เนปาลเผชิญภาวะขาดแคลนยาคุมชนิดฉีดในสถานพยาบาล

เร่งหายาคุมกำเนิดพื้นฐานทั่วประเทศ

ทั่วเนปาล คลินิกและโรงพยาบาลของรัฐรายงานว่าอุปกรณ์วางแผนครอบครัวที่จำเป็นขาดแคลนบนชั้นวาง ยาคุมกำเนิดชนิดฉีด Depo Provera และห่วงอนามัยเป็นของที่หาได้ยากที่สุด ในจังหวัดบากมตี ศูนย์บริหารจัดการโลจิสติกส์ด้านสุขภาพมี Depo Provera สำรองไว้ใช้ยามฉุกเฉินเพียง 200 โดส และห่วงอนามัย 350 ชิ้น การจัดส่งตามคำสั่งซื้อไปยังสถานีอนามัยหยุดชะงักมาหลายเดือน จังหวัดกรณาลีและจังหวัดอื่น ๆ เผชิญปัญหาเดียวกัน เจ้าหน้าที่สถานพยาบาลต้องปฏิเสธผู้มารับบริการ หรือขอให้เลือกวิธีอื่นที่อาจไม่เหมาะกับความต้องการ

เจ้าหน้าที่ระบุว่าสาเหตุของการขาดแคลนมาจากความล่าช้าในการจัดซื้อของรัฐบาลที่ยืดเยื้อมาราวสองปี ราคาที่พุ่งสูงขึ้นเมื่อคิดเป็นดอลลาร์ ทำให้ต้นทุนนำเข้าในสกุลรูปีเนปาลเพิ่มขึ้น งบประมาณภาครัฐที่ตึงตัว และการระงับความช่วยเหลือจาก USAID แก่ผู้ให้บริการเอกชน ซึ่งทำให้ผู้มารับบริการหันไปใช้สถานพยาบาลของรัฐมากขึ้น ในช่วงต่าง ๆ ของปีนี้ ยาฝังคุมกำเนิดและวิธีอื่น ๆ ก็ขาดแคลนเช่นกัน กระทรวงสาธารณสุขและประชากรระบุว่าได้เริ่มจัดซื้ออีกครั้งแล้ว และสินค้าที่ได้รับการสนับสนุนจากกองทุนประชากรแห่งสหประชาชาติ (UNFPA) ได้มาถึงเพื่อเตรียมกระจาย แต่ต้องใช้เวลากว่าของจะไปถึงเขตต่าง ๆ

อะไรเป็นต้นเหตุของการขาดแคลน

ยาคุมกำเนิดที่จัดซื้อให้สถานพยาบาลของรัฐส่วนใหญ่นำเข้าจากต่างประเทศ เมื่อเงินรูปีเนปาลอ่อนค่าลงเมื่อเทียบกับดอลลาร์ ปริมาณสินค้าเท่าเดิมจึงมีราคาสูงขึ้นเมื่อคิดเป็นเงินท้องถิ่น การประกวดราคาในปี 2024 ล้มเหลวหลังจากราคาที่เสนอสูงกว่าวงเงินงบประมาณที่มี นอกจากนี้ หลายโครงการด้านสุขภาพยังได้รับแจ้งในการประชุมวางแผนว่าเพดานงบประมาณสำหรับปีถัดไปจะลดลง หน่วยงานต่าง ๆ เตือนว่าหากคงเพดานดังกล่าวไว้ บริการที่จำเป็นจะถูกตัดลด ปัญหางบประมาณนี้กระทบทั้งเวชภัณฑ์วางแผนครอบครัว บริการเอชไอวี โภชนาการ ตลอดจนการดูแลมารดาและทารกแรกเกิด

การระงับเงินสนับสนุนจาก USAID เมื่อต้นปี 2025 ทำให้เกิดแรงกระแทกอีกระลอกหนึ่ง องค์กรเอกชนบางแห่งเคยให้บริการวางแผนครอบครัว การให้คำปรึกษา และการเข้าถึงชุมชนโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายหรือคิดในราคาที่ได้รับการอุดหนุนด้วยเงินสนับสนุนดังกล่าว เมื่อกิจกรรมเหล่านี้หยุดลง ผู้มารับบริการจึงหันไปยังสถานีอนามัยของรัฐที่ขาดแคลนเวชภัณฑ์อยู่แล้ว คลังเก็บของในคลังสินค้าส่วนกลางและระดับจังหวัดลดลง ระบบระดับชาติยังคงให้คำมั่นว่าจะจัดหายาคุมกำเนิดให้ฟรี แต่หากจัดซื้อไม่ทันเวลาและงบประมาณไม่เพียงพอ ก็ไม่อาจทำตามคำมั่นได้

ผลกระทบต่อผู้คนจากช่องว่างในการวางแผนครอบครัว

การเข้าไม่ถึงบริการไม่ได้เพียงสร้างความไม่สะดวก เนปาลเผชิญปัญหาความต้องการวางแผนครอบครัวที่ยังไม่ได้รับการตอบสนองมาอย่างยาวนาน ผลสำรวจประชากรและสุขภาพ (2022) ระบุว่า ผู้หญิงที่แต่งงานแล้วร้อยละ 21 ต้องการหลีกเลี่ยงหรือเลื่อนการตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้ใช้วิธีคุมกำเนิด UNFPA ประเมินว่าการตั้งครรภ์ในเนปาลราวครึ่งหนึ่งเป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่ตั้งใจ และเกือบสองในสามของกรณีเหล่านั้นจบลงด้วยการทำแท้ง ผู้หญิงราว 100,000 คนเข้ารับบริการทำแท้งในสถานพยาบาลที่ได้รับอนุญาตในแต่ละปี ตัวเลขจริงน่าจะสูงกว่านี้ เพราะการทำแท้งบางส่วนไม่ได้รับการบันทึก

เนปาลอนุญาตให้ทำแท้งได้ภายใต้กรอบที่กำหนด และได้ขยายสิทธิอย่างต่อเนื่องตั้งแต่ปี 2002 เพื่อเพิ่มความปลอดภัย ถึงกระนั้น การขาดแคลนยาคุมกำเนิดอาจทำให้ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นต้องเข้ารับหัตถการที่ไม่ได้วางแผนไว้ ซึ่งบางรายอยู่ในสภาพที่ไม่ปลอดภัย เขตชนบททางตะวันตกไกลมีอัตราการใช้วิธีคุมกำเนิดสมัยใหม่ต่ำ และมีรายงานเป็นประจำว่าผู้หญิงมาขอความช่วยเหลือเมื่ออายุครรภ์มากแล้ว การตีตราทางสังคมก็เป็นปัจจัยหนึ่งสำหรับเยาวชนที่ยังไม่แต่งงาน และผู้หญิงที่สามีเดินทางไปทำงานต่างถิ่น ทำให้การเข้าถึงบริการง่าย ๆ ที่คลินิกในพื้นที่ยิ่งสำคัญ

เมื่อการป้องกันไม่เพียงพอ ผู้หญิงจำนวนมากจึงหันไปใช้ยาทำแท้ง ล่าสุดมีการศึกษาในภาคตะวันออกของเนปาลพบว่า ผู้ซื้อที่ปกปิดตัวตนสามารถซื้อไมเฟพริสโตนและไมโซพรอสทอลจากร้านขายยาชุมชนได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ราวสองในห้าร้าน โดยทั่วไปซื้อได้ในราคาสูงกว่าที่พนักงานร้านขายยาระบุไว้ พนักงานร้านขายยาบางคนซักถามอย่างเป็นประโยชน์เกี่ยวกับระยะเวลาและผลข้างเคียง แต่การฝึกอบรมยังไม่ทั่วถึง ท่ามกลางภาวะขาดแคลนยาคุมกำเนิด การพึ่งพาช่องทางเหล่านี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น จึงยิ่งจำเป็นต้องให้ข้อมูลที่ถูกต้องและส่งต่อผู้รับบริการไปยังบริการที่เหมาะสม

เหตุใดผู้หญิงจึงขอ Depo และห่วงอนามัย

Depo Provera เป็นยาฉีดที่มีโปรเจสตินเป็นส่วนประกอบ ออกฤทธิ์นานสามเดือน โดยมักยับยั้งการตกไข่และทำให้มูกบริเวณปากมดลูกข้นขึ้น จนอสุจิผ่านได้ยาก ผู้หญิงจำนวนมากเลือกใช้เพราะเป็นวิธีที่เป็นส่วนตัว ไม่ต้องทำอะไรทุกวัน และได้ผลดีหากไปคลินิกได้ทุกไตรมาส นี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่การขาดแคลนส่งผลกระทบรุนแรง หากพลาดนัดฉีดยาซ้ำ ก็อาจเสี่ยงตั้งครรภ์ได้อย่างรวดเร็ว ผู้หญิงที่คู่ครองทำงานอยู่ไกลบ้านยังเห็นคุณค่าของยาฉีด เพราะวางแผนการคุมกำเนิดได้โดยไม่ต้องพูดคุย หากกังวลแรงกดดันทางสังคม

ห่วงอนามัยเป็นวิธีคุมกำเนิดแบบออกฤทธิ์ยาวและกลับคืนภาวะเจริญพันธุ์ได้ ห่วงทองแดงสามารถป้องกันการตั้งครรภ์ได้นานถึงสิบปี ส่วนห่วงฮอร์โมนให้การป้องกันได้นานหลายปี เมื่อติดตั้งโดยผู้ให้บริการที่ผ่านการฝึกอบรมแล้ว แทบไม่ต้องติดตามผลมากนัก สำหรับผู้หญิงที่ต้องการเว้นระยะหรือจำกัดจำนวนบุตร ห่วงอนามัยเป็นวิธีที่เชื่อถือได้และมีต้นทุนต่ำเมื่อคิดในระยะยาว การขาดแคลนทำให้ผู้ให้บริการเริ่มให้บริการแก่ผู้รับบริการรายใหม่ไม่ได้ และยังทำให้การให้คำปรึกษาหลังคลอดในโรงพยาบาลที่ผู้หญิงจำนวนมากต้องการเลือกวิธีคุมกำเนิดก่อนกลับบ้านซับซ้อนขึ้น

บริการภาครัฐและเอกชนหลังระงับความช่วยเหลือ

การระงับความช่วยเหลือจากสหรัฐฯ แก่ภาคีหลายแห่งเมื่อต้นปีนี้ส่งผลจริงภายในเนปาล องค์กรเอกชนหลายแห่งหยุดให้บริการให้คำปรึกษาและคลินิกฟรี ผู้รับบริการเหล่านั้นยังคงต้องการยาคุมกำเนิด หลายคนเดินทางไปยังสถานีอนามัยของรัฐบาล ทำให้ความต้องการเพิ่มสูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงนี้ซ้ำเติมช่องว่างในการจัดซื้อที่มีอยู่ก่อนแล้ว

ผู้นำด้านสาธารณสุขยังต้องรับมือกับงบประมาณที่ตึงตัวขึ้น ศูนย์แห่งหนึ่งภายใต้กระทรวงสาธารณสุขและประชากรรายงานว่าเพดานงบประมาณสำหรับปีงบประมาณถัดไปลดลง 55 ล้านรูปี และเตือนว่าบริการที่จำเป็น รวมถึงการรักษาและการตรวจวินิจฉัย จะได้รับผลกระทบ มีรายงานว่ากระทรวงการคลังกำหนดเพดานรายจ่ายด้านสุขภาพไว้ต่ำกว่าปีก่อนหลายพันล้านรูปี การฝึกอบรมบุคลากรสาธารณสุข โครงการด้านโภชนาการ เช่น การให้วิตามินเอ และโครงการสร้างความตระหนักรู้สาธารณะ ถูกเลื่อนหรือปรับรูปแบบ เวชภัณฑ์วางแผนครอบครัวต้องแข่งขันกับค่าใช้จ่ายเร่งด่วนอื่น ๆ อีกมาก

เจาะลึกสถานการณ์ในแต่ละเขต

ในจังหวัดกรณาลี สำนักงานสาธารณสุขในจาจาร์โกตบอกกับผู้สื่อข่าวว่า ณ ช่วงหนึ่งเหลือ Depo Provera เพียงราว 50 โดส ส่วนโรงพยาบาลประจำเขตมีอยู่ประมาณสิบกว่าโดส ศูนย์โลจิสติกส์ระดับจังหวัดไม่มีของสำหรับจัดส่ง และขอความช่วยเหลือจากส่วนกลาง ในบากมตี คลังสินค้าประจำจังหวัดเก็บยาฉีดสำรองไว้เพียง 200 โดส และห่วงอนามัย 350 ชิ้นสำหรับกรณีฉุกเฉิน พร้อมหยุดการจัดส่งตามปกติ ตัวเลขเหล่านี้สะท้อนความจริงง่าย ๆ ว่าสถานพยาบาลต้องจำกัดการจ่ายหรือหาทางแก้เฉพาะหน้ามาหลายเดือนแล้ว

ระยะทางทำให้การขาดแคลนส่งผลรุนแรงขึ้น ผู้หญิงในเขตภูเขาอาจต้องเดินหลายชั่วโมงกว่าจะถึงคลินิก แต่กลับพบว่าวิธีที่ใช้อยู่หมดสต็อก บางคนพลาดช่วงเวลาฉีดยาซ้ำเพราะถนนถูกฝนหรือน้ำท่วมดินถล่มตัดขาด บุคลากรสาธารณสุขพยายามขอยืมจากสถานพยาบาลใกล้เคียง แต่สถานที่เหล่านั้นก็มักขาดแคลนเช่นกัน ยิ่งช่องว่างยืดเยื้อ ผู้ป่วยก็ยิ่งมีแนวโน้มเปลี่ยนไปใช้วิธีที่ไม่ต้องการ หรือเลิกคุมกำเนิดไปเลย

มาตรการเฉพาะหน้า สินค้าล็อตใหม่ และสิ่งที่ช่วยได้

สินค้าที่จัดหาผ่าน UNFPA มาถึงเนปาลแล้ว และเตรียมกระจายไปยังจังหวัดต่าง ๆ ถุงยางอนามัย ยาเม็ดคุมกำเนิด และยาฝังคุมกำเนิดบางส่วนที่ภาคีจัดหาให้ ช่วยบรรเทาปัญหาในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา สินค้าเหล่านี้ช่วยลดแรงกดดันได้ แต่ไม่เพียงพอที่จะชดเชยยาฉีดและห่วงอนามัยที่ขาดไปทั้งหมด ผู้จัดการจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับผู้ใช้ Depo ที่ถึงกำหนดฉีดซ้ำ และผู้หญิงที่ต้องการคุมกำเนิดทันทีหลังคลอด การกำหนดเกณฑ์ที่ชัดเจนจะช่วยให้คลินิกตัดสินใจได้อย่างเป็นธรรมเมื่อมีสินค้าอย่างจำกัด

เจ้าหน้าที่ระบุว่าการจัดซื้อรอบใหม่ของรัฐบาลกำลังดำเนินการอยู่ในระบบ กระบวนการนี้ประกอบด้วยการกำหนดคุณลักษณะ การประกวดราคา การประเมิน และการส่งมอบ ซึ่งต้องใช้เวลาแม้ในกรณีที่ทุกอย่างเป็นไปด้วยดี ระหว่างนี้ บางจังหวัดได้ขอให้สถานพยาบาลที่มีของเหลือแบ่งปันให้แก่สถานที่ที่ไม่มี ระบบรายงานข้อมูลแบบเรียลไทม์ผ่านระบบสารสนเทศด้านโลจิสติกส์จะช่วยให้การโยกย้ายสินค้าเร็วขึ้น และป้องกันไม่ให้สินค้าจำนวนเล็กน้อยค้างอยู่บนชั้นวางในเขตหนึ่ง ขณะที่คลินิกในเขตใกล้เคียงขาดแคลน

ทางเลือกที่ช่วยลดแรงกดดันได้

อาจขยายทางเลือกของยาคุมชนิดฉีดได้ Sayana Press ซึ่งเป็นสูตรยาขนาดต่ำที่ฉีดผ่านอุปกรณ์ขนาดเล็ก เริ่มนำมาใช้ในบางเขตแล้ว บุคลากรสาธารณสุขที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถฉีดให้ได้ และในหลายประเทศ ผู้รับบริการสามารถฉีดด้วยตนเองได้หลังรับคำปรึกษา ปัจจุบันในเนปาลยังเป็นผู้ประกอบวิชาชีพที่ให้บริการ การขยายการใช้จำเป็นต้องอาศัยการฝึกอบรม การจัดหาเวชภัณฑ์ และแนวทางที่ชัดเจน แต่ก็อาจช่วยให้เข้าถึงผู้หญิงในพื้นที่ห่างไกลที่เดินทางกลับมาทุกสามเดือนได้ยาก

การให้คำปรึกษาเรื่องวิธีคุมกำเนิดชั่วคราวยังคงสำคัญ ขณะที่ยาฉีดและห่วงอนามัยขาดแคลน การใช้ยาเม็ดอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอช่วยป้องกันการตั้งครรภ์ได้หลายกรณีเมื่อมีบริการสนับสนุน ถุงยางอนามัยช่วยป้องกันทั้งการติดเชื้อและการตั้งครรภ์ สามารถใช้ยาคุมฉุกเฉินหลังมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันภายในช่วงเวลาสั้น ๆ และควรอธิบายการใช้โดยไม่ตีตรา การมีส่วนร่วมของผู้ชายก็สำคัญ แม้การทำหมันชายจะมีอัตราการใช้ต่ำ แต่เป็นวิธีที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับคู่รักที่มีบุตรครบตามต้องการแล้ว

การเข้าถึงบริการทำแท้งที่ปลอดภัยเป็นส่วนหนึ่งของบริการดูแลต่อเนื่อง ผลการศึกษาในภาคตะวันออกของเนปาลชี้ว่า ยาทำแท้งมักเข้าถึงผู้รับบริการได้แม้ไม่มีใบสั่งแพทย์ ข้อเท็จจริงนี้สะท้อนความจำเป็นในการฝึกอบรมพนักงานร้านขายยาให้ดีขึ้น ทั้งเรื่องขนาดยาที่ถูกต้อง สัญญาณอันตราย และการส่งต่อผู้รับบริการ อีกทั้งยังตอกย้ำคุณค่าของการให้ข้อมูลสาธารณะที่ถูกต้องเกี่ยวกับสถานที่ให้บริการที่ถูกกฎหมายและปลอดภัย

การปฏิรูปการจัดซื้อควรเป็นอย่างไร

เนปาลสามารถลดความเสี่ยงที่สินค้าจะขาดแคลนซ้ำได้ด้วยแนวทางที่ทำได้จริงหลายข้อ หน่วยงานต่าง ๆ สามารถใช้สัญญากรอบระยะหลายปีสำหรับวิธีคุมกำเนิดหลัก ซึ่งเปิดให้สั่งซื้อเป็นระยะโดยไม่ต้องประกวดราคาใหม่ทุกครั้ง การประกวดราคาอาจมีเงื่อนไขปรับราคาตามความเคลื่อนไหวของค่าเงิน เพื่อไม่ให้เงินรูปีอ่อนค่าจนทำให้การอนุมัติสัญญาหยุดชะงัก นอกจากนี้ยังสามารถกระจายแหล่งผู้จัดหา เพื่อไม่ให้ความล่าช้าจากรายเดียวทำให้การจัดหาวิธีคุมกำเนิดทั้งชนิดหยุดลง

ควรฟื้นฟูคลังสำรอง โดยกำหนดเป้าหมายระดับชาติให้มีเวชภัณฑ์แต่ละชนิดสำรองไว้หลายเดือน ทั้งในระดับส่วนกลางและระดับจังหวัด เพื่อรองรับความล่าช้าในการขนส่งและการประกวดราคาที่ล่าช้า แดชบอร์ดแจ้งเตือนล่วงหน้าในระบบโลจิสติกส์อิเล็กทรอนิกส์สามารถแจ้งเมื่อปริมาณสินค้าในสถานพยาบาลลดลง และกระตุ้นให้มีการโยกย้ายก่อนที่ผู้รับบริการจะได้รับผลกระทบ จังหวัดต่าง ๆ สามารถจัดเตรียมสินค้าส่วนเกินไว้ในเขตภูเขาล่วงหน้า ก่อนฤดูมรสุมที่ถนนถูกตัดขาด

ความร่วมมือระหว่างหน่วยงานช่วยได้ การจัดซื้อร่วมกับหน่วยงานสหประชาชาติอาจช่วยเร่งการส่งมอบระหว่างที่การประกวดราคาระดับชาติกำลังดำเนินไป ต้องคงมาตรการประกันคุณภาพและการตรวจสอบตามกฎระเบียบอย่างเข้มงวดเพื่อคุ้มครองผู้ป่วย ในระยะยาว การลงทุนด้านการบรรจุหรือประกอบผลิตภัณฑ์ในประเทศอาจช่วยลดระยะเวลารอสินค้าได้สำหรับเวชภัณฑ์บางชนิด แม้ว่าวัตถุดิบจะยังต้องนำเข้าจากต่างประเทศ

สิ่งที่ประชาชนทำได้ในตอนนี้

ผู้รับบริการที่ถึงกำหนดฉีด Depo ซ้ำควรติดต่อสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุด เพื่อสอบถามสต็อกปัจจุบัน สถานพยาบาลแห่งอื่นที่ยังมีของ หรือวิธีคุมกำเนิดชั่วคราว บุคลากรสาธารณสุขสามารถแนะนำการเปลี่ยนวิธีคุมกำเนิดและระยะเวลาที่ควรรอก่อนเริ่มวิธีใหม่ หากฉีดยาซ้ำล่าช้า ผู้ที่ต้องการใส่ห่วงอนามัยอาจได้รับการเสนอให้ใช้ยาฝังคุมกำเนิดหรือยาเม็ดคุมกำเนิดไปก่อนจนกว่าสินค้าจะมาถึง

ผู้ที่ต้องการรับบริการทำแท้งควรใช้บริการที่ถูกกฎหมาย ซึ่งมีผู้ให้บริการที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถประเมินสุขภาพและให้คำปรึกษาได้ ในทางปฏิบัติ พนักงานร้านขายยามักให้ความช่วยเหลือ แต่ผู้รับบริการควรขอคำแนะนำที่ชัดเจนและข้อมูลเกี่ยวกับสัญญาณเตือน การกลับไปพบผู้ให้บริการหรือโทรศัพท์ติดตามอาการภายในไม่กี่วันช่วยเพิ่มความปลอดภัยได้

ผู้นำชุมชน กลุ่มเยาวชน และผู้ชายสามารถสนับสนุนผู้หญิงได้ด้วยการลดการตีตราและส่งเสริมให้เข้ารับบริการวางแผนครอบครัวอย่างทันท่วงที การสื่อสารสาธารณะที่แจ้งว่าวิธีคุมกำเนิดใดมีให้บริการในแต่ละสัปดาห์ที่คลินิกในพื้นที่ จะช่วยลดการเดินทางที่เสียเปล่า ความโปร่งใสเช่นนี้ยังช่วยสร้างความไว้วางใจ ขณะที่ระบบกำลังเร่งฟื้นฟูการจัดหาให้มีความต่อเนื่อง

ประเด็นสำคัญ

• สถานพยาบาลของรัฐทั่วเนปาลเผชิญภาวะขาดแคลน Depo Provera และห่วงอนามัยมาหลายเดือน โดยคลังสินค้าระดับจังหวัดบางแห่งมีของสำรองฉุกเฉินเพียงเล็กน้อย
• สาเหตุประกอบด้วยความล่าช้าในการจัดซื้อที่ยืดเยื้อมาสองปี เงินดอลลาร์ที่แข็งค่าขึ้นจนทำให้ต้นทุนนำเข้าสูงขึ้น งบประมาณตึงตัว และการระงับความช่วยเหลือจาก USAID ซึ่งทำให้ผู้รับบริการหันไปใช้คลินิกของรัฐมากขึ้น
• เวชภัณฑ์ที่ได้รับการสนับสนุนจาก UNFPA มาถึงแล้วและกำลังทยอยส่งต่อ แต่การกระจายสินค้าและจัดซื้อรอบใหม่ต้องใช้เวลา จึงจะทำให้สต็อกกลับมามีเสถียรภาพ
• ผู้หญิงที่แต่งงานแล้วร้อยละ 21 ยังไม่ได้รับการตอบสนองความต้องการวางแผนครอบครัว การตั้งครรภ์ราวครึ่งหนึ่งเป็นการตั้งครรภ์ที่ไม่ตั้งใจ และเกือบสองในสามของกรณีเหล่านั้นจบลงด้วยการทำแท้ง
• มีการทำแท้งราว 100,000 ครั้งต่อปีในสถานพยาบาลที่ได้รับอนุญาตในเนปาล และมีแนวโน้มว่ามีกรณีเพิ่มเติมที่ไม่ได้รับการบันทึก
• คลังสินค้าระดับจังหวัดในกรณาลีและบากมตีรายงานว่ามีสินค้าเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ทำให้ต้องจำกัดการจ่าย แบ่งปันสินค้าระหว่างสถานพยาบาล และมีผู้พลาดนัดฉีดยาซ้ำ
• ทางเลือกชั่วคราว ได้แก่ ยาเม็ด ถุงยางอนามัย และยาฝังคุมกำเนิดหากมีสินค้า Sayana Press อาจช่วยได้หากขยายการฝึกอบรมและการจัดหา
• มาตรการระยะสั้น ได้แก่ การให้ความสำคัญกับผู้ใช้ Depo ที่ถึงกำหนดฉีดซ้ำและผู้รับบริการหลังคลอด การรายงานสต็อกแบบเรียลไทม์ และการโยกย้ายสินค้าระหว่างสถานพยาบาลใกล้เคียง
• แนวทางแก้ปัญหาระยะยาว ได้แก่ สัญญาจัดซื้อหลายปี การกระจายแหล่งผู้จัดหา การสำรองสินค้า และเครื่องมือเตือนภัยล่วงหน้าในระบบโลจิสติกส์
• ผู้รับบริการควรสอบถามสถานพยาบาลใกล้บ้านเกี่ยวกับสต็อกปัจจุบัน และใช้บริการที่ถูกกฎหมายและปลอดภัยสำหรับการทำแท้งและการให้คำปรึกษา ระหว่างที่ระบบฟื้นฟูการจัดหา