เสนอให้ผู้ป่วยจ่ายค่ารักษามากขึ้น เพื่อบรรเทาภาระคนวัยทำงาน
กระทรวงการคลังญี่ปุ่นกำลังผลักดันให้ผู้มีอายุ 70 ปีขึ้นไปร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันในอัตรามาตรฐาน 30% โดยขยายอัตราที่ปัจจุบันใช้กับผู้สูงอายุที่มีรายได้สูงอยู่แล้ว ข้อเสนอนี้จะเพิ่มค่าใช้จ่ายให้ผู้ป่วยจำนวนมากที่ปัจจุบันจ่าย 10% หรือ 20% ขณะเดียวกันมีเป้าหมายลดเบี้ยประกันที่คนวัยทำงานต้องจ่าย
สารบัญ
- เสนอให้ผู้ป่วยจ่ายค่ารักษามากขึ้น เพื่อบรรเทาภาระคนวัยทำงาน
- ผู้ป่วยสูงอายุจ่ายเท่าใดในปัจจุบัน
- ให้น้ำหนักกับรายได้มากกว่าอายุ
- หลักเกณฑ์ประเมินรายได้ในปัจจุบัน
- เหตุใดคนวัยทำงานจึงช่วยจ่ายค่าดูแลผู้สูงอายุ
- ทบทวนเพดานค่ารักษาผู้ป่วยนอกด้วย
- พรรคร่วมรัฐบาลต้องตัดสินใจก่อนสิ้นปี
- การดูแลระยะยาวและรายได้จากสินทรัพย์เข้ามาอยู่ในวงถกเถียง
- ประเด็นสำคัญ
การหารือล่าสุดของสภาระบบการคลัง ซึ่งเป็นคณะที่ปรึกษารัฐมนตรีว่าการกระทรวงการคลัง มีขึ้นเมื่อวันที่ 4 พฤศจิกายน 2026; อย่างไรก็ตาม รายงานอีกฉบับระบุว่ากระทรวงนำเสนอข้อเสนอต่อสภาเมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน กระทรวงต้องการจัดทำแผนงานที่ชัดเจนเพื่อปรับไปสู่อัตรา 30% โดยให้น้ำหนักกับความสามารถในการจ่ายมากกว่าการกำหนดเกณฑ์แบบเดียวกันตามอายุ
ข้อเสนอครอบคลุมมากกว่าอัตราที่เรียกเก็บเมื่อเข้ารับบริการในคลินิกหรือโรงพยาบาล กระทรวงยังต้องการยกเลิกเพดานการจ่ายค่ารักษาผู้ป่วยนอกแบบพิเศษสำหรับผู้มีอายุ 70 ปีขึ้นไป และขยายกลุ่มผู้ใช้บริการที่ต้องจ่ายค่าบริการดูแลระยะยาว 20% การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะส่งผลทั้งต่อการเข้ารับบริการแต่ละครั้งและค่าใช้จ่ายสะสมจากการรับการดูแลอย่างต่อเนื่อง
ยังไม่มีการประกาศเกณฑ์รายได้ขั้นสุดท้าย วันเริ่มใช้ หรือประมาณการว่าจะลดเบี้ยประกันของคนวัยทำงานได้เท่าใด คาดว่าพรรคเสรีประชาธิปไตยและพรรคร่วมรัฐบาลอย่างพรรคนวัตกรรมญี่ปุ่นจะได้ข้อสรุปเรื่องการปรับการร่วมจ่ายของผู้ป่วยภายในสิ้นปี 2026
ผู้ป่วยสูงอายุจ่ายเท่าใดในปัจจุบัน
เงินร่วมจ่ายของผู้ป่วยในญี่ปุ่น หรือที่มักเรียกว่าค่าร่วมจ่าย คือสัดส่วนของค่ารักษาพยาบาลภายใต้ประกันที่ผู้ป่วยต้องจ่ายโดยตรง อัตรามาตรฐานอยู่ที่ 30% สำหรับคนส่วนใหญ่ที่อายุต่ำกว่า 70 ปี, 20% สำหรับผู้มีอายุ 70-74 ปี และ 10% ตั้งแต่อายุ 75 ปีขึ้นไป กฎด้านรายได้กำหนดให้ผู้ป่วยสูงอายุบางส่วนอยู่ในประเภทที่ต้องจ่ายในอัตราสูงขึ้นอยู่แล้ว
สมาคมในกรุงโตเกียวที่บริหารประกันสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุอธิบายหลักเกณฑ์ปัจจุบันไว้ในภาพรวมระบบประจำปี 2026 สมาชิกจ่าย 10%, 20% หรือ 30% ขึ้นอยู่กับรายได้และสถานการณ์ของครัวเรือน ตามกฎปัจจุบัน ครัวเรือนที่ได้รับการยกเว้นภาษีผู้อยู่อาศัยจ่าย 10%
ระบบประกันสุขภาพแยกสำหรับผู้สูงอายุโดยทั่วไปครอบคลุมผู้มีอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไป ผู้มีอายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีความพิการตามที่กำหนดก็มีสิทธิ์เข้าร่วมได้เช่นกัน ข้อเสนอนี้จึงครอบคลุมผู้ป่วยในระบบประกันที่แตกต่างกัน ได้แก่ ผู้มีอายุ 70-74 ปี และผู้ที่อยู่ในระบบสำหรับผู้สูงอายุ
หากค่ารักษาภายใต้ประกันอยู่ที่ 10,000 เยน การร่วมจ่าย 10% เท่ากับ 1,000 เยน, 20% เท่ากับ 2,000 เยน และ 30% เท่ากับ 3,000 เยน การปรับจาก 10% เป็น 30% จะทำให้ยอดจ่ายเบื้องต้นเพิ่มขึ้นสามเท่า ส่วนการปรับจาก 20% เป็น 30% จะเพิ่มขึ้นครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เพดานค่าใช้จ่ายอาจช่วยลดเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายจริงในกรณีที่มีค่ารักษาสูง
ให้น้ำหนักกับรายได้มากกว่าอายุ
แนวทางของกระทรวงการคลังจะขยายการใช้เกณฑ์ร่วมจ่าย 30% กับผู้สูงอายุที่ประเมินแล้วว่ามีกำลังจ่าย สมาชิกสภาสนับสนุนให้ทบทวนการแบ่งประเภทตามอายุแบบตายตัว เพื่อให้ผู้ที่มีทรัพยากรทางการเงินเพียงพอร่วมรับผิดชอบค่ารักษามากขึ้น
ฮิโรยะ มาสุดะ รองประธานคณะอนุกรรมการระบบการคลังของสภา อธิบายวัตถุประสงค์หลังการประชุมเมื่อวันที่ 4 พฤศจิกายน โดยเชื่อมโยงการเพิ่มเงินร่วมจ่ายของผู้ป่วยเข้ากับการรักษาความมั่นคงทางการเงินของระบบและการแบ่งภาระระหว่างคนต่างรุ่นอย่างเป็นธรรม:
จำเป็นต้องปรับปรุงความยั่งยืนของระบบการรักษาพยาบาลสำหรับผู้สูงอายุ และสร้างความเป็นธรรมในการแบ่งภาระร่วมกับคนวัยทำงาน
มาสุดะยังกล่าวด้วยว่า การคุ้มครองให้ผู้มีรายได้น้อยเข้าถึงการรักษาเป็นเงื่อนไขพื้นฐาน เขาระบุว่าการขยายกลุ่มผู้จ่าย 30% เป็นเป้าหมายสำคัญของปีนี้:
การขยายขอบเขตผู้ร่วมจ่าย 30% เป็นเป้าหมายสำคัญของปีนี้
กระทรวงยังเรียกร้องให้ใช้อัตรามาตรฐาน 30% โดยเร็วที่สุด การเปลี่ยนเป้าหมายดังกล่าวให้เป็นกฎเกณฑ์จำเป็นต้องตัดสินใจว่าครัวเรือนใดเข้าเกณฑ์ จะวัดรายได้อย่างไร และจะคงมาตรการคุ้มครองใดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องรับการรักษาบ่อยครั้ง
หลักเกณฑ์ประเมินรายได้ในปัจจุบัน
คู่มือของสมาคมในกรุงโตเกียวแสดงให้เห็นว่า การปรับอัตราที่ประกาศไว้จะต้องมีกฎเกณฑ์สำหรับครัวเรือนโดยละเอียดเพียงใด ตามเกณฑ์ที่เผยแพร่ ประเภท 30% โดยทั่วไปใช้เมื่อสมาชิกผู้เอาประกันในครัวเรือนมีรายได้ต่อปีที่ต้องเสียภาษีผู้อยู่อาศัยตั้งแต่ 1.45 ล้านเยนขึ้นไป ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับหลักเกณฑ์การประเมินรายได้ที่เกี่ยวข้อง
ประเภท 20% ใช้การทดสอบสองข้อ สมาชิกผู้เอาประกันในครัวเรือนต้องมีรายได้ที่ต้องเสียภาษีตั้งแต่ 280,000 เยนขึ้นไป แต่ต่ำกว่า 1.45 ล้านเยน นอกจากนี้ รายได้จากเงินบำนาญรวมกับรายได้อื่นต้องอยู่ที่อย่างน้อย 2 ล้านเยนสำหรับครัวเรือนที่มีสมาชิกผู้เอาประกันหนึ่งคน หรือ 3.2 ล้านเยนสำหรับครัวเรือนที่มีสมาชิกผู้เอาประกันตั้งแต่สองคนขึ้นไป
ผู้ที่ไม่เข้าข่ายอัตราร่วมจ่ายที่สูงกว่านี้โดยทั่วไปจ่าย 10% รายได้ที่ต้องเสียภาษีหมายถึงจำนวนเงินที่ใช้คำนวณภาษีผู้อยู่อาศัยหลังหักค่าลดหย่อนที่เกี่ยวข้อง ซึ่งอาจแตกต่างจากรายรับทั้งหมดของบุคคลนั้น คู่มือยังใช้รายได้จากเงินบำนาญและรายได้อื่นในการทดสอบเพิ่มเติมด้วย ดังนั้นตัวเลขเหล่านี้จึงมีวัตถุประสงค์ต่างกัน
สมาคมกำหนดอัตราการจ่ายในวันที่ 1 สิงหาคมของทุกปี การประเมินที่มีผลตั้งแต่วันที่ 1 สิงหาคม 2026 ใช้รายได้ที่ต้องเสียภาษีผู้อยู่อาศัยในปีงบประมาณ 2026 ดังนั้นอัตราของแต่ละคนจึงอิงการประเมินประจำปีจากข้อมูลภาษีที่กำหนด ไม่ได้เปลี่ยนตามความผันผวนของรายได้ในแต่ละเดือน
เหตุใดคนวัยทำงานจึงช่วยจ่ายค่าดูแลผู้สูงอายุ
เป้าหมายที่กระทรวงการคลังระบุคือการลดภาระประกันของคนวัยทำงาน ตัวเลขการจัดหาเงินทุนของสมาคมในกรุงโตเกียวแสดงให้เห็นว่าเงินสมทบจากคนวัยทำงานเป็นประเด็นสำคัญของการถกเถียงอย่างไร หลังผู้ป่วยจ่ายส่วนของตนแล้ว ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เหลือประมาณ 40% มาจากเงินสนับสนุนของระบบประกันที่ครอบคลุมคนวัยทำงาน
เงินภาครัฐครอบคลุมประมาณ 50% ผ่านรัฐบาลกลาง รัฐบาลกรุงโตเกียว และรัฐบาลท้องถิ่น เบี้ยประกันที่สมาชิกในระบบผู้สูงอายุจ่ายครอบคลุมประมาณ 10% เมื่อคำนวณตามสัดส่วน เงินสนับสนุนจากคนวัยทำงานจึงมีจำนวนราวสี่เท่าของเบี้ยประกันที่สมาชิกในระบบจ่าย
สมาคมระบุว่าค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เพิ่มขึ้นตามจำนวนสมาชิกที่มากขึ้น ต้นทุนที่สูงขึ้นสร้างแรงกดดันทั้งต่อเบี้ยประกันของสมาชิกสูงอายุและเงินสนับสนุนที่เรียกเก็บจากระบบประกันอื่น กระทรวงต้องการเพิ่มเงินที่ผู้ป่วยซึ่งมีกำลังจ่ายต้องออกโดยตรง เพื่อบรรเทาแรงกดดันบางส่วน
จำนวนเงินที่คนทำงานจะประหยัดได้ในท้ายที่สุดยังขึ้นอยู่กับการแบ่งค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือระหว่างภาษีกับเงินสมทบประกัน ประเด็นด้านการจัดหาเงินทุนนี้เป็นหัวใจของการถกเถียงเรื่องค่าร่วมจ่ายครั้งก่อน ซึ่งพิจารณาเอกสารชี้แจงของกระทรวงสาธารณสุขลงวันที่ 13 พฤศจิกายน 2025 กระทรวงระบุความเสี่ยงว่า การขยายประเภทผู้มีรายได้สูงที่มีอยู่แล้วอาจเพิ่มภาระให้แก่ระบบประกันของคนวัยทำงาน
ตามหลักเกณฑ์ที่อธิบายในเอกสารชี้แจงดังกล่าว ผู้ป่วยสูงอายุที่จัดอยู่ในกลุ่มรายได้ใกล้เคียงกับคนวัยทำงานในปัจจุบันจะไม่ได้รับเงินสนับสนุนจากภาครัฐ การนำคนเข้ากลุ่มนี้เพิ่มขึ้นจะทำให้ระบบประกันที่ครอบคลุมคนวัยทำงานต้องรับภาระค่าใช้จ่ายส่วนที่เหลือมากขึ้น ดังนั้นทั้งกฎการร่วมจ่ายของผู้ป่วยและกฎการสนับสนุนจากภาครัฐจึงมีผลต่อการลดเบี้ยประกันตามที่สัญญาไว้
ทบทวนเพดานค่ารักษาผู้ป่วยนอกด้วย
กระทรวงการคลังยังเสนอให้ยกเลิกเพดานการจ่ายค่ารักษาผู้ป่วยนอกแบบพิเศษสำหรับผู้มีอายุ 70 ปีขึ้นไป การรักษาผู้ป่วยนอกหมายถึงการรักษาที่ไม่ต้องพักค้างคืนในโรงพยาบาล รวมถึงการปรึกษาแพทย์ที่คลินิกและการนัดหมายที่โรงพยาบาล
อัตราร่วมจ่ายกับเพดานค่าใช้จ่ายส่งผลต่อบิลในคนละด้าน อัตราร่วมจ่ายกำหนดสัดส่วนค่าใช้จ่ายภายใต้ประกันที่ผู้ป่วยต้องรับผิดชอบ ส่วนเพดานจะจำกัดยอดรวมที่ผู้ป่วยต้องจ่ายในช่วงเวลาที่กำหนด ผู้ที่เข้ารับการรักษาซ้ำหลายครั้งอาจถึงเพดานได้ แม้แต่ละครั้งจะมีค่าใช้จ่ายไม่มากนัก
การยกเลิกเพดานผู้ป่วยนอกแบบพิเศษจะเปลี่ยนการคุ้มครองจากบิลสะสม ควบคู่ไปกับการปรับเพิ่มอัตราที่เรียกเก็บ ผู้ป่วยที่ดูแลอาการซึ่งต้องเข้าพบแพทย์เป็นประจำจึงต้องพิจารณาข้อเสนอทั้งสองด้านเมื่อประเมินค่าใช้จ่ายในอนาคต
คำยืนยันของมาสุดะเรื่องการคงสิทธิ์เข้าถึงการรักษาสำหรับผู้มีรายได้น้อยมีความสำคัญอย่างยิ่งในประเด็นนี้ การออกแบบมาตรการคุ้มครองด้านรายได้และเพดานค่าใช้จ่ายจะเป็นตัวกำหนดว่าผู้ป่วยที่ต้องรับการดูแลต่อเนื่องจะต้องแบกรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมมากเพียงใด
พรรคร่วมรัฐบาลต้องตัดสินใจก่อนสิ้นปี
พรรคเสรีประชาธิปไตยและพรรคนวัตกรรมญี่ปุ่นสนับสนุนการทบทวนค่าใช้จ่ายด้านหลักประกันสังคมเพื่อบรรเทาภาระคนวัยทำงาน แต่ทั้งสองพรรคยังมีจุดยืนต่างกันเรื่องเงินสมทบของผู้ป่วยสูงอายุ พรรคนวัตกรรมญี่ปุ่นสนับสนุนอัตรามาตรฐาน 30% ขณะที่ภายในพรรคเสรีประชาธิปไตยยังมีความกังวลเกี่ยวกับการเพิ่มบิลของครัวเรือนสูงอายุ
ในกระทรวงสาธารณสุข แรงงานและสวัสดิการ มีแนวคิดให้ใช้อัตราขั้นกลาง 15% และ 25% อัตราเหล่านี้จะเพิ่มขั้นระหว่างประเภท 10%, 20% และ 30% ที่มีอยู่ ทำให้สามารถทยอยปรับเพิ่มตามความสามารถในการจ่ายที่ประเมินได้
กระทรวงการคลังยังคงผลักดันให้อัตรามาตรฐานมุ่งไปที่ 30% พร้อมคุ้มครองการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้มีรายได้น้อย ดังนั้นการตัดสินใจทางการเมืองจึงเกี่ยวข้องทั้งกับเป้าหมายปลายทางและความเร็วในการปรับครัวเรือนแต่ละกลุ่มให้ไปถึงเป้าหมายนั้น
การถกเถียงดำเนินต่อเนื่องผ่านเหตุการณ์สำคัญหลายช่วง:
- 21 ตุลาคม 2025: พรรคเสรีประชาธิปไตยและพรรคนวัตกรรมญี่ปุ่นเริ่มหารืออย่างเป็นทางการเรื่องการปฏิรูปหลักประกันสังคม รวมถึงค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วยสูงอายุ
- 13 พฤศจิกายน 2025: เอกสารชี้แจงของกระทรวงสาธารณสุขระบุว่า การขยายประเภทผู้มีรายได้สูงที่มีอยู่แล้วอาจโยกภาระด้านเงินทุนไปยังระบบประกันของคนวัยทำงาน
- 1 สิงหาคม 2026: การประเมินเงินร่วมจ่ายของผู้ป่วยประจำปีโดยสมาคมในกรุงโตเกียวมีผลบังคับใช้ โดยใช้ข้อมูลภาษีผู้อยู่อาศัยปีงบประมาณ 2026
- พฤศจิกายน 2026: กระทรวงการคลังผลักดันให้ขยายการร่วมจ่าย 30% และจัดทำแผนงานที่ชัดเจนในการประชุมสภาระบบการคลัง
- ภายในสิ้นปี 2026: คาดว่าพรรคร่วมรัฐบาลจะได้ข้อสรุปเรื่องการทบทวนหลักเกณฑ์การร่วมจ่ายของผู้ป่วย
การดูแลระยะยาวและรายได้จากสินทรัพย์เข้ามาอยู่ในวงถกเถียง
ข้อเสนอของกระทรวงยังครอบคลุมบริการดูแลระยะยาว โดยต้องการขยายกลุ่มผู้ใช้บริการที่จ่ายค่าบริการ 20% เป็นส่วนหนึ่งของความพยายามควบคุมการเพิ่มขึ้นของงบประมาณภาครัฐด้านการดูแล
การทบทวนอัตราค่าบริการอย่างเป็นทางการที่จ่ายให้ผู้ให้บริการดูแลระยะยาวเป็นอีกประเด็นที่คาดว่าจะพิจารณาก่อนสิ้นปี อัตราดังกล่าวกำหนดว่าผู้ให้บริการจะได้รับเงินเท่าใดสำหรับบริการที่อยู่ในความคุ้มครอง การเพิ่มเงินสมทบของผู้ใช้บริการเปลี่ยนว่าใครเป็นผู้จ่ายค่าใช้จ่ายนั้น ขณะที่การปรับอัตราค่าบริการอย่างเป็นทางการส่งผลต่อรายรับของผู้ให้บริการ
กระทรวงการคลังยังต้องการให้พิจารณารายได้จากสินทรัพย์ทางการเงิน ซึ่งรวมถึงเงินปันผลจากหุ้นจดทะเบียน เมื่อประเมินความสามารถในการจ่ายของผู้ใช้บริการ กระทรวงให้เหตุผลว่าเงินสมทบควรสะท้อนฐานะทางการเงินได้แม่นยำขึ้น เรื่องนี้จะทำให้ผู้กำหนดนโยบายต้องตัดสินใจว่าจะนำรายได้จากการลงทุนมาประเมินร่วมกับรายได้ประเภทอื่นอย่างไร
สำหรับครัวเรือนที่ใช้ทั้งบริการรักษาพยาบาลและการดูแลระยะยาว ผลกระทบโดยรวมเป็นเรื่องสำคัญ เงินสมทบที่สูงขึ้นสำหรับการนัดหมายรักษาและบริการดูแลอาจเกิดขึ้นภายใต้กฎคนละชุด ประเด็นหลักคือใครจะต้องจ่ายเพิ่ม จะคงมาตรการคุ้มครองใดไว้สำหรับผู้ที่มีทรัพยากรจำกัด และเงินที่จัดเก็บได้จะเปลี่ยนภาระของผู้ร่วมจ่ายรายอื่นอย่างไร
ประเด็นสำคัญ
- กระทรวงการคลังญี่ปุ่นเสนอให้ปรับไปสู่อัตราร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาลมาตรฐาน 30% สำหรับผู้มีอายุ 70 ปีขึ้นไปที่มีกำลังจ่ายเพียงพอ
- อัตรามาตรฐานปัจจุบันอยู่ที่ 20% สำหรับผู้มีอายุ 70-74 ปี และ 10% ตั้งแต่อายุ 75 ปีขึ้นไป โดยมีการใช้อัตราที่สูงกว่านี้อยู่แล้วตามระดับรายได้
- กระทรวงยังต้องการยกเลิกเพดานการจ่ายค่ารักษาผู้ป่วยนอกแบบพิเศษสำหรับผู้มีอายุ 70 ปีขึ้นไป
- ในระบบสำหรับผู้สูงอายุของกรุงโตเกียว คนวัยทำงานเป็นผู้สนับสนุนค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ราว 40% ของยอดที่เหลือหลังผู้ป่วยจ่ายส่วนของตนแล้ว เงินภาครัฐครอบคลุมประมาณ 50% และเบี้ยประกันของสมาชิกประมาณ 10%
- ผลต่อเบี้ยประกันของคนวัยทำงานขึ้นอยู่กับกฎการสนับสนุนจากภาครัฐ ตลอดจนการเพิ่มเงินร่วมจ่ายของผู้ป่วย
- คาดว่าพรรคร่วมรัฐบาลจะได้ข้อสรุปภายในสิ้นปี 2026 โดยระบุว่าการเข้าถึงการรักษาที่จำเป็นสำหรับผู้มีรายได้น้อยเป็นเงื่อนไขสำคัญ
