กระบวนการฟื้นฟูความแข็งแรงที่ยาวนานกว่า
หลี่ หย่งซิน รองผู้อำนวยการแผนกศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือดของโรงพยาบาล และสมาชิกทีมผ่าตัด กล่าวถึงความคืบหน้าของผู้ป่วยว่า:
"การทำงานของหัวใจผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่แล้ว ... เราจะช่วยให้เขาค่อย ๆ สร้างความแข็งแรงด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายและหัวใจทุกวัน" หลี่กล่าว
หลี่คาดว่าผู้ป่วยจะกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายใน 1 ถึง 2 เดือน นี่เป็นการคาดการณ์ระยะเวลาฟื้นตัว โรงพยาบาลยังไม่ได้เปิดเผยวันที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหรือผลติดตามอาการในระยะยาว
เหยียนระบุว่า อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดในระยะสั้นของการปลูกถ่ายหัวใจแบบทั่วไปอยู่ที่ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ การประเมินความเสี่ยงที่สอดคล้องกันสำหรับการปลูกถ่ายด้วยหุ่นยนต์จะต้องอาศัยผลจากผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นและการติดตามที่ยาวนานกว่า สำหรับผู้ป่วยในซีอาน ความสำเร็จเฉพาะหน้าได้แก่หัวใจจากผู้บริจาคที่เต้นได้ การเฝ้าติดตามในหอผู้ป่วยหนัก และการหายใจได้โดยไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจในวันผ่าตัด
ขั้นตอนนี้อยู่ตรงไหนในลำดับความก้าวหน้าทั่วโลก
การปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการทดลองทางคลินิก การผ่าตัดในซีอานเกิดขึ้นต่อจากการผ่าตัดในซาอุดีอาระเบียและสหรัฐฯ โดยผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาและวิธีนำหัวใจจากผู้บริจาคเข้าไปยังตำแหน่งมีความแตกต่างกัน
- กันยายน 2024: โรงพยาบาลคิงไฟซัลสเปเชียลลิสต์ในซาอุดีอาระเบียทำการปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์เต็มรูปแบบครั้งแรกในผู้ป่วยวัย 16 ปีที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะสุดท้าย โดยเปิดแผลขนาดเล็กระหว่างซี่โครง
- มีนาคม 2025: เคนเนธ เค. เลียว ผู้อำนวยการด้านการปลูกถ่ายหัวใจและทรวงอกและการพยุงระบบไหลเวียนโลหิตด้วยเครื่องกลแห่งวิทยาลัยแพทยศาสตร์เบย์เลอร์ในเมืองฮิวสตัน ทำการปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ครั้งแรกในอเมริกาเหนือ โดยเปิดแผลผ่านช่องว่างด้านหน้าชั้นเยื่อบุช่องท้องเพื่อนำหัวใจออกและปลูกถ่ายอวัยวะใหม่
- 5 ตุลาคม: ทีมโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยเจียวทงซีอานทำการผ่าตัดครั้งแรกของจีน โดยเปิดแผลระหว่างซี่โครงและเพิ่มช่องสำหรับเครื่องมือหุ่นยนต์อีกสองจุด
โรงพยาบาลระบุว่าจีนเป็นประเทศที่ 3 ที่ทำการปลูกถ่ายชนิดนี้ ลำดับเหตุการณ์ยังแสดงให้เห็นว่าวิธีดังกล่าวเป็นเทคนิคใหม่เพียงใด โดยกรณีแรก ๆ มีทั้งผู้ป่วยวัยรุ่นและผู้สูงอายุ และแต่ละทีมปรับวิธีเข้าถึงอวัยวะให้เหมาะกับแผนการผ่าตัด
ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นจะเข้าถึงวิธีนี้ได้หรือไม่
เหยียนกล่าวว่า การปลูกถ่ายด้วยหุ่นยนต์อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่อายุหรือโรคอื่น ๆ ทำให้การบาดเจ็บจากการผ่าตัดแบบทั่วไปเป็นเรื่องน่ากังวลเป็นพิเศษ ผู้ป่วยในซีอานสะท้อนปัญหาทางคลินิกที่ทีมแพทย์พยายามแก้ไข กล่าวคือ เขาจำเป็นต้องได้รับหัวใจใหม่อย่างเร่งด่วน ขณะเดียวกันก็มีความเสี่ยงสูงจากการผ่าตัดเปิดแผลขนาดใหญ่ที่หน้าอก
เหยียนกล่าวถึงความหวังที่จะขยายการใช้วิธีนี้ว่า:
"แม้ยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนา แต่การปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์อาจกลายเป็นทางเลือกในการผ่าตัดตามปกติในอนาคต และช่วยผู้ป่วยได้มากขึ้น" เขากล่าว
เขายังกล่าวถึงความเป็นไปได้ที่แพทย์จะผ่าตัดจากระยะทางหลายพันกิโลเมตรได้ในที่สุด และหุ่นยนต์อาจทำการปลูกถ่ายโดยอัตโนมัติในวันหนึ่ง ทั้งสองประเด็นเป็นเพียงความเป็นไปได้ในอนาคตตามคำกล่าวของเขา การผ่าตัดในซีอานครั้งนี้ศัลยแพทย์เป็นผู้ควบคุมแขนหุ่นยนต์โดยตรง
ความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นในทันทีเป็นรูปธรรมกว่า นั่นคือทีมแพทย์ปลูกถ่ายหัวใจจากผู้บริจาคให้ชายที่ป่วยหนัก โดยคงกระดูกอกไว้ การฟื้นฟูสมรรถภาพที่ดำเนินต่อไปของเขา รวมถึงผลการรักษาจากผู้ป่วยในอนาคต จะช่วยให้แพทย์ประเมินได้ว่าเทคนิคที่ซับซ้อนนี้เหมาะจะนำไปใช้กับกรณีใดมากที่สุด
ประเด็นสำคัญ
- ชายวัย 67 ปีได้รับการปลูกถ่ายหัวใจด้วยหุ่นยนต์ครั้งแรกของจีนที่โรงพยาบาลแห่งแรกในสังกัดมหาวิทยาลัยเจียวทงซีอาน เมื่อวันที่ 5 ตุลาคม
- ศัลยแพทย์เปิดแผลยาวประมาณ 8 เซนติเมตรระหว่างซี่โครงและช่องสำหรับเครื่องมือขนาดเล็กอีกสองจุด โดยไม่ผ่ากระดูกอก
- ผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง ค่าการบีบตัวของหัวใจอยู่ที่ 19 เปอร์เซ็นต์ เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ เคยเกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก และเป็นโรคถุงลมโป่งพอง
- ศัลยแพทย์ควบคุมเครื่องมือหุ่นยนต์เพื่อเย็บต่อ 5 จุด เชื่อมหัวใจจากผู้บริจาคเข้ากับระบบไหลเวียนโลหิตของผู้รับ
- ผู้ป่วยถอดเครื่องช่วยหายใจได้ในวันผ่าตัด ทีมแพทย์คาดว่าเขาจะกลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายใน 1 ถึง 2 เดือน
- โรงพยาบาลระบุว่าการผ่าตัดนี้เป็นครั้งที่ 3 ของโลก ต่อจากการผ่าตัดในซาอุดีอาระเบียและสหรัฐฯ
