คำสั่งห้ามฝึกอบรมทางการแพทย์ของตอลิบานซ้ำเติมภัยคุกคามต่อแม่และทารกในอัฟกานิสถาน

การขาดแคลนผดุงครรภ์เผชิญอุปสรรคใหม่ในการฝึกอบรม

องค์การสหประชาชาติประเมินว่าอัฟกานิสถานต้องการผดุงครรภ์เพิ่มอีก 18,000 คน คำสั่งของตอลิบานที่ห้ามผู้หญิงเข้ารับการฝึกอบรมทางการแพทย์กำลังคุกคามเส้นทางที่ยังเหลืออยู่สู่การประกอบวิชาชีพ ซึ่งหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องพึ่งพาอย่างเร่งด่วน

อันตรายนี้ไม่ได้จำกัดอยู่แค่ในห้องเรียน ในหลายพื้นที่ของอัฟกานิสถาน ผู้หญิงถูกจำกัดไม่ให้รับการรักษาจากบุคลากรทางการแพทย์ชาย ขณะที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขหญิงยังถูกกำหนดให้ต้องเดินทางพร้อมญาติผู้ชาย ทำให้การไปโรงพยาบาลและคลินิกยากขึ้น ผู้ป่วยตั้งครรภ์อาจเผชิญข้อกำหนดลักษณะเดียวกันเมื่อต้องเข้ารับการรักษา

ดังนั้น ผู้หญิงที่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอาจเผชิญอุปสรรคสองชั้นพร้อมกัน ได้แก่ มีผู้เชี่ยวชาญหญิงไม่เพียงพอที่จะรักษา และถูกจำกัดการเข้าถึงบุคลากรชายที่มีอยู่ การขัดขวางการฝึกอบรมพยาบาลและผดุงครรภ์จะยิ่งทำให้การแก้ปัญหาการขาดแคลนยากขึ้น

ตัวเลขประมาณการขององค์การอนามัยโลก (WHO) ที่มีการอ้างถึงในรายงานข่าวเกี่ยวกับคำสั่งห้ามนี้ระบุว่า อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 620 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย ตัวชี้วัดนี้นับการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการคลอด เทียบกับจำนวนทารกที่เกิดมามีชีวิต ตัวเลขดังกล่าวสะท้อนสถานการณ์ในประเทศที่ระบบดูแลการคลอดกำลังเผชิญแรงกดดันอย่างหนักอยู่แล้วก่อนมีข้อจำกัดล่าสุด

งานวิจัยที่เผยแพร่ในปี 2023 บันทึกให้เห็นว่าการดูแลทรุดลงอย่างรวดเร็วเพียงใด หลังตอลิบานกลับมามีอำนาจในเดือนสิงหาคม 2021 เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเล่าถึงการถูกคุกคาม การไม่ได้รับเงินเดือน ยาขาดแคลน และความยากลำบากในการเดินทางไปทำงาน ข้อจำกัดด้านการฝึกอบรมเพิ่มภัยคุกคามที่ส่งผลยาวนานกว่าเดิม กล่าวคือมีผู้หญิงน้อยลงที่จะมาทดแทนบุคลากรที่ลาออก หรือให้บริการชุมชนที่ขาดแคลนผู้มีทักษะอยู่แล้ว

ข้อจำกัดการฝึกอบรมทางการแพทย์ส่งผลต่ออะไรบ้าง

สถาบันการแพทย์ที่เปิดสอนหลักสูตรประกาศนียบัตรด้านการพยาบาลและการผดุงครรภ์ยังคงเป็นช่องทางเข้าถึงการศึกษาและการทำงาน หลังตอลิบานกีดกันผู้หญิงออกจากมหาวิทยาลัย สถาบันต่าง ๆ ได้รับคำสั่งให้ยุติการเรียนการสอนสำหรับผู้หญิง และนักศึกษาถูกปฏิเสธไม่ให้เข้าเรียนก่อนมีการประกาศอย่างเป็นทางการต่อสาธารณะ

คณะกรรมการสวีเดนเพื่ออัฟกานิสถาน ซึ่งเป็นองค์กรช่วยเหลือที่สนับสนุนบริการสุขภาพและการฝึกอบรมวิชาชีพ ระบุว่าการห้ามดังกล่าวเป็นการตัดสินใจที่ประกาศโดยกระทรวงสาธารณสุขของตอลิบาน พร้อมเรียกร้องให้ยกเลิกโดยทันที

ตัวเลขประกอบรายงานเกี่ยวกับข้อจำกัดดังกล่าวระบุว่า มีผู้หญิงลงทะเบียนเรียนราว 35,000 คน ในสถาบันของรัฐประมาณ 10 แห่งและเอกชน 150 แห่งที่เปิดสอนหลักสูตรประกาศนียบัตรด้านสุขภาพ ขณะที่ประเมินว่าจะมีผู้หญิงได้รับผลกระทบราว 17,000 คน ยังไม่ชัดเจนว่าตัวเลขทั้งสองชุดครอบคลุมประชากรกลุ่มใดบ้าง นับรวมการฝึกอบรมที่จัดโดยองค์กรนอกภาครัฐอย่างไร และมีข้อยกเว้นในพื้นที่มากน้อยเพียงใด

มีรายงานว่าผู้หญิงกลุ่มเล็ก ๆ ยังคงเข้าเรียนหลักสูตรที่จัดโดยเอกชนในบางพื้นที่ ซึ่งเจ้าหน้าที่ตอลิบานในท้องถิ่นยอมให้ดำเนินการได้ ชั้นเรียนเหล่านี้เป็นช่องทางจำกัดสำหรับนักศึกษากลุ่มดังกล่าว ขณะที่เครือข่ายสถาบันในวงกว้างได้รับคำสั่งให้หยุดสอนผู้หญิง

ข้อจำกัดที่เพิ่มพูนขึ้น

คำสั่งห้ามฝึกอบรมทางการแพทย์เกิดขึ้นต่อเนื่องจากการตัดสินใจหลายครั้งที่จำกัดการเข้าถึงการศึกษา การทำงาน และชีวิตสาธารณะ โดยข้อจำกัดแต่ละข้อส่งผลต่อช่วงต่าง ๆ ของการเข้าสู่วิชาชีพด้านสุขภาพ ตั้งแต่การเรียนให้จบ การศึกษาต่อในสาขาวิชาชีพ ไปจนถึงการเดินทางไปทำงาน

• สิงหาคม 2021: ตอลิบานกลับมามีอำนาจ ตามมาด้วยความปั่นป่วนด้านเงินทุนสุขภาพและข้อจำกัดต่อผู้หญิงที่กลับมาเข้มงวดอีกครั้ง
• มีนาคม 2022: หลังให้คำมั่นว่าจะเปิดโรงเรียนอีกครั้ง ตอลิบานยังคงห้ามเด็กหญิงเข้าถึงการศึกษาระดับมัธยมศึกษา
• ธันวาคม 2022: ผู้หญิงถูกกีดกันออกจากมหาวิทยาลัย และตอลิบานห้ามผู้หญิงทำงานให้กับองค์กรนอกภาครัฐและองค์กรด้านมนุษยธรรม
• 12 มิถุนายน 2023: นักวิจัยเผยแพร่ผลการศึกษาที่บันทึกสภาพการดูแลสุขภาพมารดาและเด็กที่ย่ำแย่ลงหลังการยึดอำนาจ
• ต่อมา ข้อจำกัดต่อสถาบันการแพทย์มุ่งเป้าไปที่หลักสูตรการพยาบาลและการผดุงครรภ์ที่ผู้หญิงยังคงเข้าเรียน

การกีดกันออกจากมหาวิทยาลัยจำกัดโอกาสเข้าถึงปริญญาทางการแพทย์ การสั่งหยุดหลักสูตรประกาศนียบัตรกระทบกำลังคนอีกกลุ่มที่จำเป็น ได้แก่ พยาบาลและผดุงครรภ์ที่ดูแลระหว่างตั้งครรภ์ การคลอด และช่วงหลายสัปดาห์หลังคลอด

หลังข้อจำกัดการจ้างงานในเดือนธันวาคม 2022 เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของตอลิบานกล่าวว่าภาคสุขภาพได้รับการยกเว้น นักวิจัยบันทึกว่าคำรับรองดังกล่าวไม่ได้ทำเป็นลายลักษณ์อักษรและยังคลุมเครือ ทำให้องค์กรด้านสุขภาพต้องดำเนินงานท่ามกลางคำสั่งที่เปลี่ยนแปลงอยู่เสมอ

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเล่าถึงอันตรายระหว่างเดินทางไปทำงาน

Nancy Glass, Rabia Jalalzai, Paul Spiegel และ Leonard Rubenstein ศึกษาแรงกดดันเหล่านี้ในงานศึกษาด้านสุขภาพมารดาซึ่งเผยแพร่ในวารสาร Conflict and Health เมื่อวันที่ 12 มิถุนายน 2023 การวิจัยดำเนินการตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2021 ถึงเดือนเมษายน 2022 โดยเก็บแบบสำรวจและสัมภาษณ์ระหว่างเดือนกุมภาพันธ์ถึงเมษายน 2022

ทีมวิจัยสำรวจเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชาวอัฟกันที่ปฏิบัติงานอยู่ 131 คน โดย 80% เป็นผู้หญิง และสัมภาษณ์เชิงลึก 10 คน ผู้เข้าร่วมได้รับการคัดเลือกผ่านเครือข่ายวิชาชีพและเครือข่ายช่วยเหลือโดยใช้กลุ่มตัวอย่างตามความสะดวก กล่าวคือขึ้นอยู่กับว่าใครสามารถติดต่อได้และสมัครใจเข้าร่วม ผลการศึกษาสะท้อนประสบการณ์ของเจ้าหน้าที่กลุ่มนี้ ไม่ใช่การสำรวจสถานพยาบาลทั่วประเทศ

ในบรรดาเจ้าหน้าที่สาธารณสุขหญิง 73.3% ระบุว่าไม่รู้สึกปลอดภัยทุกครั้งที่เดินทางไปและกลับจากที่ทำงาน ในกลุ่มผู้ที่รายงานว่าการเดินทางไม่ปลอดภัย 81% ระบุว่าถูกตอลิบานคุกคามเมื่อไม่มีผู้ชายเดินทางไปด้วย

มะห์รอมคือญาติผู้ชายที่เดินทางไปกับผู้หญิงภายใต้ข้อจำกัดเหล่านี้ การบังคับให้มีผู้ติดตามเช่นนี้ทำให้การไปทำงานของเจ้าหน้าที่หญิงขึ้นอยู่กับความพร้อมของอีกคน นอกเหนือจากความพร้อมของตัวเธอเอง นักวิจัยยังบันทึกคำบอกเล่าถึงเจ้าหน้าที่ที่ถูกทำร้ายเพราะเดินทางโดยไม่มีผู้ติดตาม

คลินิกจำเป็นต้องมีเจ้าหน้าที่มาถึงที่ทำงานอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือเร่งด่วน ข้อจำกัดในการเดินทางอาจทำให้เจ้าหน้าที่ที่มีคุณสมบัติไม่สามารถไปถึงผู้ป่วยได้ แม้ยังมีงานทำและพร้อมปฏิบัติงานก็ตาม

การดูแลทรุดลงก่อนมีคำสั่งห้ามล่าสุด

เจ้าหน้าที่ที่ตอบแบบสำรวจประมาณ 4 ใน 10 รายงานว่าบริการสุขภาพมารดาและเด็กมีให้บริการลดลง 43.8% ระบุว่าสภาพการให้บริการแย่ลงหรือแย่ลงมากเมื่อเทียบกับก่อนตอลิบานยึดอำนาจ ขณะที่ 30.2% ระบุว่าสภาพการทำงานที่เปลี่ยนไปส่งผลเสียต่อความสามารถในการให้บริการที่มีคุณภาพ

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขยังเล่าถึงแรงกดดันจากปัญหาสุขภาพที่เพิ่มขึ้น ในแบบสำรวจ 26.2% รายงานว่าภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดเพิ่มขึ้น และ 57.1% รายงานว่าภาวะทุพโภชนาการในเด็กเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมคือปัญหาร้ายแรงระหว่างตั้งครรภ์หรือคลอดบุตร รวมถึงภาวะที่ต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว

บทสัมภาษณ์ให้รายละเอียดในทางปฏิบัติเพิ่มเติมจากตัวเลขเหล่านั้น นักวิจัยบรรยายถึงสถานพยาบาลที่ไม่มีผดุงครรภ์ผ่านการฝึกอบรม และคำบอกเล่าของเจ้าหน้าที่ที่พยายามช่วยผู้ป่วยโดยขาดยาจำเป็น อาคารที่ยังเปิดให้บริการก็อาจให้การดูแลได้อย่างจำกัดมาก หากขาดบุคลากรหรือการรักษาที่เหมาะสม

สำหรับหญิงตั้งครรภ์ ปัญหาเหล่านี้อาจทับซ้อนกันตลอดการเดินทางครั้งเดียว ตั้งแต่การหาพาหนะ การขออนุญาตหรือผู้ติดตาม การไปให้ถึงสถานพยาบาล ไปจนถึงการพบว่ามีบุคลากรที่ให้การรักษาที่จำเป็นได้หรือไม่ ชุมชนห่างไกลเผชิญแรงกดดันเป็นพิเศษ เพราะการเดินทางไปโรงพยาบาลและบริการอื่น ๆ ทำได้ยากกว่า

อัฟกานิสถานเคยมีความก้าวหน้าอย่างมาก

ประวัติด้านสุขภาพของอัฟกานิสถานก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าความก้าวหน้าที่กำลังตกอยู่ในความเสี่ยงนั้นมีขนาดใหญ่เพียงใด งานศึกษาปี 2023 อ้างถึงอัตราการเสียชีวิตของมารดาที่ลดลงจากประมาณ 1,450 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 รายในปี 2000 เหลือ 638 รายในปี 2017 หรือลดลงราว 56%

ความก้าวหน้าเหล่านั้นเกิดควบคู่กับการลงทุนในบริการสุขภาพอย่างต่อเนื่อง การรับสมัครและฝึกอบรมผดุงครรภ์ ตลอดจนความร่วมมือระหว่างสถาบันอัฟกัน ผู้บริจาคระหว่างประเทศ และองค์กรที่ให้บริการดูแล ก่อนการเปลี่ยนแปลงรัฐบาลในเดือนสิงหาคม 2021 มีสถานพยาบาลที่ดำเนินงานอยู่มากกว่า 2,000 แห่ง

งานศึกษายังอ้างถึงอัตราการเสียชีวิตของทารกที่ลดลงจาก 88 รายต่อการเกิดมีชีพ 1,000 รายในปี 2001 เหลือ 45 รายในปี 2020 ส่วนการเสียชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีลดลงจาก 125 รายต่อการเกิดมีชีพ 1,000 ราย เหลือ 58 รายในช่วงเวลาเดียวกัน

การเข้าถึงบริการยังไม่เท่าเทียมกัน หลักฐานที่นักวิจัยอ้างถึงระบุว่าในปี 2018 ผู้หญิงมากกว่าหนึ่งในสามคลอดบุตรโดยไม่มีเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่มีทักษะช่วยดูแล ผู้หญิงในชนบทเผชิญอุปสรรคจากความยากจน การเดินทาง การขออนุญาตเข้ารับการรักษา และสถานพยาบาลที่ไม่เพียงพอ

ตัวเลขประมาณการล่าสุดของ WHO ที่ระบุว่ามีมารดาเสียชีวิต 620 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย และตัวเลข 638 รายในปี 2017 จากงานศึกษานั้นต่างสะท้อนภาระที่สูง แม้จะเป็นค่าประมาณและช่วงเวลาที่ต่างกัน ข้อจำกัดล่าสุดเกิดขึ้นกับระบบสุขภาพที่ยังต้องการบุคลากรผ่านการฝึกอบรมเพิ่ม แม้ผ่านการพัฒนามาหลายปี

การฝึกผดุงครรภ์ช่วยผู้ป่วยได้มากกว่าหนึ่งคน

คณะกรรมการสวีเดนเพื่ออัฟกานิสถานระบุว่าได้ช่วยฝึกผดุงครรภ์ 450 คนก่อนตอลิบานกลับมามีอำนาจในปี 2021 การดำเนินงานนี้แสดงให้เห็นถึงการลงทุนที่จำเป็นต่อการสร้างกำลังคนเพื่อดูแลผู้หญิงตลอดการตั้งครรภ์และการคลอด

ผดุงครรภ์ให้การดูแลที่มีทักษะระหว่างตั้งครรภ์ สนับสนุนการคลอด ดูแลมารดาและทารกแรกเกิด และสังเกตอาการเมื่อผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์เพิ่มเติม การรักษากำลังคนกลุ่มนี้ไว้ต้องมีนักศึกษาเข้าสู่การฝึกอบรม การฝึกปฏิบัติภายใต้การดูแล และการจ้างงานอย่างต่อเนื่อง

คณะกรรมการฯ ซึ่งเป็นองค์กรที่มีประสบการณ์สนับสนุนบริการสุขภาพในอัฟกานิสถาน กล่าวถึงคำสั่งห้ามการศึกษาทางการแพทย์อย่างตรงไปตรงมาว่า

"หากไม่มีบุคลากรสาธารณสุขหญิงที่ผ่านการฝึกอบรมรุ่นใหม่ ชีวิตผู้คนจำนวนนับไม่ถ้วนจะตกอยู่ในความเสี่ยง" องค์กรเตือน

ตัวเลขประมาณการของสหประชาชาติที่ระบุว่าอัฟกานิสถานต้องการผดุงครรภ์เพิ่มอีก 18,000 คน สะท้อนการขาดแคลนที่มีอยู่แล้ว การหยุดไม่ให้นักศึกษารุ่นใหม่ได้รับวุฒิยิ่งเพิ่มแรงกดดัน ขณะที่บุคลากรเดิมลาออก ย้ายถิ่นฐาน หรือเกษียณ ชุมชนที่ไม่มีผดุงครรภ์ก็มีโอกาสน้อยลงที่จะได้บุคลากรเพิ่ม ส่วนสถานพยาบาลที่มีผู้ป่วยล้นมือก็มีผู้สมัครงานที่มีคุณสมบัติน้อยลง

เงินทุนและยารักษาโรคเป็นส่วนหนึ่งของวิกฤตเดียวกัน

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขในงานศึกษาปี 2023 เล่าถึงความปั่นป่วนทางการเงินควบคู่กับข้อจำกัดของตอลิบาน หลังการยึดอำนาจ การเปลี่ยนแปลงด้านเงินทุนจากผู้บริจาค มาตรการคว่ำบาตร และข้อจำกัดทางธนาคาร ทำให้เงินทุนที่ไหลเข้าสู่ระบบซึ่งพึ่งพาความช่วยเหลือจากภายนอกอย่างมากหยุดชะงัก

แม้เจ้าหน้าที่ที่ตอบแบบสำรวจ 89.8% จะได้รับเงินเดือนบางส่วนตั้งแต่เดือนสิงหาคม 2021 แต่ 57% ระบุว่าได้รับเงินเดือนเพียงครึ่งหนึ่งหรือน้อยกว่าจำนวนที่ค้างจ่าย ค่าจ้างที่ไม่สม่ำเสมอกระทบความสามารถในการเลี้ยงดูครอบครัว และทำให้การทำงานต่อไปยากขึ้น

ยาจำเป็นก็เริ่มขาดแคลนมากขึ้นเช่นกัน ผู้ตอบแบบสำรวจ 46.6% รายงานว่าความพร้อมของยาลดลง ผู้ให้สัมภาษณ์เล่าถึงความทุกข์ใจเมื่อต้องพยายามดูแลผู้ป่วยอาการหนักโดยไม่มีเวชภัณฑ์ที่จำเป็น

นักวิจัยบันทึกความช่วยเหลือฉุกเฉินจากนานาชาติสำหรับโรงพยาบาลและสถานบริการปฐมภูมิ รวมถึงเงินทุนผ่านหน่วยงานของสหประชาชาติและองค์กรด้านมนุษยธรรม นอกจากนี้ยังกล่าวถึงความไม่แน่นอนเมื่อโครงการต่าง ๆ ต้องพึ่งพาการอนุมัติและเงินทุนเป็นรายเดือน

การเปิดการศึกษาอีกครั้งจะทำให้ผู้หญิงกลับมาฝึกอบรมได้ เงินเดือนที่แน่นอน ยารักษาโรค สถานพยาบาลที่ใช้งานได้ และการเดินทางที่ปลอดภัย จะช่วยเปลี่ยนการฝึกอบรมให้เป็นบริการดูแลที่เข้าถึงได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับบริการที่องค์ประกอบเหล่านี้ทำงานร่วมกัน

เสียงเรียกร้องให้ยกเลิกคำสั่งห้ามเน้นการศึกษาและการรักษา

คณะกรรมการสวีเดนเพื่ออัฟกานิสถานเรียกร้องให้ตอลิบานยกเลิกคำสั่งห้ามโดยทันทีและลงทุนในการศึกษาทางการแพทย์สำหรับผู้หญิง อีกทั้งเรียกร้องให้มีการสนับสนุนจากนานาชาติแก่ผู้หญิงชาวอัฟกันที่ทำงานด้านสุขภาพ

สหภาพยุโรปเรียกร้องให้ยกเลิกข้อจำกัดและให้มีการเข้าถึงการศึกษาและบริการสุขภาพขั้นพื้นฐานอย่างเท่าเทียม Annalena Baerbock ซึ่งขณะนั้นดำรงตำแหน่งรัฐมนตรีต่างประเทศเยอรมนี ประณามการตัดสินใจดังกล่าวและให้คำมั่นว่าจะสนับสนุนผู้หญิงชาวอัฟกัน

ผลกระทบในทางปฏิบัติเกิดขึ้นทันทีต่อนักศึกษาที่หลักสูตรหยุดชะงัก และจะส่งผลยาวนานต่อผู้ป่วยที่พวกเธออาจได้รักษา ผู้หญิงที่ถูกขัดขวางไม่ให้เรียนจบหลักสูตรพยาบาลหรือผดุงครรภ์สูญเสียโอกาสในการทำงาน ส่วนชุมชนที่รอคอยบุคลากรผู้มีทักษะก็สูญเสียผู้ดูแลที่อาจเข้ามาช่วยได้

วิกฤตการดูแลมารดาในอัฟกานิสถานขณะนี้ประกอบด้วยการขาดแคลนที่มีอยู่เดิม ควบคู่กับข้อจำกัดว่าใครจะเข้ารับการฝึกอบรม ใครจะเดินทางได้ และใครจะได้รับการรักษา การฟื้นฟูเส้นทางเข้าสู่งานด้านการแพทย์จะช่วยแก้แรงกดดันสำคัญประการหนึ่ง การทำให้ผู้หญิงเดินทางไปคลินิกได้อย่างปลอดภัย ไม่ว่าจะในฐานะเจ้าหน้าที่หรือผู้ป่วย ก็เป็นอีกเรื่องที่จำเป็น

ประเด็นสำคัญ

• ข้อจำกัดของตอลิบานต่อการฝึกอบรมทางการแพทย์ของผู้หญิงคุกคามจำนวนพยาบาลและผดุงครรภ์ในอนาคต
• สหประชาชาติประเมินว่าอัฟกานิสถานต้องการผดุงครรภ์เพิ่มอีก 18,000 คน
• ตัวเลขประมาณการของ WHO ที่มีการอ้างถึงระบุว่า อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 620 รายต่อการเกิดมีชีพ 100,000 ราย
• งานวิจัยที่เผยแพร่ในปี 2023 บันทึกถึงการเดินทางที่ไม่ปลอดภัย การคุกคาม ค่าจ้างที่ไม่สม่ำเสมอ และการขาดแคลนยาจำเป็นในกลุ่มเจ้าหน้าที่สาธารณสุขที่ตอบแบบสำรวจ
• ข้อจำกัดการรักษาผู้หญิงโดยบุคลากรชาย ประกอบกับข้อกำหนดให้มีผู้ชายเดินทางไปด้วย สร้างอุปสรรคเพิ่มเติมในการเข้าถึงการรักษา
• องค์กรช่วยเหลือและเจ้าหน้าที่นานาชาติเรียกร้องให้ยกเลิกข้อจำกัดด้านการฝึกอบรม